- 卷四
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<子部,医家类,普济方>
钦定四库全书
普济方卷四 明 周王朱橚 撰方脉总论
九道病脉
细为气血俱虚 为病在内 为积 为伤湿 为後泄 为寒 为神劳 为腹满 为忧伤过度 细而紧为症瘕积聚 为刺痛 细而滑为僵仆 为发热为呕吐 数为热 为虚 为吐 为痛 为烦渴为烦满 动为痛 为惊 为挛 为泄 为恐
虚为寒 为虚 为脚弱 为食不消化 为伤暑促经并无文释曰其促有五一曰气二曰血三曰饮四曰食五曰痰但藏热则脉数以气血痰饮留滞不行则止促止非恶脉也 结为痰 为饮 为血 为积为气 释曰气寒脉缓则为结数则为促虽缓数不同结亦当如促脉分别可也 散经无文释曰六府气絶於外则手足寒上气五脏气絶於内则下利不禁甚者不仁其脉皆散散则不聚病亦危矣 革为满 为急为虚寒相搏妇人半产漏下 释曰革者革也固结
不移之状三部应之亦皆危脉也 代者一藏絶他藏代至 释曰代真死脉不分三部随应皆是如前所例皆本圣经学者当熟读令心开眼明识取体状然後交络互识所谓六经流注五藏相传各以部位推寻使了然不昧其如随病分门诸脉证状尤当参对审详之如是精诚方可为医者不尔则傍倚圣教欺罔贤良为含灵之巨贼幸宜勉旃
九道脉名
一长者有余而过也故属於阳其脉举按皆有余再再寻之往来流利出於三关如持竿之状是谓长也病应浑身壮热坐卧不安神思恍惚甚则阳虚内胜三焦不利法宜汗而散之 二短者不及之脉故属於隂凡物短长各有所宜适当其可然後为中夫长短未始有定体质於中而过者为长质於中而不及者为短有中短乃见焉其脉按举之间虽往来洪盛而不及本位故曰短病应邪气内结宿食成瘕心腹切痛三关不利阳邪虚抟三焦气厥外为寒热内则便硬於法宜引而竭之三虚者隂也不实之象阳为实隂为虚阳气自得传
肝气不胜则少力多惊故其脉动为虚指下寻之不足举之亦然往来无力似浮而弱不欲内固之意是谓虚状原其病本阳邪内结恍惚无定故发狂热厥与夫谵言妄谬梦寐虚惊在小儿则主惊风 四促者阳盛也阳邪上忤气有偏盛偏衰故也其脉指下按之有余举之洪数下游三关并朝寸口虽盛疾如此必时一止而乃复来谓之促夫脉之行度亦有隂阳之从阳邪奔止血朝於心荣卫趋蹶徐疾不常脉则因之时止而促尔其病令人三焦不和积聚忧思气逆而厥故上盛下虚上溢下絶其候宜服退不宜进故法以退之者生进之者死 五结者隂盛也真阳已极衰弱也夫脾布中和因阳而发阳衰隂盛则脾气忤而不能施化故脉来缓缓然时一止而复来或往或来或聚或散谓之结凡以胶塞而不可解隂盛故也病应四肢劳倦忧闷烦躁切痛上下连连相续气忤不施故法宜通导以去其结也六代者隂也内经曰代则气衰盖心散则气衰不能
下应於土脾不得安其常故脉代也说文曰代者更也脾不安常而然其脉按之动而复起再再寻之不能自还病应形容羸瘦不能言正气欲絶神无所居 七牢者坚也固围之象气之?结故若是仲景云寒则牢坚而沉结指下寻之不见举之全无再再寻之小而有力断续不常见故曰牢盖重隂之所入以隂包阳故似无而按有病应骨中疼痛气血不守荣卫解散是以胷中气促而并夫脾与胃相为表里十二经脉之所本而平人之常气皆禀於胃今已脾胃不能符御则生生之道曷可全乎法以牢为水火相刑必死之候 八动者阳与隂相搏也仲景云隂阳相?名曰动又曰数脉见於关上下无头尾厥厥摇者曰动以其脉混混然指下寻之似有举之全无再再寻之不离其处病应四体虚劳烦满崩中久病血虚於内溢而自利 歌曰举无再再觅方逢 体倦虚劳利血浓 女子崩中宜速救 血虚崩溃药无功 九细者精气虚弱之极而形容不足内经曰细则气少其脉之状稍稍应指往来如绵至微而不絶谓之细脉虽为虚弱之极然必应於诊者为正要之精气既已怯弱阳道由是衰微病必胫酸髓冷力乏精气皮毛焦乾形容枯瘁温之以气补之以味岂可缓也 謌曰 指下寻之极细微 胫酸髓冷不支持遗精髪槁形枯瘁 速灸关元岂可迟
