- 卷二十二
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<子部,医家类,类经>
钦定四库全书
类经卷二十二 明 张介宾 撰鍼刺类
刺胷背腹病【四十七】
背与心相控而痛所治天突与十椎及上纪【素问气穴论○天突任脉穴十椎督脉之中枢也此穴诸书不载惟气府论督脉气所发条下王氏注曰中枢在第十椎节下间与此相合可无疑也上纪如下文】上纪者胃脘也下纪者关元也【胃脘即中脘胃之募也为手太阳少阳足阳明所生任脉之会关元小肠募也为足三隂任脉之会故曰上纪下纪】背胷邪系隂阳左右如此其病前後痛濇胷脇痛而不得息不得卧上气短气偏痛脉满起斜出尻脉络胷脇支心贯鬲上肩加天突斜下肩交十椎下【此详言上文背与心相控而痛者悉由任督二脉之为病也盖任在前督在後背为阳腹为隂故为前後痛濇等病其在下者斜出尻脉在上者络胷脇支心贯鬲上肩如天突左右斜下肩交十椎下所以当刺天突中枢胃脘关元等穴】
○病在少腹有积刺皮以下至少腹而止【素问长刺节论○字徧考韵篇皆无全元起本作髓字於义亦未为得新校正云当作皮?字误也其说近理释义云?骨端也此言皮?以下者盖谓足厥隂之章门期门二穴皆在横皮肋骨之端也及下至小腹而止者如足阳明之天枢归来足太隂之府舍冲门足少隂之气穴四满皆主奔豚积聚等病○?音括】刺侠脊两傍四椎间【此足太阳之厥隂俞手心主脉气所及也按脉要精微论曰心为牡藏小肠为之使故曰少腹当有形也然则厥隂俞能主少腹之疾无疑】刺两髂髎季脇肋间导腹中气热下已【腰骨曰髂两髂髎者谓腰骨两旁之居髎也季脇肋间京门也皆足少阳经穴导引也导引腹中热气下入少腹则病已矣○髂音格又丘亚切】○病在少腹腹痛不得大小便病名曰疝得之寒刺少腹两股间刺腰髁骨间刺而多之尽炅病已【小腹间痛而二便不行者为疝病乃寒气之所致当刺少腹者去肝肾之寒也刺两股间者去阳明太隂之邪也刺腰髁间者凡腰中在後在侧之成片大骨皆曰髁骨在後者足太阳之所行在侧者足少阳之所行凡此诸经皆非寒疝但察邪之所在者多取其穴而刺之俟其少腹尽热则病已矣○髁苦瓦切炅居永切热也】
○气满胷中喘息取足太隂大指之端去爪甲如薤叶【灵枢热病篇○足大指之端隐白穴也○薤音械似韭而无实】寒则留之热则疾之气下乃止【内寒者气至迟故宜久留其鍼内热者气至速故宜疾去其鍼总其气下不喘乃可止鍼也】○心疝暴痛取足太隂厥隂尽刺去其血络【心疝者如脉要精微论曰诊得心脉而急病名心疝少腹当有形也取足太隂厥隂尽刺去其血络者以二经皆聚於少腹去其络血即所以散其邪也】
○中热而喘取足少隂膕中血络【灵枢杂病篇○中热而喘热在中上二焦也取足少隂者壮水以制火也膕中血络即足太阳委中穴取之可以写火】○小腹满大上走胃至心淅淅身时寒热小便不利取足厥隂【淅淅寒肃貌肝经之脉抵小腹挟胃其支者从肝别贯膈故为病如此当取足厥隂经以刺之○淅音昔】○腹满大便不利腹大亦上走胷嗌喘息喝喝然取足少隂【肾开窍於二隂其经脉从肾上贯肝膈入肺中循喉咙故其为病如此当取足少隂经以刺之喝喝喘急貌○嗌音益】○腹满食不化腹向向然不能大便取足太隂【脾失其职则食不能化腹满而鸣气滞於中大便不调当取足太隂经以刺之】○气逆上刺膺中陷者与下胷动脉【膺中陷者足阳明之屋翳也下胷动脉手太隂之中府也盖在中曰胷胷之旁即谓之下耳】○腹痛刺脐左右动脉已刺按之立已不已刺气街已刺按之立已【脐之左右动脉如足少隂之肓俞足阳明之天枢皆主腹痛气街即足阳明之气冲也】
○肠中不便取三里盛写之虚补之【灵枢四时气篇○小肠不便者不能化物大肠不便者不能传道大肠小肠皆属於胃故当取足阳明之三里穴邪气盛则写之正气虚则补之】○腹中常鸣气上冲胷喘不能久立邪在大肠刺肓之原巨虚上廉三里【九鍼十二原篇曰肓之原出於脖胦即任脉之下气海也巨虚上廉三里皆足阳明经穴按本输篇曰大肠属上廉此以邪在大肠故当刺巨虚上廉若下文之邪在小肠者则当取巨虚下廉也】○小腹控睾引腰脊上冲心邪在小肠者连睾系属於脊贯肝肺络心系气盛则厥逆上冲肠胃燻肝散於肓结於脐【控引也睾隂丸也小肠连於小腹若其邪盛则厥逆自下上冲心肺燻於肝胃引於腰脊下及肓脐睾系之间也肓义详疾病类六十七○睾音高】故取之肓原以散之刺太隂以予之取厥隂以下之取巨虚下亷以去之按其所过之经以调之【取肓原以散之散脐腹之结也刺太隂以予之补肺经之虚也取厥隂以下之写肝经之实也取巨虚下廉以去之求小肠之所属也按其所过之经谓察其邪之所在以调之也】○善呕呕有苦长太息心中憺憺恐人将捕之邪在胆逆在胃胆液泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕胆【憺憺心虚貌邪在胆逆在胃木乘土也胆液泄则苦胃气逆则呕故呕苦者谓之呕胆】取三里以下胃气逆则刺少阳血络以闭胆逆却调其虚实以去其邪【三里足阳明经穴故可下胃气之逆又刺足少阳血络以平其木则胆液不泄故曰以闭胆逆然必调其虚实或补或写皆可以去其邪也】○饮食不下膈塞不通邪在胃脘在上脘则刺抑而下之在下脘则散而去之【上脘下脘俱任脉穴即胃脘也刺抑而下之谓刺上脘以写其至高之食气散而去之谓温下脘以散其停积之寒滞也鍼药皆然】○小腹痛肿不得小便邪在三焦约取之太阳大络视其络脉与厥隂小络结而血者肿上及胃脘取三里【邪在三焦约者三焦下输出於委阳并足太阳之正入络膀胱约下焦也太阳大络飞阳穴也又必视其别络及厥隂小络结而血者尽取去之以足厥隂之经亦抵小腹也若小腹肿痛上及胃脘者又当取足阳明之三里穴】○飱泄补三隂之上补隂陵泉皆久留之热行乃止【三隂之上谓三隂交穴脾肝肾之会也隂陵泉足太隂脾经穴补而久留之则阳气至而热行热行则泄止矣】
○胀取三阳飱泄取三隂【灵枢九鍼十二原篇○胀腹胀也飱泄完谷不化也病胀者当取足之三阳即胃胆膀胱三经也飱泄者当取足之三隂即脾肝肾三经也○飱音孙】
○腹暴满按之不下取太阳经络者胃之募也【素问通评虚实论○太阳经络谓手太阳经之络即任脉之中脘胃之募也中脘为手太阳少阳足阳明脉所生故云太阳经络者○募音暮】少隂俞去脊椎三寸傍五用员利鍼【少隂俞即肾俞也肾为胃关故亦当取之系足太阳经穴去脊两旁各一寸五分共为三寸两傍各五痏也刺当用第六之员利鍼】○霍乱刺俞傍五【邪在中焦则既吐且泻藏气反覆神志缭乱故曰霍乱俞傍即上文少隂俞之傍志室穴也亦各刺五痏】足阳明及上傍三【足阳明言胃俞也再及其上之傍乃脾俞之外则意舍也当各刺三痏】
上膈下膈虫痈之刺【灵枢上膈篇全○四十八 附膈证治按】