九道脉主治
一长者阳也洁古云长法乾此阳明脉故尺寸俱长身热目痛鼻乾不得卧当汗阳化气也
长脉迢迢度三关指下时来又却还阳毒在脏三焦热徐徐发汗始能安
云岐曰阳毒在脏何由言发汗非在五脏之本阳毒之气在五臓之标何为五臓之本肝心脾肺肾是也何为五臓之标血毛皮脉肌肉筋骨是也以其在五臓之标故徐徐发汗者为在标之深远也急则邪不能出发之以升麻汤发在阳明标一法加羌活麻黄中治法以地骨皮散治浑身壮热
地骨皮 茯 苓【各半两】 柴 胡
黄 芩 生地黄 知 母
石 膏【各二两】
如自汗已多加知母?咀入生姜煎徐徐发者汗之缓也
二短者隂也主四肢恶寒腹中生气宿食不消短法坤腹中有宿食当下之短主隂成形隂不化谷也
短脉隂中有伏阳气壅三焦不得昌臓中宿食生寒气大泻通肠必得康
宿食生寒气何由通畅谓隂中伏阳故也使三焦之气宣行於上下故用巴豆动药也外药随见证应使之此在上脉交论内细说之病久温白丸新病备急丹
三虚者隂也主少力多惊心中恍惚小儿惊风虚怯离虚脉者离火也中虚之象心主血也血虚则脉息难成惊风治以泻青丸
恍惚心中多悸惊三关定息脉难成血虚臓腑生烦热补益三焦便得宁
恍惚者阳主动之貌脉难成往来之象烦热者血虚也欲令气血实故补益三焦命门以助心神之气也是以男子藏精妇人系胞宜以加减小柴胡汤主之
柴 胡【去苖】 黄 芩【各一两】 地骨皮
人 参 知 母 半 夏【制】
茯 苓【各一两】 炙甘草【三钱】 白芍药【八钱】
右?咀每服一两生姜水煎久疾虚烦不得眠酸枣仁汤治之
四促者阳也促脉象坎主中盛满之象遇坎而退则是脉八九至并寸口渐渐退则活退则隂生逆之促而散也一云促者热数并居寸口阳太过隂不及也
促脉前来已出关常居寸口血成班忽然渐退人生也若要痊除命在天
升多而不降前曲後直如操带鈎曰死渐退者以阳得隂则解如散丝者独阳脱隂知命在天也
五结者隂也主四肢气闷连痛时来结脉象兑金动而有止曰结应腹中之右旁故曰结聚也血流而不行气滞而不散脾主四肢结而不通故闷痛
积气生於脾臓旁大肠疼痛阵难当渐宜稍泻三焦火莫谩多方立纪纲
生气是三焦之气旺於脾臓旁脾受湿而反热传至大肠故发疼痛乃大肠金受三焦火邪故入大肠药泻三焦火邪则愈禁暴用寒药急攻当缓缓下之
六代者隂也主形容羸瘦口不能言不因病羸瘦脉有止曰代代真死脉也若暴损气血以至元气不续而止可治以人参黄耆汤
人 参 白茯苓 熟地黄
甘 草【炙】 地骨皮【各半两】 黄 耆
白芍药 桔 梗 天门冬
半 夏【制】 当 归【各一两】 陈 皮【去白二两】
右?咀入生姜十片水煎一两去滓食前服滋养血气调和荣卫和顺三焦通行血脉若伤寒代者炙甘草汤
代脉时时动若浮再而复起似还无三元正气随风去魂魄冥冥何所居
浮甚阳太过沉甚隂太过浮甚八至九至死在外沉甚一至二至死在内脾脉居中土之象生三元正气代者似有似无曰代风邪害於脾故云正气随风去
七牢者隂也牢脉象震其脉不来不往曰牢其性紧而急前後水火相乘之象水能尅火得相胜则死
脉入皮肤辨息难时时气促在胷前只言水火相刑尅欲要痊除更问天
牢者木也前後有水火相乘之象以牢为隂助水尅火故云命在天又云水火并於胷寒热发於表之象以为牢脉也
八动者隂也主四体虚崩中血痢动脉象艮山也不来不往曰动山止之貌动而不移也崩中血痢治之以赤石脂丸及禹余粮汤
动脉根源气主隂三关指下碍沉沉血山一倒经年月志士名医只可寻
以卫为叶荣为根血去则根亡而叶凋此脉寸有尺无絶无根叶此脉第三同断病也宜内补丹出元戎方一云动主血败不止面色无光治之以养血气八物汤
当 归 白芍药 地 黄【熟用】白 术【各一两】 人 参 乾 姜【灼】茯 苓 桂 【各半两】
右?咀每服一两生姜七片水煎食前服
九细者隂也主腰酸髓冷乏力折精肾无所养阳不荣於下隂不荣於上隂阳不能相守乏力无精治法春夏地黄丸秋冬八味丸主之
乏力无精胫里酸形容憔悴髪毛乾如逢冬季经霜月不疗其疴必自痊
细脉象巽风也为木风主髪阳气内不润於皮毛致毛髪乾至秋则失冬时气平故不疗自愈此诸阳发於春夏诸隂发於秋冬吉也普济茴香丸主之上气浮肿本在表宜解肌汤
葛 根 黄 芩【各一两】 麻 黄【去节半两】赤芍药【四钱】
右?咀一两生姜七片水二盏煎至一盏去滓热服食前若汗出浮肿是邪从汗出浮者阳也当发散而解之若不愈诸消肿药治之肩息频者喘者脉浮而滑亦在於表宜麻黄汤发表也
十恠脉名
一釜沸之状如汤涌沸指下寻按之中央起四畔倾流有进有退殊无息数但见其为涌沸而起是为釜沸而已议曰如汤如羮盖水火之相沸有激而为之者水胜火也火从之者也而与火相沸不得其已而终亡也脉至若是三阳之数极而亡者之候盖火为阳水为隂以阳亡隂以水胜火所以取於釜沸者名与义俱得之者也夫隂在内阳为之守也阳数极而亡隂则气无所守故奔腾而沸涌气亡则形亡此所以为必死且荣卫周流乎一身凡五十度是为百刻之常此以呼吸往来计之也釡沸之状气有出而无入有来而无往则计二十五度而终是为百刻之半故诊见之旦占夕死夕占旦死
二鱼翔之状宛如鱼游於水面但尾掉而身首俱不动其脉浮於肤上不进不退指下寻之其首定而尾缓摇时起时下有类乎鱼之游於水是为鱼翔也夫鱼之为物浮阳者也阳潜则在於渊未翔也阳升则在乎渚斯翔也脉至若是者乃以三隂数极不能与阳相使故动翔应诊於肤表主肾与命门俱絶卫气与荣血两亡隂阳别论曰别於阳者知病从来别於隂者知死生之期脉至於此隂极而亡阳则不可期以日矣故夜半占日中死日中占夜半死
三弹石之状坚而促来迟去速指下寻之至?而絶喻如指弹石辟辟然坚而不可入故曰弹石此真臓脉见也夫春弦夏洪秋毛冬石四时之常也故肾欲石然石而有胃气为可治但石而无胃气则死矣石之为物坚而且实方冬时气沉而在骨故脉欲坚而实素问云冬日在骨蛰虫周密君子居室然而有胃气存焉故曰应四时今胃气先絶真脉独见命本已丧何可久也不可期以时日惟见戊巳日即死矣
四解索之状指下散乱息数无凖或聚或散如绳索之解而无收约由肾与命门气皆亡形枯髓竭故脉之应如是也夫索之为物纠而成者也纠则合解则散合则包而实散则利而流内经曰冬脉如营万物之所以合藏故两尺之脉则宜纠而合包而实者为正今也根本离索真气无所结固而解散不能以纠合矣则脉亦如之故解索之脉形於两尺者以戊巳日笃辰巳日死五屋漏之状如屋之漏滴滴然不相连续或来或止时动时复其诊亦如之谓之虚屋漏此脾胃已絶谷气空虚失於长养之令者然耳夫脾主中州呼吸之间脾受谷气脉行有常今胃气与荣络俱絶而呼吸不得其常则脉亦应之如屋之漏时滴时止岂复能有常哉期以八日而死
六鰕游之状指下寻之若鰕游於水面不进不退瞥然惊棹而去再再寻之杳然不见须臾复於指下隐隐而来应诊不动倏尔还去脉之异状间忽有全类此者故目之曰鰕游病应其人魂魄飞扬而形独存但略有少谷气而无所附托也夫谷气以真气为本相附而周荣於一身以应十二脉之动今也真气既丧而谷气独存则神无所依故魂魄飞扬矣魂阳也游而无定魄隂也止而有守魂魄之所依真气而已若无所依而飞扬则形与神不能相保远者期以七日近者二日而死矣七雀啄之状来而急数频絶而止良久凖前後来若雀啄食之状盖来三而去四也由脾元谷气已絶於内肠胃虚乏无所禀藏而不能散於诸经则诸经之气随而亡竭矣夫五臓六腑生於真气养於谷气真气亡则无所本谷气亡则无所养无所本者死无所养者亦死四十三难曰平人不食饮七日而死胃中谷气俱尽则雀啄之脉可见也