黄帝曰气为上膈者食饮入而还出余已知之矣虫为下膈下膈者食晬时乃出余未得其意愿卒闻之【此言膈证有上下之分而复有因气因虫之异也因於气则病在上故食饮一入即时还出因於虫则病在下故食入晬时而复出晬时周时也○愚按上膈下膈即膈食证也此在本经自有正条奈何後世俱以脉之关格认为膈证既不知有上下之辨亦不知有虫气之分其谬甚矣○晬音醉】岐伯曰喜怒不适食饮不节寒温不时则寒汁流於肠中流於肠中则虫寒虫寒则积聚守於下管则肠胃充郭卫气不营邪气居之【凡伤胃气则阳虚而寒汁流於肠中虫寒不行则聚於下管而肠胃充满也卫气脾气也脾气不能营运故邪得聚而居之○管脘同郭廓同】人食则虫上食虫上食则下管虚下管虚则邪气胜之积聚以留留则痈成痈成则下管约【虫寒间食则喜而上求之上则邪气居之而乘虚留聚以致痈於下脘要约不行故食入晬时复出也痈壅同如论疾诊尺篇曰目窠微痈者义亦犹此】其痈在管内者即而痛深其痈在外者则痈外而痛浮痈上皮热【管之内外即言下脘也邪伏於中故热见於皮肉之上】黄帝曰刺之奈何岐伯曰微按其痈视气所行【察其气所必由以刺之也】先浅刺其傍稍内益深还而刺之毋过三行【先浅刺其傍气所及之处稍纳其鍼而渐深之以泄其流行之邪然後还刺其所病之正穴以拔其积聚之本但宜至再至三而止不可过也】察其沉浮以为深浅已刺必熨令热入中日使热内邪气益衰大痈乃溃【邪沉者深刺之邪浮者浅刺之刺後必熨以火而日使之热则气温於内而邪自溃散也○溃音会】伍以参禁以除其内恬憺无为乃能行气【三相参为参五相伍为伍凡食息起居必参伍宜否守其禁以除内之再伤又必恬憺无为以养其气则正气乃行而邪气庶乎可散盖膈证最为难愈故当切戒如此○恬音甜憺音淡】後以咸苦化谷乃下矣【咸从水化可以润下软坚苦从火化可以温胃故皆能下谷也苦味详按见运气类十七少隂司天条下○愚按上文云气为上膈者食饮入而还出夫气有虚实实而气壅则食无所容虚而气寒则食不得化皆令食入即出也至若虫为下膈者虫上食则下脘虚其寒汁流於肠中而後致痈滞不行则亦因阳气之虚於下故食入周时复出也然余尝治一中年之妇患此证者因怒因劳皆能举发发时必在黄昏既痛且吐先吐清涎乃及午食午食尽乃及蚤食循次而尽方得稍息日日如是百药不效及相延视则脉弦而大余曰此下膈证也夫弦为中虚大为隂不足盖其命门气衰则食至下焦不能传化故直至日夕阳衰之时则逆而还出耳乃用八味参杞之属大补隂中之阳随手而应自後随触随发用辄随效乃嘱其加意慎重调至年余始愈可见下膈一证有食入周日复出而不止晬时者有不因虫痈而下焦不通者矣此篇特言虫痈者盖亦下膈之一证耳学者当因是而推广之】
刺腰痛【四十九】
足太阳脉令人腰痛引项脊尻背如重状【素问刺腰痛篇全○足太阳之脉下项循肩髆内挟脊抵腰中故令人腰痛引项脊尻背如重状也○尻开高切臀也】刺其郄中太阳正经出血春无见血【郄中委中也一名血郄太阳正经崑仑也太阳合肾水水王於冬而衰於春故刺太阳经者春无见血○郄隙同】○少阳令人腰痛如以鍼刺其皮中循循然不可以俛仰不可以顾【少阳之气应风木阳分受之故如以鍼刺其皮中循循然迟滞貌谓其举动不便也足少阳之脉起於目鋭眦上抵头角下耳後循颈下胷中循脇里下行身足之侧故身不可以俛仰头不可以回顾○俛俯同】刺少阳成骨之端出血成骨在膝外廉之骨独起者夏无见血【膝外侧之高骨独起者乃胻骨之上端所以成立其身故曰成骨其端则阳关穴也少阳合肝木木王於春而衰於夏故刺少阳经者夏无见血】○阳明令人腰痛不可以顾顾如有见者善悲【足阳明之筋上循脇属脊足阳明之脉循颐後下亷出大迎其支别者下人迎循喉咙入缺盆下循腹里至气街中而合以下髀关故令人腰痛不可以顾顾如有见者见鬼怪之谓也善悲者神不足则悲也阳明气衰而隂邪侮之故证见若此】刺阳明於胻前三痏上下和之出血秋无见血【胻前三痏即三里也上下和之兼上下巨虚而言也秋时胃土退气故刺阳明者秋无见血胻音杭又形敬切痏音委】○足少隂令人腰痛痛引脊内廉【足少隂之脉贯脊内属肾也 按此前少足太隂腰痛一证必古文之脱简也】刺少隂於内踝上二痏春无见血出血太多不可复也【内踝上二痏足少隂之复溜也春时木旺水衰故刺足少隂者春无见血若出血太多则肾气不可复也】○厥隂之脉令人腰痛腰中如张弓弩弦【王氏曰足厥隂之支者与太隂少阳之脉同结於腰踝下中髎下髎之间故令人腰痛肝主筋肝病则筋急故令腰中如张弓弩弦】刺厥隂之脉在腨踵鱼腹之外循之累累然乃刺之【腨腿肚也踵足跟也鱼腹腨之形如鱼腹也腨踵之间鱼腹之外循之累累然者即足厥隂之络蠡沟穴也○腨音篆】其病令人善言默默然不慧刺之三痏【善言默默然者善於言语默默也即不能发声之谓肝病从风人多昏冒故不爽慧三痏三刺其处也】○解脉令人腰痛痛而引肩目??然时遗溲刺解脉在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血血变而止【解脉足太阳经之散行脉也其脉循肩髆故痛而引肩其起在目内眦故目??然其属膀胱故令遗溲当刺解脉之在膝後者即膕中横文两筋间弩肉高起之处则郄中之分此足太阳之血郄也若郄之外廉有血络横见盛满而紫黑者刺之当见黑血必候其血色变赤乃止其鍼此亦足太阳经之腰痛也○?音荒郄隙同】解脉令人腰痛如引带常如折腰状善恐刺解脉在郄中结络如黍米刺之血射以黑见赤血而已【复言解脉者谓太阳支脉从腰中下挟脊贯臀入膕中者也故其痛如引带如折腰也太阳之脉络肾肾志恐故善恐郄中即委中穴也上文言郄外廉之横脉此言郄中结络治稍不同耳已止鍼也】○同隂之脉令人腰痛痛如小锤居其中怫然肿【足少阳之别络於厥隂并经下络足跗故曰同隂之脉如小锤居其中痛而重也怫然怒意言肿突如怒也○锤音槌怫音佛】刺同隂之脉在外踝上絶骨之端为三痏【即足少阳阳辅穴也】○阳维之脉令人腰痛痛上怫然肿【阳维奇经之一也阳脉相维交会之脉故曰阳维】刺阳维之脉脉与太阳合腨下间去地一尺所【阳维脉气所发别於金门而上行故与足太阳合於腨下间去地一尺所即承山穴也】○衡络之脉令人腰痛不可以俛仰仰则恐仆得之举重伤腰衡络絶恶血归之【衡横也足太阳之外络自腰中横出髀外後亷而下合於膕中故曰衡络若举重伤腰则横络阻絶而恶血归之乃为腰痛】刺之在郄阳筋之间上郄数寸衡居为二痏出血【郄阳即足太阳之委阳穴在血郄上外亷两筋间故云上郄数寸衡居并居也即殷门穴二穴皆当出血】○会隂之脉令人腰痛痛上漯漯然汗出汗乾令人欲饮饮已欲走【会隂任脉穴也在大便前小便後任冲督三脉所会故曰会隂任由此行腹督由此行背故令人腰痛邪在隂分故漯漯然汗出汗乾而液亡故令人欲饮饮多则隂气下溢故欲走也○漯音磊】刺直阳之脉上三痏在蹻上郄下五寸横居视其盛者出血【直阳谓足太阳正经之脉侠脊贯臀下至膕中循腨过外踝之後径直而行者故曰直阳蹻为阳蹻即申脉也郄即委中也此脉上之穴在蹻之上郄之下相去约五寸而横居其中则承筋穴也或左或右视其血络之盛者刺出其血】○飞阳之脉令人腰痛痛上怫怫然甚则悲以恐【飞阳足太阳之络穴别走少隂者也故为腰痛痛上怫怫然言痛状如嗔愤也足太阳之脉络肾其别者当心入散故甚则悲以恐悲生於心恐生於肾也】刺飞阳之脉在内踝上五寸少隂之前与隂维之会【在内踝上五寸少隂之前者即隂维之会筑宾穴也亦同治飞阳之腰痛者】○昌阳之脉令人腰痛痛引膺目??然甚则反折舌卷不能言【昌阳即足少隂之复溜也少隂属肾故为腰痛肾脉注胷中故痛引於膺肾之精为瞳子故目??然少隂合於太阳故反折肾脉循喉咙故舌卷不能言】刺内筋为二痏在内踝上大筋前太隂後上踝二寸所【内筋筋之内也即复溜穴在足太隂经之後内踝上二寸所此隂蹻之郄也】○散脉令人腰痛而热热甚生烦腰下如有横木居其中甚则遗溲【散脉足太隂之别也散行而上故以名焉其脉循股入腹结於腰髁下骨空中故病则腰下如有横木居其中甚乃遗溲也】刺散脉在膝前骨肉分间络外廉束脉为三痏【膝前膝内侧之前也骨肉分间谓膝内辅骨下廉腨肉之两间也络外廉者太隂之络色青而见者也辅骨之下後有大筋结束膝?之骨令其连属取此系束之脉三刺以去其病故曰束脉为三痏是即地机穴也○按此节云膝前骨肉分间络外廉束脉似指阳明经为散脉而王氏释为太隂若乎有疑但本篇独缺太隂刺法而下文有云上热刺足太隂者若与此相照应及考之地机穴主治腰痛故今从王氏之注】○肉里之脉令人腰痛不可以欬欬则筋缩急【肉里谓分肉之里足少阳脉之所行阳辅穴也又名分肉少阳者筋其应欬则相引而痛故不可以欬欬则筋缩急也】刺肉里之脉为二痏在太阳之外少阳絶骨之後【太阳经之外少阳絶骨穴之後即阳辅穴也】○腰痛侠脊而痛至头几几然目??欲僵仆刺足太阳郄中出血【几几凭伏貌??目乱不明也此皆太阳证故当刺郄中出血即委中穴也】腰痛上寒刺足太阳阳明上热刺足厥隂【上寒上热皆以上体言也寒刺阳经去阳分之隂邪热刺厥隂去隂中之风热也】不可以俛仰刺足少阳【少阳脉行身之两侧故俛仰不利者当刺之】中热而喘刺足少隂刺郄中出血【少隂主水水病无以制火故中热少隂之脉贯肝膈入肺中故喘当刺足之少隂涌泉大锺悉主之郄中义如前】○腰痛上寒不可顾刺足阳明上热刺足太隂【足阳明之脉挟喉咙上络头项足太隂合於阳明上行结於咽故皆不可左右顾○王氏曰上寒隂市主之不可顾三里主之上热地机主之】中热而喘刺足少隂【重出】大便难刺足少隂【肾开窍於二隂也○王氏曰涌泉主之】少腹满刺足厥隂【厥隂之脉抵少腹也○王氏曰太冲主之】如折不可以俛仰不可举刺足太阳【足太阳之脉循腰背故为此诸证○王氏曰如折束骨主之不可以俛仰京骨崑仑悉主之不可举申脉?参悉主之】引脊内廉刺足少隂【脊之内廉肾脉之所行也故当刺足少隂○王氏曰复溜主之】○腰痛引少腹控?不可以仰刺腰尻交者两髁胂上以月生死为痏数发鍼立已【此邪客太隂之络为腰痛也控引也?季脇下之空软处也腰尻交者按王氏云即下髎穴此足太隂厥隂少阳三脉左右交结於中也两髁胂谓腰髁骨下坚肉也盖腰髁下尻骨两傍有四骨空左右凡八穴为之八髎骨此太隂腰痛者当取第四空即下醪也以月死生为痏数如缪刺篇曰月生一日一痏二日二痏渐多之十五日十五痏十六日十四痏渐少之也按缪刺论曰邪客於足太隂之络令人腰痛引少腹控?不可以仰息即此节之义详本类前三十○?音秒髁苦瓦切胂音申】左取右右取左【因脉之左右交结故宜缪刺如此也】
○腰痛不可以转揺急引隂卵刺八髎与痛上八髎在腰尻分间【素问骨空论○八髎者上髎次髎中髎下髎左右共八髎俱足太阳经穴在腰之下尻之上筋肉分间?下处○髎音辽】
○腰痛痛上寒取足太阳阳明痛上热取足厥隂不可以俛仰取足少阳【灵枢杂病篇重出见上文】
刺厥痹【五十】
刺热厥者留鍼反为寒刺寒厥者留鍼反为热【灵枢终始篇○厥论曰阳气衰於下则为寒厥隂气衰於下则为热厥凡刺热厥者久留其鍼则热气去故可反为寒刺寒厥者久留其鍼则寒气去故可反为热】刺热厥者二隂一阳刺寒厥者二阳一隂所谓二隂者二刺隂也一阳者一刺阳也【二刺隂一刺阳者谓补其隂经二次写其阳经一次则隂气盛而阳邪退故可以治热厥其二阳一隂者亦犹是也故可以治寒厥】
○风逆暴四肢肿身漯漯唏然时寒饥则烦饱则善变取手太隂表里足少隂阳明之经肉凊取荥骨凊取井经也【灵枢癫狂篇○风感於外厥气内逆是为风逆身漯漯皮毛寒栗也唏然时寒气咽抽息而噤也饥则烦饱则变动不寜风邪逆於内也手太隂表里肺与大肠也足少隂肾也足阳明胃也凊寒冷也取荣取井取经即指四经诸穴为言○漯音磊唏音希凊音倩】厥逆为病也足暴凊胷若将裂肠若将以刀切之烦而不能食脉大小皆濇煖取足少隂凊取足阳明凊则补之温则写之【足暴凊暴冷也胷若将裂肠若刀切懊憹痛楚也烦不能食气逆於中也脉大小皆濇邪逆於经也如身体温煖则当取足少隂以写之身体清冷则当取足阳明以补之按足少隂则涌泉然谷足阳明则厉兑内庭解谿丰隆皆主厥逆】厥逆腹胀满肠鸣胷满不得息取之下胷二胁欬而动手者与背腧以手按之立快者是也【下胷二胁谓胷之下左右二胁之间也盖即足厥隂之章门期门令病人欬其脉动而应手者是其穴也又当取之背腧以手按之其病立快者乃其当刺之处盖足太阳经肺腧膈腧之间也】内闭不得溲刺足少隂太阳与骶上以长鍼【此下四节皆言厥逆兼证也内闭不得溲者病在水藏故当刺足少隂经之涌泉筑宾足太阳经之委阳飞阳仆参金门等穴骶上即督脉尾骶骨之上穴名长强刺以长鍼第八鍼也○溲音捜骶音氏】气逆则取其太隂阳明厥隂甚取少隂阳明动者之经也【太隂脾经取隐曰公孙阳明胃经取三里解谿厥隂肝经取章门期门甚则兼少隂阳明而取之动者之经谓察其所病之经而刺之也】少气身漯漯也言吸吸也骨酸体重懈惰不能动补足少隂【身漯漯寒栗也言吸吸气怯也此皆精虚不能化气故当补足少隂肾经】短气息短不属动作气索补足少隂去血络也【此亦气虚也故宜补肾但察有血络则当去之○按此二节皆属气虚不补手太隂而补足少隂者阳根於隂气化於精也治必求本於此可见用鍼用药其道皆然】
厥挟脊而痛者至顶头沈沈然目??然腰脊强取
足太阳膕中血络【灵枢杂病篇○厥在头顶腰脊者膀胱经病也故当取膕中血络即足太阳之委中穴○?音荒】厥胷满面肿唇漯漯然暴言难甚则不能言取足阳明【唇漯漯肿起貌病而在面在胷及不能言者以胃脉行於頄颊挟口环唇循喉咙下胷膈也故当取足阳明经穴以治之】厥气走喉而不能言手足凊大便不利取足少隂【厥气走喉而不能言者肾脉循喉咙系舌本也手足凊者肾主水隂邪盛也大便不利者隂气不化也故当取足少隂经穴】厥而腹向向然多寒气腹中便溲难取足太隂【腹向向然寒气滞於脾也又然水谷不分之声也便溲难脾脉聚於隂器也故当取足太隂经穴○音斛】○痿厥为四末束悗乃疾解之日二不仁者十日而知无休病已止【同前篇○四末四支也束悗挛束悗乱也当刺四支之穴疾速解之每日取之必二次甚至有不仁而痛痒无觉者解之十日必渐有知此法行之无休待其病已而後可止鍼○悗美本切】
○热厥取足太隂少阳皆留之寒厥取足阳明少隂於足皆留之【灵枢寒热病篇○热厥者阳邪有余隂气不足也故当取足太隂而补之足少阳而写之寒厥者隂邪有余阳气不足也故当取足阳明而补之足少隂而写之补者补脾胃二经以实四支写者写水火二经以泄邪气然必皆久留其鍼则写者可去补者乃至矣此当与上文首节二节终始篇义相参为用】舌纵涎下烦悗取足少隂【此下三节皆兼寒热二厥而言也舌纵不收及涎下烦闷者肾隂不足不能收摄也故当取足少隂经而补之】振寒洒洒鼓颔不得汗出腹胀烦悗取手太隂【鼔颔振寒鼓顋也凡此诸证皆阳气不足之故当取手太隂肺经而补之○颔何敢切】刺虚者刺其去也刺实者刺其来也【刺其去追而济之也刺其来迎而夺之也卫气行篇亦有此二句详经络类二十五】
○厥痹者厥气上及腹取隂阳之络视主病也写阳补隂经也【同前篇○厥必起於四支厥而兼痹其气上及於腹者当取足太隂之络穴公孙足阳明之络穴丰隆以腹与四支治在脾胃也然必视其主病者或隂或阳而取之阳明多实故宜写太隂多虚故宜补】○病在筋筋挛节痛不可以行名曰筋痹刺筋上为故刺分肉间不可中骨也病起筋炅病已止【素问长刺节论○筋上为故病在筋上之故也刺分肉间刺其痛处筋肉分理之间也刺筋者不可中骨筋热则气至故病已而止鍼○旲居永切热气也】病在肌肤肌肤尽痛名曰肌痹伤於寒湿刺大分小分多发鍼而深之以热为故无伤筋骨伤筋骨痈发若变诸分尽热病已止【肌痹者痹在肉也大分小分大肉小肉之间也即气穴论肉之大会为谷小会为谿之义病在肌肉其气散漫故必多发鍼而深刺之也无伤筋骨者恐其太深致生他变如终始篇曰病浅鍼深内伤良肉皮肤为痈正此之谓诸分尽热者阳气至而隂邪退也故可已病而止鍼】病在骨骨重不可举骨髓酸痛寒气至名曰骨痹深者刺无伤脉肉为故其道大分小分骨热病已止【无伤脉肉为故其故在勿伤脉肉也盖骨痹之邪最深当直取之无於脉分肉分妄泄其眞气但鍼入之道由大分小分之间耳必使骨间气热则止鍼也】
○骨痹举节不用而痛汗注烦心取三隂之经补之【灵枢寒热病篇○骨痹者病在隂分也支节不用而痛汗注烦心者亦病在隂分也眞隂不足则邪气得留於其间故当取三隂之经察病所在而补之也○按五邪篇曰邪在肾则病骨痛隂痹取之涌泉崑仑视有血者尽取之与此互有发明所当参閲详本类前二十五】
○着痹不去久寒不已卒取其三里【灵枢四时气篇○痹论曰湿气胜者为着痹谓其重着难动故云不去若寒湿相抟久而不已当猝取足阳明之三里穴温补胃气则寒湿散而痹可愈也】
刺四支病【五十一】
膺腧中膺背腧中背肩膞虚者取之上【灵枢终始篇○胷之两旁高处曰膺凡肩膞之虚软而痛者病有隂经阳经之异隂经在膺故治隂病者当取膺腧而必中其膺阳经在背故治阳病者当取背腧而必中其背病在手经故取之上上者手也如手太隂之中府云门手厥隂之天池皆膺腧也手少阳之肩髎天髎手太阳之天宗曲垣肩外俞皆背腧也咸主肩膞虚痛等病】○手屈而不伸者其病在筋伸而不屈者其病在骨在骨守骨在筋守筋【屈而不伸者筋之拘挛也故治当守筋不可误求於骨伸而不屈者骨之废弛也故治当守骨不可误求於筋也】
○蹇膝伸不屈治其楗【素问骨空论○蹇膝膝痛而举动艰难也伸不屈能伸不能屈也股骨曰楗治其楗者谓治其膝辅骨之上前隂横骨之下盖指股中足阳明髀关等穴也此下楗机关膕等义见经络类十九○楗音健】坐而膝痛治其机【侠臀两傍骨缝之动处曰机即足少阳之环跳穴也】立而暑解治其骸关【因立暑中而支体散解不收者当治其骸关谓足少阳之阳关穴也○骸音鞋】膝痛痛及拇指治其膕【拇指小拇指也足太阳经所出故当治其膕即委中穴也拇音母膕音国】○坐而膝痛如物隐者治其关【膕上为关关者膝後之骨解也】膝痛不可屈伸治其背内【背内足太阳经之大杼穴也】连胻若折治阳明中俞髎【胻足胫骨也膝痛不可屈伸连胻若折者治在阳明之中俞髎王氏注为三里愚谓指阳明俞穴当是?谷耳○胻音杭又形敬切髎音辽】若别治巨阳少隂荥【若再别求治法则足太阳之荥穴通谷足少隂之荥穴然谷皆可以治前证】淫泺胫酸不能久立治少阳之维在外上五寸【淫泺滑精遗沥也如本神篇曰精伤则骨酸痿厥精时自下即此节之谓维络也足少阳之络穴光明在外踝上五寸○泺音禄胫形景切又去声酸苏端切】
○足髀不可举侧而取之在枢合中以员利鍼大鍼不可刺【灵枢厥病篇○髀足股也侧侧卧也枢合中髀枢中也即足少阳经之环跳穴宜治以员利鍼第六鍼也忌用大鍼○髀比婢二音】
○膝中痛取犊鼻以员利鍼发而间之鍼大如氂刺膝无疑【灵枢杂病篇○犊鼻足阳明经穴发而间之谓刺而又刺非一次可已也员利鍼义如前刺膝用之无疑也○氂厘同又音毛】
○转筋於阳治其阳转筋於隂治其隂皆卒刺之【灵枢四时气篇○凡四支外亷皆属三阳内亷皆属三隂转筋者卒病也故不必拘於时日但随其病而卒刺之】○转筋者立而取之可令遂已痿厥者张而刺之可令立快也【灵枢本输篇○转筋者必拘挛立而取之故筋可舒也痿厥者必体废张其四支而取之故血气可令立快也】
久病可刺【五十二】
今夫五藏之有疾也譬犹刺也犹汚也犹结也犹閇也【灵枢九鍼十二原篇○閇闭同】刺虽久犹可拔也汚虽久犹可雪也结虽久犹可解也閇虽久犹可决也或言久疾之不可取者非其说也夫善用鍼者取其疾也犹拔刺也犹雪汚也犹解结也犹决閇也疾虽久犹可毕也言不可治者未得其术也【此详言疾虽久而血气未败者犹可以鍼治之故善用鍼者犹拔刺也去刺於肤贵轻捷也犹雪汚也汚染营卫贵浄涤也犹解结也结留关节贵释散也犹决闭也闭塞道路贵开通也四者之用各有精妙要在轻摘其邪而勿使略伤其正气耳故特举此为谕若能效而用之则疾虽久未有不愈者矣】○久病者邪气入深刺此病者深内而久留之【灵枢终始篇○久远之疾其气必深鍼不深则隐伏之病不能及留不久则固结之邪不得散也】间日而复刺之必先调其左右去其血脉刺道毕矣【一刺未尽故当间日复刺之再刺未尽故再间日而又刺之必至病除而後已然当先察其在经在络在经者直刺其经在络者缪刺其络是谓调其左右去其血脉也义详本类前三十】
刺诸病诸痛【五十三】
刺诸热者如以手探汤【灵枢九鍼十二原篇○此以下皆言刺治诸病之法也如以手探汤者用在轻扬热属阳阳主於外故治宜如此】刺寒清者如人不欲行【如人不欲行者有留恋之意也隂寒凝滞得气不易故宜留鍼若此】隂有阳疾者取之下陵三里正往无殆气下乃止不下复始也【隂有阳疾者热在隂分也下陵即三里足阳明经穴殆怠同气下邪气退也如不退当复刺之】疾高而内者取之隂之陵泉疾高而外者取之阳之陵泉也【疾高者在上者也当下取之然高而内者属藏故当取足太隂之隂陵泉高而外者属府故当取足少阳之阳陵泉也】
○身有所伤血出多及中风寒若有所堕坠四支懈惰不收名曰体惰【灵枢寒热病篇○身有所伤血出多而中风寒者破伤风之属也或因堕坠不必血出而四支懈惰不收者皆名体惰也】取其小腹脐下三结交三结交者阳明太隂也脐下三寸关元也【关元任脉穴又足阳明太隂之脉皆结於此故为三结交也】
○癃取之隂蹻及三毛上及血络出血【灵枢热病篇○小便不通曰癃当取足少隂之照海穴乃隂蹻之所生也及三毛上者足厥隂之大敦也盖肾与膀胱为表里肝经行於少腹故当取此二经以治之若其有血络者仍当刺之出血○癃良中切蹻音乔】○男子如蛊女子如怚身体腰脊如解不欲饮食先取涌泉见血视跗上盛者尽见血也【蛊如犯蛊毒胀闷也怚当作胎如蛊如胎无是病而形相似也身体腰膝如解倦散不收也涌泉足少隂经穴跗上足面也以阳明经为言凡其盛者皆当刺出其血也○怚将预切】○病注下血取曲泉【灵枢厥病篇○病注下血肝不能内也故当取足厥隂经之曲泉穴】○疟不渴间日而作取足阳明渴而日作取手阳明【灵枢杂病篇○刺疟论曰疟不渴间日而作刺足太阳渴而间日作刺足少阳详疾病类五十】○喜怒而不欲食言益小刺足太隂怒而多言刺足少阳【喜怒而不欲食言益小者伤其脾也故当刺足太隂而补之怒而多言者肝胆邪实也故当刺足少阳而写之】○哕以草刺鼻嚏嚏而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已【哕呃逆也治之之法用草刺鼻则嚏嚏则气逹而哕可已此一法也或闭口鼻之气使之无息乃迎其气而引散之勿令上逆乃可立已此二法也又或以他事惊之则亦可已此治哕之三法也○愚按内经诸篇并无呃逆一证观此节治哕三法皆所以治呃逆者是古之所谓哕者即呃逆无疑也如口问篇曰谷入於胃胃气上注於肺今有故寒气与新谷气俱还入於胃新故相乱眞邪相攻气并相逆复出於胃故为哕又曰肺主为哕仲景曰阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕又曰若胃中虚冷不能食者饮水则哕成无已曰若哕则吃吃然有声者是也此哕为呃逆而由於阳明太隂之虚寒又可知也奈何自东垣以下谓哕属少阳无物有声乃气病也丹溪曰有声有物谓之呕吐有声无物谓之哕是皆以乾呕为哕也及陈无择则又以哕为欬逆夫乾呕者呕也欬逆者也皆何涉於哕诸说不同皆未之深察耳哕於决切又音诲】
○?络季脇引少腹而痛胀刺譩譆【素问骨空论○季脇下软处曰?中譩譆足太阳经穴○?音秒譩譆音衣希】
○刺诸痛者其脉皆实【灵枢终始篇○此言痛而可刺者脉必皆实者也然则脉虚者其不宜刺可知矣】故曰从腰以上者手太隂阳明皆主之从腰以下者足太隂阳明皆主之【此近取之法也腰以上者天之气也故当取肺与大肠二经盖肺经自胷行手大肠经自手上头也腰以下者地之气也故当取脾胃二经盖脾经自足入腹胃经自头下足也病之在隂在阳各察其所主而刺之】病在上者下取之病在下者高取之病在头者取之足病在腰者取之膕【此远取之法也有病在上而脉通於下者当取於下病在下而脉通於上者当取於上故在头者取之足在腰者取之膕盖疏其源而流自通故诸经皆有井荥俞原经合之辨】病生於头者头重生於手者臂重生於足者足重治病者先刺其病所从生者也【先刺所从生必求其本也】○病痛者隂也【同前篇○凡病痛者多由寒邪滞逆於经及深居筋骨之间凝聚不散故病痛者为隂也】痛而以手按之不得者隂也深刺之【按之不得者隐藏深处也是为隂邪故刺亦宜深然则痛在浮浅者有属阳邪可知也但诸痛属隂者多耳】病在上者阳也病在下者隂也痒者阳也浅刺之【阳主升故在上者为阳隂主降故在下者为隂痒者散动於肤腠故为阳凡病在阳者皆宜浅刺之其在下者自当深刺无疑也】病先起隂者先治其隂而後治其阳病先起阳者先治其阳而後治其隂【此以经络部位言隂阳也病之在隂在阳起有先後先者病之本後者病之标治必先其本即上文所谓先刺其病所从生之义】
刺痈疽【五十四】
五藏身有五部【灵枢寒热病篇○五藏在内而要害系於外者有五部如下文】伏免一【在膝上六寸起肉间足阳明胃经之要害也】腓二腓者腨也【即小腿肚也足太阳少隂及三焦下腧之所系者○腓音肥腨音篆】背三【中行督脉旁四行足太阳经皆藏气所系之要害也】五藏之腧四【肺俞心俞肝俞脾俞肾俞五藏之所系也】项五此五部有痈疽者死【项中为督脉阳维之会统诸阳之纲领也凡上五部皆要会之所忌生痈疽生者多死】病始手臂者先取手阳明太隂而汗出病始头首者先取项太阳而汗出病始足胫者先取足阳明而汗出【刺痈疽者法当取汗则邪从汗散而痈自愈然必察其始病之经而刺有先後也○此节义当与刺熟篇参看详疾病类四十四】臂太隂可汗出足阳明可汗出【臂太隂肺经也足阳明胃经也按热病篇曰脉顺可汗者取之鱼际太渊大都太白写之则热去补之则汗出按以上四穴皆手足太隂经之荥腧也此言臂太隂者即鱼际太渊二穴然则足阳明者亦当取之荥腧则内庭陷谷是也详义见本类前四十】故取隂而汗出甚者止之於阳取阳而汗出甚者止之於隂【补太隂而汗出甚者隂之胜也当补阳明可以止之写太隂而汗出甚者阳之胜也当写阳明可以止之盖以隂阳平而汗自止也取阳而汗出甚者其止法亦然】凡刺之害中而不去则精泄不中而去则致气精泄则病甚而恇致气则生为痈疽也【鍼已中病即当去鍼若中而不去则精气反泄故病必益甚而恇羸也鍼未中病自当留鍼若不中而去则病未除而气已致故结聚而为痈疽皆刺之害也此节与九鍼十二原篇同见後六十○恇音匡】
○鼠瘻寒热还刺寒府寒府在附膝外解营【素问骨空论○鼠瘻瘰癧也寒府在附膝外解营谓在膝下外辅骨之骨解间也凡寒气自下而上者必聚於膝是以膝膑最寒故名寒府营窟也当是足少阳经之阳关穴盖鼠瘻在颈腋之间病由肝胆故当取此以治之○瘻音漏】取膝上外者使之拜取足心者使之跪【拜则骨节显故可以取膝穴跪则深隙见故可以取足心穴】
○治腐肿者刺腐上视痈小大深浅刺【素问长刺节论○腐肿内腐外肿也大为阳毒其患浅小为隂毒其患深故当察其小大而刺分深浅也】刺大者多血小者深之必端内鍼为故止【痈大患浅但多泄其血则毒可去痈小患深必端内其鍼而深取之也为故止言以此为则而刺痈之法尽矣】
冬月少鍼非痈疽之谓【素问通评虚实论○五十五】
帝曰春亟治经络夏亟治经俞秋亟治六府冬则闭塞闭塞者用药而少鍼?也【亟急也凡用鍼取病者春宜治各经之络穴夏宜治各经之俞穴秋气未深宜治六府阳经之穴冬寒阳气闭塞脉不易行故当用药而少施鍼?此用鍼之大法也○亟音棘塞入声】所谓少鍼?者非痈疽之谓也痈疽不得顷时回【冬月气脉闭塞宜少鍼?者乃指他病而言非谓痈疽亦然也盖痈疽毒盛不泄於外必攻於内故虽冬月亦急宜鍼石写之不得顷时回者谓不可使顷刻内回也内囬则毒气攻藏害不小矣】痈不知所按之不应手乍来乍已刺手太隂傍三痏与缨脉各二【痈疽已生未知的所故按之不应手也乍来乍已痛无定处也刺手太隂旁者太隂之脉自腋下出中府中府之旁乃足阳明气户库房之次刺瘢曰痏三痏三刺也缨脉结缨两旁之脉亦足阳明颈中水突气舍等穴】掖痈大热刺足少阳五刺而热不止刺手心主三刺手太隂经络者大骨之会各三【刺足少阳五者少阳近掖之穴则渊腋辄筋也刺手心主三者天池在腋下也刺手太隂经络者列缺也大骨之会各三者谓在大骨解中手太阳肩贞穴也】暴痈筋緛随分而痛魄汗不尽胞气不足治在经俞【緛缩也随分而痛随各经之分也魄汗隂汗也胞气不足水道不利也治在经俞随痈所在以治各经之俞穴如手太隂之俞太渊之类是也○緛音软】
贵贱逆顺【灵枢根结篇○五十六】
黄帝曰逆顺五体者言人骨节之小大肉之坚脆皮之厚薄血之清浊气之滑濇脉之长短血之多少经络之数余已知之矣此皆布衣匹夫之士也夫王公大人血食之君身体柔脆肌肉软弱血气慓悍滑利其刺之徐疾浅深多少可得同之乎【五体者五形之人也故其骨节皮肉血气经脉禀有不齐刺治亦异所以有逆顺之变至於贵贱之间尤有不同故欲辨其详也○脆音翠慓音飘急也悍音旱】岐伯荅曰膏粱菽藿之味何可同也【膏脂肥也粱粟类谷之良者也菽豆也藿豆叶也贵者之用膏粱贱者之用菽藿食味有厚薄禀质所以不同也】气滑即出疾气濇则出迟气悍则鍼小而入浅气濇则鍼大而入深深则欲留浅则欲疾【气滑者易行故出宜疾气濇者难致故出宜迟气悍者来必勇利故鍼宜小而入宜浅气濇者至必艰迟故鍼宜大而入宜深所以宜深者则欲留宜浅者则欲疾也】以此观之刺布衣者深以留之刺大人者微以徐之此皆因气慓悍滑利也【布衣气濇故宜深宜留大人气滑故宜微宜徐盖贵人之气慓悍滑利有异於布衣之士耳】黄帝曰形气之逆顺奈何岐伯曰形气不足病气有余是邪胜也急写之【貌虽不足而神气病气皆有余此外似虚而内则实邪气胜也当急写之】形气有余病气不足急补之【形虽壮伟而病气神气则不足此外似实而内则虚正气衰也当急补之】形气不足病气不足此隂阳气俱不足也不可刺之刺之则重不足重不足则隂阳俱竭血气皆尽五藏空虚筋骨髓枯老者絶灭壮者不复矣【阳主外隂主内若形气病气俱不足此表里隂阳俱虚也最不可刺若再刺之是重虚其虚而血气尽筋髓枯老者益竭故致絶灭壮者必衰故不能复其元矣】形气有余病气有余此谓隂阳俱有余也急写其邪调其虚实【形气病气俱有余邪之实也故当急写既当急写其实无疑何以又云调其虚实盖未刺之前防其假实既刺之後防其骤虚故宜调之也】故曰有余者写之不足者补之此之谓也【凡用鍼者虚则实之满则泄之故曰虚实之要九鍼最妙补写之时以鍼为之又曰虚则实之者气口虚而当补之也满则泄之者气口盛而当写之也此用鍼之大法似乎诸虚可补矣何上文云形气不足病气不足此隂阳气俱不足也不可刺之宝命全形论曰人有虚实五虚勿近五实勿远五閲五使篇曰血气有余肌肉坚致故可苦以鍼奇病论曰所谓无损不足者身羸痩无用鑱?也本神篇曰是故用鍼者察观病人之态以知精神魂魄之存亡得失之意五者以伤鍼不可以治之也小鍼解曰取五脉者死言病在中气不足但用鍼尽大写其诸隂之脉也脉度篇曰盛者写之虚者饮药以补之邪气藏府病形篇曰诸小者隂阳形气俱不足勿取以鍼而调以甘药也诸如此者又皆言虚不宜鍼也及详考本经诸篇凡所言应刺之疾必皆邪留经络或气逆藏府大抵皆治实证此鍼之利於写不利於补也明矣然则诸言不足者补之又何为其然也盖人身血气之往来经络之流贯或补隂可以配阳或固此可以攻彼不过欲和其隂阳调其血气使无偏胜欲得其平是即所谓补写也设有不明本末未解补虚之意而凡营卫之亏损形容之羸痩一切精虚气竭等证槩欲用鍼调补反伤眞元未有不立败者也故曰鍼有写而无补於此诸篇之论可知矣凡用鍼者不可不明此鍼家大义】故曰刺不知逆顺眞邪相搏【补写反施乃为之逆不知逆顺则眞气与邪气相搏病必甚也】满而补之则隂阳四溢肠胃充郭肝肺内?隂阳相错【益其有余故病如此】虚而写之则经脉空虚血气竭枯肠胃?辟皮肤薄着毛腠夭膲予之死期【损其不足故病如此?畏怯也辟邪僻不正也薄着痩而濇也夭短折也予与同?丑涉切辟僻同膲焦同】故曰用鍼之要在於知调隂与阳调隂与阳精气乃光合形与气使神内藏故曰上工平气中工乱脉下工絶气危生故曰下工不可不愼也【上工知隂阳虚实故能平不平之气中工无的确之见故每多淆乱经脉下工以假作眞以非作是故絶人之气危人之生也】必审五藏变化之病五脉之应经络之实虚皮之柔麤而後取之也【五脉五藏之脉应也】
刺有大约须明逆顺【灵枢逆顺篇全○五十七】
黄帝问於伯高曰余闻气有逆顺脉有盛衰刺有大约可得闻乎伯高曰气之逆顺者所以应天地隂阳四时五行也【人与天地相参与日月相应其隂阳升降盛衰之气当其位而和者为顺不当其位而乖者为逆】脉之盛衰者所以候血气之虚实有余不足也【脉之盛衰者以有力无力言故可以候血气之虚实】刺之大约者必明知病之可刺与其未可刺与其已不可刺也【三刺义具如下文又若明知病之可刺者以其实邪在经也如脉度篇所谓盛者写之虚者饮药以补之是也与其未可刺者谓有所避忌也如终始篇所谓新内新劳已饱已饥大惊大恐者勿刺及八正神明论所谓天忌五禁篇所谓五禁之类皆是也与其已不可刺者言败坏无及也如本神篇所谓五者已伤鍼不可以治之也凡此三者皆本节切近之义】黄帝曰候之奈何伯高曰兵法曰无迎逢逢之气无击堂堂之阵【逢逢之气盛堂堂之阵整无迎无击避其鋭也○逢音蓬】刺法曰无刺熇熇之热无刺漉漉之汗无刺浑浑之脉无刺病与脉相逆者【熇熇热之甚也漉漉汗之多也浑浑虚实未辨也病与脉相逆形证隂阳不合也是皆未可刺者也○熇郝二音漉音鹿】黄帝曰候其可刺奈何伯高曰上工刺其未生者也其次刺其未盛者也其次刺其已衰者也【未生者治其几也未盛者治其萌也已衰者知其有隙可乘也是皆可刺者也】下工刺其方袭者也与其形之盛者也与其病之与脉相逆者也【刺其方袭者不避来锐也与其形之盛者见其外不知其内也病之与脉相逆者逆有微甚微逆者防有所伤未可刺也甚逆者隂阳相离形气相失已不可刺也医不逹此而强刺之未有不偾事者矣故曰下工】故曰方其盛也勿敢毁伤刺其已衰事必大昌【盛邪当写何惧毁伤正恐邪之所凑其气必虚攻邪未去正气先夺耳故曰方其盛也勿敢毁伤病既已衰可无刺矣不知邪气似平病本方固乘势拔之易为力也故曰刺其已衰事必大昌】故曰上工治未病不治已病此之谓也【此与四气调神论同见摄生类七】
五禁五夺五过五逆九宜【灵枢五禁篇全○五十八】
黄帝问於岐伯曰余闻刺有五禁何谓五禁岐伯曰禁其不可刺也黄帝曰余闻刺有五夺岐伯曰无写其不可夺者也黄帝曰余闻刺有五过岐伯曰补写无过其度黄帝曰余闻刺有五逆岐伯曰病与脉相逆命曰五逆黄帝曰余闻刺有九宜岐伯曰明知九鍼之论是谓九宜【补之过度资其邪气写之过度竭其正气是五过也九宜义见本类前第四余如下文】黄帝曰何谓五禁愿闻其不可刺之时岐伯曰甲乙日自乘无刺头无发蒙於耳内丙丁日自乘无振埃於肩喉亷泉戊巳日自乘四季无刺腹去爪写水庚辛日自乘无刺关节於股膝壬癸日自乘无刺足胫是谓五禁【天干之合人身者甲乙应头丙丁应肩喉戊己及四季应腹与四支庚辛应关节股膝壬癸应足胫日自乘者言其日之所直也皆不可刺是谓五禁发蒙振埃义见本类前三十二】黄帝曰何谓五夺岐伯曰形肉已夺是一夺也大夺血之後是二夺也大汗出之後是三夺也大泄之後是四夺也新产及大血之後是五夺也此皆不可写【此五夺者皆元气之大虚者也若再写之必置於殆不惟用鍼用药亦然】黄帝曰何谓五逆岐伯曰热病脉静汗已出脉盛躁是一逆也病泄脉洪大是二逆也着痹不移?肉破身热脉偏絶是三逆也淫而夺形身热色夭然白及後下血衃血衃笃重是谓四逆也寒热夺形脉坚?是谓五逆也【热病脉静阳证得隂脉也汗已出脉躁盛眞隂败竭也病泄脉宜静而反洪大者孤阳邪胜也着痹破?身热而脉偏絶者元有所脱也淫而夺形身热下血衃者精血去而亡隂发热也寒热夺形而脉坚?者脾隂大伤而眞藏见也凡此五逆者皆隂虚之病故本神篇曰隂虚则无气无气则死矣是皆不可刺者也○?渠允切衃普杯切】
鍼分三气失宜为害【五十九】
夫气之在脉也邪气在上浊气在中清气在下故鍼陷脉则邪气出鍼中脉则浊气出鍼太深则邪气反沉病益【灵枢九鍼十二原篇○邪气在上者贼风邪气也浊气在中者水糓之气也清气在下者寒湿之气也陷脉诸义具如下文但缺取清气在下之义或有所失】故曰皮肉筋脉各有所处病各有所宜各不同形各以任其所宜【经络疾病各有所处九鍼各不同形故其任用亦各有所宜也】无实无虚损不足而益有余是谓甚病病益甚【无实者无实实也无虚者无虚虚也反而为之不惟不治病适所以增病】取五脉者死取三脉者恇夺隂者死夺阳者狂鍼害毕矣【五脉三脉义如下文○恇音匡衰残也】○小鍼解曰夫气之在脉也邪气在上者言邪气之中人也高故邪气在上也【此释上文之义也伤於风者上先受之故凡八风寒邪之中人其气必高而在上】浊气在中者言水谷皆入於胃其精气上注於肺浊溜於肠胃言寒温不适饮食不节而病生於肠胃故命曰浊气在中也【水谷入胃其清者化气上归於肺是为精气若寒温失宜饮食过度不能运化则必留滞肠胃之间而为病此浊气在中也】清气在下者言清湿地气之中人也必从足始故曰清气在下也【伤於湿者下先受之故凡清湿地气之中人必在下而从足始】鍼陷脉则邪气出者取之上【诸经孔穴多在陷者之中如刺禁论所谓刺缺盆中内陷之类是也故凡欲去寒邪须刺各经陷脉则经气行而邪气出乃所以取阳邪之在上者】鍼中脉则浊气出者取之阳明合也【阳明合穴足三里也刺之可以清肠胃故能取浊气之在中者】鍼大深则邪气反沉者言浅浮之病不欲深刺也深则邪气从之入故曰反沉也【反沉病益深也】皮肉筋脉各有所处者言经络各有所主也【皮肉筋脉各有浅深各有所主以应四时之气也】取五脉者死言病在中气不足但用鍼尽大写其诸隂之脉也【五脉者五藏五输也病在中气不足而复尽写其诸隂之脉故必死】取三阳之脉者唯言尽写三阳之气令病人恇然不复也【手足各有三阳六府脉也六府有六输若不知虚实而尽写之令人恇然羸败形气不可复也】夺隂者死言取尺之五里五往者也【夺隂者死夺藏气也尺之五里尺泽後之五里也手阳明经穴禁刺者也详见後六十一】夺阳者狂正言也【正言即如工文取三阳之谓】
用鍼先诊反治为害【六十】
凡将用鍼必先诊脉视气之剧易乃可以治也【灵枢九鍼十二原篇○病之虚实不易识也必察於脉乃可知之故凡将用鍼必先诊脉察知重轻方可施治否则未有不悞而杀人者矣】五藏之气已絶於内而用鍼者反实其外是谓重竭重竭必死其死也静【藏气已絶於内隂虚也反实其外误益阳也益阳则愈损其隂是重竭也隂竭必死死则静也】治之者辄反其气取腋与膺【腋与膺皆藏脉所出气絶於内而复取之则致气於外而隂愈竭矣】五藏之气已絶於外而用鍼者反实其内是谓逆厥逆厥则必死其死也躁【藏气已絶於外阳虚也反实其内误补隂也助隂则阳气愈竭故致四逆而厥逆厥必死死必躁也】治之者反取四末【四末为诸阳之本气絶於外而取其本则隂气至而阳愈陷矣】刺之害中而不去则精泄害中而去则致气精泄则病益甚而恇致气则生为痈疡【害中而不去去鍼太迟也不中而去去鍼太蚤也均足为害此节与寒热病篇文同但彼云不中而去则致气者是此云害中者误也详见前五十四】○小鍼解曰所谓五藏之气已絶於内者脉口气内絶不至【此释上文之义也脉口浮虚按之则无是谓内絶不至藏气之虚也】反取其外之病处与阳经之合有留鍼以致阳气阳气至则内重竭重竭则死矣其死也无气以动故静【外者阳之分隂气既虚复留鍼於外以致阳气则隂愈虚而气竭於内无气以动故其死也静】所谓五藏之气已絶於外者脉口气外絶不至【脉口沉微轻取则无是谓外絶不至阳之虚也】反取其四末之输有留鍼以致其隂气隂气至则阳气反入入则逆逆则死矣其死也隂气有余故躁【阳气既虚复留鍼四末以致隂气则阳气愈竭必病逆厥而死阳并於隂则隂气有余故其死也躁】
勿迎五里能杀生人【六十一】
黄帝曰余以小鍼为细物也夫子乃言上合之於天下合之於地中合之於人余以为过鍼之意矣愿闻其故【灵枢玉版篇○过鍼之意谓其言之若过也】岐伯曰何物大於天乎夫大於鍼者惟五兵者焉五兵者死之备也非生之具且夫人者天地之鎭也其不可不参乎夫治民者亦唯鍼焉夫鍼之与五兵其孰小乎【五兵即五刃刀劔矛戟矢也五兵虽大但备杀戮之用置之死者也小鍼虽小能疗万民之病保其生者也夫天地之间唯人最重故为天地之鎭而治人之生则又唯鍼最先盖鍼之为用从阳则上合乎天从隂则下合乎地从中则变化其间而动合乎人此鍼道之所以合乎三才功非小补较之五兵其孰大孰小为可知矣】○黄帝曰夫子之言鍼甚骏以配天地上数天文下度地纪内别五藏外次六府经脉二十八会尽有周纪能杀生人不能起死者子能反之乎【同前篇○骏大也二十八会者手足十二经左右共二十四脉加以任督两蹻共二十八也】岐伯曰能杀生人不能起死者也黄帝曰余闻之则为不仁然愿闻其道弗行於人岐伯曰是明道也其必然也其如刀劔之可以杀人如饮酒使人醉也虽勿诊犹可知矣【言不善用鍼者徒能杀生人不能起死者正如以刀劔加人则死以酒饮人则醉此理之必然自不待诊而可知者也】黄帝曰愿卒闻之岐伯曰人之所受气者谷也谷之所注者胃也胃者水谷气血之海也海之所行云气者天下也胃之所出气血者经隧也经隧者五藏六府之大络也迎而夺之而已矣【人受气於谷谷气自外而入所以养胃气也胃气由中而发所以行谷气也二者相依所归则一故水谷入胃化气化血以行於经隧之中是经隧为五藏六府之大络也若迎而夺之则血气尽而胃气竭矣○隧音遂】黄帝曰上下有数乎岐伯曰迎之五里中道而止五至而已五往而藏之气尽矣故五五二十五而竭其输矣此所谓夺其天气者也【上下问手足经也五里手阳明经穴此节指手之五里即经隧之要害若迎而夺之则藏气败絶必致中道而止且一藏之气大约五至而已鍼凡五往以迎之则一藏之气已尽若夺至二十五至则五藏之输气皆竭乃杀生人此所谓夺其天眞之气也气穴论曰大禁二十五在天府下五寸即此之谓】非能絶其命而倾其夀者也【不知刺禁所以杀人鍼非絶人之命倾人之夀者也】黄帝曰愿卒闻之岐伯曰闚门而刺之者死於家中入门而刺之者死於堂上【门即生气通天等论所谓气门之门也闚门而刺言犹浅也浅者害迟故死於家中入门而刺言其深也深则害速故死於堂上】黄帝曰善乎方明哉道请着之玉版以为重宝传之後世以为刺禁令民勿敢犯也【玉版义详脉色类十】
○隂尺动脉在五里五输之禁也【灵枢本输篇○隂尺动脉言隂气之所在也小鍼解曰夺隂者死言取尺之五里其义即此五里五输之禁详如上文】
得气失气在十二禁【灵枢终始篇○六十二】
凡刺之法必察其形气形肉未脱少气而脉又躁躁厥者必为缪刺之散气可收聚气可布【病少气而形肉未脱其脉躁急其病躁而厥逆者气虚於内邪实於经也当缪刺之左病取右右病取左所刺在络其用轻浅则精气之散者可收邪气之聚者可散也】深居静处占神往来闭户塞牖魂魄不散专意一神精气之分毋闻人声以收其精必一其神令志在鍼【言刺此者须必清必静聚精会神详察秋毫令志在鍼庶於虚实疑似之间方保无误也】浅而留之微而浮之以移其神气至乃休【用鍼之道所重在气上文言少气者气之虚也以气虚邪实之病而欲用鍼故宜浅而留之贵从缓也微而浮之惧伤内也但欲从容以移其神耳其眞气已至乃止鍼也】○男内女外坚拒勿出谨守勿内是谓得气【既刺之後尤当戒愼男子忌内女子忌外忌外者坚拒勿出忌内者谨守勿内则其邪气必去正气必复是谓得气】凡刺之禁○新内勿刺新刺勿内○已醉勿刺已刺勿醉○新怒勿刺已刺勿怒○新劳勿刺已刺勿劳○已饱勿刺已刺勿饱○已饥勿刺已刺勿饥○已渴勿刺已刺勿渴○大惊大恐必定其气乃刺之○乘车来者卧而休之如食顷乃刺之○出行来者坐而休之如行十里顷乃刺之【以上连男内女外共为十二禁】凡此十二禁者其脉乱气散逆其营卫经气不次因而刺之则阳病入於隂隂病出为阳则邪气复生麤工勿察是谓伐身形体淫泆乃消脑髓津液不化脱其五味是谓失气也【淫泆荡散也不知所禁妄为刺之则隂阳错乱眞气消亡是谓失气也○泆音逸】
刺禁【六十三】
黄帝问曰愿闻刺要【素问刺要论全】岐伯对曰病有浮沉刺有浅深各至其理无过其道【应浅不浅应深不深皆过其道也】过之则内伤不及则生外壅壅则邪从之【过於深则伤气於内失於浅则致气於外故为壅肿而邪反从之】浅深不得反为大贼内动五藏後生大病【贼害也动伤动也後生大病详如下文】故曰病有在毫毛腠理者有在皮肤者有在肌肉者有在脉者有在筋者有在骨者有在髓者【此详言内外之浅深以见用鍼者当各有所取也】是故刺毫毛腠理无伤皮皮伤则内动肺肺动则秋病温疟泝泝然寒栗【刺毫毛腠理者最浅者也皮则稍深矣皮为肺之合皮伤则内动於肺肺应秋故秋病温疟泝泝然寒栗也○沂音素】刺皮无伤肉肉伤则内动脾脾动则七十二日四季之月病腹胀烦不嗜食【皮在外肉在内肉为脾之合肉伤则内动於脾脾土寄王於四季之末各一十八日共为七十二日脾气既伤不能运化故於辰戌丑未之月当病胀烦不嗜食也】刺肉无伤脉脉伤则内动心心动则夏病心痛【脉在肉中为心之合脉伤则内动於心心王於夏外气伤故夏为心痛】刺脉无伤筋筋伤则内动肝肝动则春病热而筋?【脉非筋也筋合肝而王於春筋伤则肝气动故於春阳发生之时当病热证热则筋缓故为弛纵○?弛同】刺筋无伤骨骨伤则内动肾肾动则冬病胀腰痛【筋在外骨在内骨合肾而王於冬骨伤则内动於肾故至冬时为病胀为腰痛以化元受伤而腰为肾之府也】刺骨无伤髓髓伤则销铄胻酸体解?然不去矣【髓为骨之充精之属最深者也精髓受伤故为乾枯销铄胻酸等病解?者懈怠困弱之名隂之虚也隂虚则气虚气虚则不能举动是谓不去也按海论所言髓海不足者病多类此详经络类三十二○铄式灼切胻音杭?音迹】
○黄帝问曰愿闻刺浅深之分【素问刺齐论全】岐伯对曰刺骨者无伤筋刺筋者无伤肉刺肉者无伤脉刺脉者无伤皮刺皮者无伤肉刺肉者无伤筋刺筋者无伤骨【前四句言宜深者勿浅後二句言宜浅者勿深也义如下文】帝曰余未知其所谓愿闻其解岐伯曰刺骨无伤筋者鍼至筋而去不及骨也【病在骨者直当刺骨勿伤其筋若鍼至筋分索气而去不及於骨则病不在肝攻非其过是伤筋也】刺筋无伤肉者至肉而去不及筋也【病在筋者直当刺筋若鍼至肉分而去不及於筋则病不在脾是伤肉也】刺肉无伤脉者至脉而去不及肉也【病在肉者直宜刺肉若刺至脉分而去不及於肉则病不在心是伤脉也】刺脉无伤皮者至皮而去不及脉也【病在脉者直当刺脉若鍼至皮分而去不及於脉则病不在肺是伤皮也以上四节言当深不深之为害也】所谓刺皮无伤肉者病在皮中鍼入皮中无伤肉也【刺皮过深而中肉者伤其脾气】刺肉无伤筋者过肉中筋也【刺肉过深而中筋者伐其肝气】刺筋无伤骨者过筋中骨也此谓之反也【刺筋过深而中骨者伤其肾气此上三节言不当深而深者之害是皆所谓反也】
刺害【素问刺禁论全○六十四】
黄帝问曰愿闻禁数岐伯对曰藏有要害不可不察【要害言各有所要亦各有所害当详察也】肝生於左【肝木王於东方而主发生故其气生於左】肺藏於右【肺金王於西方而主收歛故其气藏於右】心部於表【心火主阳在上故其气部於表】肾治於里【肾水主隂在下故其气治於里】脾为之使【脾土王於四季主运行水谷以溉五藏故为之使】胃为之市【胃纳水谷无物不容故为之市】鬲肓之上中有父母【鬲鬲膜也肓心之下鬲之上也鬲肓之上心肺所居心为阳中之阳肺为阳中之隂心主血肺主气营卫於身故称父母】七节之傍中有小心【人之脊骨共二十一节自上而下当十四节之间自下而上是为第七节其两傍者乃肾俞穴其中则命门外俞也人生以阳气为本阳在上者谓之君火君火在心阳在下者谓之相火相火在命门皆眞阳之所在也故曰七节之傍中有小心】从之有福逆之有咎【从谓顺其气逆谓丧其眞也上文八者皆人生神气之所在顺之则福延逆之则咎至乃所谓藏之要害也】刺中心一日死其动为噫【此下言刺害也心为五藏六府之主故中之者不出一日其死最速动变动也心在气为噫噫见则心气絶矣○噫音伊】刺中肝五日死其动为语【语谓无故妄言也肝在气为语语见则肝絶矣】刺中肾六日死其动为嚏【诊要经终论曰中肾七日死四时刺逆从论曰其动为嚏为欠见则肾气絶矣】刺中肺三日死其动为欬【肺在气为欬欬见则肺气絶矣诊要经终论曰中肺者五日死】刺中脾十日死其动为呑【脾在气为呑呑见则脾絶矣诊要经终论曰中脾者五日死○愚按上文刺伤五藏死期各有远近者以隂阳要害之有缓急也盖死生之道惟阳为主故伤於阳者为急伤於隂者稍迟心肺居於鬲上二阳藏也心为阳中之阳肺为阳中之隂故心为最急而一日肺次之而三日肝脾肾居於鬲下三隂藏也肝为隂中之阳肾为隂中之隂脾为隂中之至隂故肝稍急而五日肾次之而六日脾又次之而十日此缓急之义也按诊要经终论王氏以五行之数为注脾言生数肺言生数之余肾言成数之余心则不及言数此其说若乎近理然或此或彼或言或不言难以尽合恐不能无勉强耳四时刺逆从论之文与本篇同见前十九】刺中胆一日半死其动为呕【胆属少阳乃生气所在为六府之一然藏而不写又类乎藏凡十一藏者皆取决於胆是谓中正之官奇恒之府伤之者其危极速故本篇不及六府独言胆也呕出於胃而胆证忌之木邪犯土见其死矣】刺跗上中大脉血出不止死【跗上足面也大脉足阳明冲阳穴胃经之原也胃为五藏六府水谷气血之海若刺之过伤以致血出不止则海竭气亡必致死也】刺面中溜脉不幸为盲【溜流也凡血脉之通於目者皆为溜脉按大惑论曰五藏六府之精气皆上注於目而为之精论疾诊尺篇曰赤脉从上下者太阳病从下上者阳明病从外走内者少阳病此皆溜脉之义刺面者不知溜脉而悮中之伤其精气故令人盲】刺头中脑户入脑立死【脑户督脉穴在枕骨上通於脑中脑为髓海乃元阳精气之所聚鍼入脑则眞气泄故立死】刺舌下中脉太过血出不止为瘖【舌下脉者任脉之廉泉穴足少隂之标也中脉太过血出不止则伤肾肾虚则无气故令人瘖按忧恚无言论曰足之少隂上系於舌络於横骨终於会厌脉解篇曰内夺而厥则为瘖俳此肾虚也然则瘖本於肾无所疑矣】刺足下布络中脉血不出为肿【足下布络足跗下浮浅散见之络也邪在布络而刺中其脉过於深矣若血不出气必随鍼而壅故为肿也】刺郄中大脉令人仆脱色【郄足太阳委中穴也刺委中而中其大脉伤隂气於阳经故令人仆倒且脱色也○郄隙同仆音付】刺气街中脉血不出为肿鼠仆【气街即气冲足阳明经穴仆当作鼷刺气街者不中穴而旁中其脉若血不出当为肿於鼠鼷也】刺脊间中髓为伛【伛伛偻也刺脊太深误中髓者伤腰背骨中之精气故令人蜷曲不能伸也 伛雍主切】刺乳上中乳房为肿根蚀【乳之上下皆足阳明脉也乳房乃胷中气血交凑之室故刺乳上之穴而误中乳房则气结不散留而为肿肿则必溃且并乳根皆蚀而难於愈也○蚀食同】刺缺盆中内陷气泄令人喘欬逆【缺盆在肩前横骨上陷者中为五藏六府之道凡刺缺盆过深中其内陷之脉致伤藏气者令人为喘为欬逆盖五藏皆能动喘及为欬逆也】刺手鱼腹内陷为肿【鱼腹手太隂经之脉刺之太深内陷必反致邪而为肿也】无刺大醉令人气乱【大醉乱人气血因而刺之是益其乱】无刺大怒令人气逆【怒本逆气乘怒刺之其逆益甚】无刺大劳人【大劳者气乏刺之则气愈耗】无刺新饱人【新饱者谷气盛满经气未定刺之恐其易泄】无刺大饥人【饥人气虚刺则愈伤其气】无刺大渴人【渴者液少刺则愈亡其隂】无刺大惊人【惊者气怯刺则气愈散矣】刺隂股中大脉血出不止死【隂股大脉足太隂箕门血海之间血出不止则脾气脱故至於死】刺客主人内陷中脉为内漏为聋【客主人足少阳经穴刺之太深则内陷中脉脓生耳底是为内漏伤其经气故致聋也】刺膝髌出液为跛【髌膝盖骨也膝者筋之府刺膝髌之下而出其液则液泄筋枯故令人跛○髌频牝二音跛补火切】刺臂太隂脉出血多立死【臂太隂肺脉也肺主气以行营卫血出多而营卫絶气散则死也】刺足少隂脉重虚出血为舌难以言【足少隂肾脉也少隂之脉循喉龙系舌本肾既虚而复刺出血是重虚也故令舌难以言】刺膺中陷中肺为喘逆仰息【肺近膺中而误中之则肺气上泄故为喘为逆仰首而息也】刺肘中内陷气归之为不屈伸【肘中者手太隂之尺泽厥隂之曲泽皆是也深刺内陷必损其气气泄於此则气归之故为不能屈伸】刺隂股下三寸内陷令人遗溺【隂股之脉足三隂也皆上聚於隂器惟少隂之在股间者有经无穴其在气冲下三寸者足厥隂之五里也主治肠中热满不得溺若刺深内陷令人遗溺不禁当是此穴然厥隂之隂包阳明之箕门皆治遗溺若刺之太深则溺反不止矣】刺掖下脇间内陷令人欬【腋下脇间肺所居也若刺深内陷中其肺藏故令人欬】刺少腹中膀胱溺出令人少腹满【刺中膀胱则胞气泄故溺出於外而为小腹满】刺腨肠内陷为肿【腨肠足肚也肉厚气深不易行散故刺而内陷则为肿】刺匡上陷骨中脉为漏为盲【匡眼匡也目者宗脉之所聚刺匡上而深陷骨间中其目系之脉则流泪不止而为漏视无所见而为盲也】刺关节中液出不得屈伸【腰脊者身之大关节也手肘足膝者四支之关节也诸筋者皆属於节液出则筋枯故为不得屈仰】
类经卷二十二
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