八偃刀之状寻之如循刀刃责责然无进无退其数无凖故曰偃刀由心元血枯真火之象无所归宿而胃气独居不能相为导续是伤於真心者如此心主血也肺主气也血荣气卫脉之所依以行血枯而卫气独居则心不能尅制而肺金胜矣刀金也金之为物刚而利也其脉之状应於诊者皆气之使然也故有取於偃刀焉若是者期以四日而死
九转豆之状脉来应指混然如豆之周旋展转不进不退殊无息数故谓之转豆者不通之象也血气虽已败然其动必转焉及三元正气已散五臓六腑空虚中无所流矣象曰行尸其死可立而待也
十麻促之状应指如麻子之戚促散乱分杂殊无均和之意盖麻之生也其微不一谷之甚细而分错者也由肺元已絶卫气已枯荣气独涩而隂阳错乱故取於麻促之状也轻者三日而死重者寅时死矣
辨脉动止投数法
脉一动一止二日死一经云一日死 脉二动一止三日死 脉三动一止四日死或五日死 脉四动一止六日死 脉五动一止七日死 脉六动一止八日死脉七动一止九日死 脉八动一止十日死 脉九
动一止十一日死经云十三日死又立春死 脉十动一止立春死一经云立夏死 脉十一动一止立夏死一经云夏至死 脉十二动十三动一止者立秋死又一经云立冬死 脉十四动十五动一止者立冬死一经云立夏死 脉二十动一止一岁死又一经云立秋死 脉二十五动一止二岁死一经云一岁又云立冬死 脉三十动一止三岁死 脉四十动一止四岁死 脉五十动一止五岁死 脉来五十投而一止者一藏无气却後春草生而死脉来三十投而一止者二藏无气却後三岁麦而死 脉来二十投而一止者三藏无气却後二岁桑葚赤而死 脉来十投而一止者四藏无气岁中死 脉一来而久住者宿病在心主中 脉二来而久住者病在肝支中 脉三来而久住者病在脾下 脉四来而久住者病在肾间 脉五来而久住者病在肺之间 五脉病虚羸人得此者死虚羸人药不得而治鍼不得而及如壮盛人可治气全故也
五用乖违病脉
察脉必以人迎气口分内外所因者乃学诊之要道也所以脉赞云关前一分人命之主然既有三因固可以尽详而考之於理自备且如疲极筋力尽伸度量饮食饥饱叫呼走气房室劳逸及金疮挫折虎狼毒虫鬼疰客忤畏压溺等外非六淫内非七情内外不收必属不内不外虽难论曰人迎紧盛伤於寒气口紧盛伤於食殊不知饮食入胃能助发宿藴其所以应於气口者正由七情欝发因食助见本非宿食能应气口且如宿食脉有浮大而微濇者有数而滑实者在隂则濇在阳则滑宿食不化脉则沉紧宿食成瘕脉则沉重此等名证皆曰伤胃曾何关於气口邪且如疲极筋力其脉弦数而实筋痛则动皆伤肝也凝思则滑神耗则散皆伤心也弦动耗气脉濡而弱叫呼走气脉散而急皆伤於肺也房劳失精两尺浮散男子遗精女子半产弦大而革皆伤肾也右件明文气口何与况藏寒蛔厥脉自微浮及为紧滑胃虚不食其脉必缓亦有微濡五饮停伏浮细而滑久畜沉积沉细而软形虚自汗脉皆微濡挥霍变乱脉自沉伏僵仆坠下脉则细滑踒折伤损瘀血在内疝瘕症癖五内作痛脉皆弦紧中寒症结脉则迟濇五积六聚食饮痰气伏留不散隳道节滞脉皆促结三消热中尺中洪大癫狂神乱关上洪疾气实脉沉血实脉滑气血相搏脉亦沉实妇人姙娠脉则和滑遁尸尸疰脉沉而不至寸或三部紧急鬼祟附着脉两手乍大乍小乍短乍长阳邪来见脉则浮洪隂邪来见脉则沉紧鬼疰客忤三部皆滑洪大嫋嫋沉沉泽泽但与证不附者皆五尸鬼邪遁疰之所为也如诊得此等脉证虽与人迎气口相应亦当分数推寻三因交结四句料简所谓单内单外不内不外亦内亦外亦不内外脉理微妙艺能难精学又如忽见异像惊惑眩乱脉多失序急虚卒中五臓闭絶脉不往来譬如堕溺脉不可察与夫金疮踒折顿走血气脉亦无凖学者当看外证不必拘脉
诊百病决死生法
诊人温病三四日不得汗出脉大疾者生脉细难得者死 诊人温病瀼瀼大热其脉细小者死 诊人病甚而脉不调者难差 诊人病甚而脉洪易差 诊人头痛目痛卒视无所见者死 诊人温病不利腹中痛甚者死 诊人病汗不出出不至足者死 诊人病疟腰脊强急瘈瘲者不可治 诊人热病七八日气不喘脉不数者当後三日温汗汗不出者死 诊人热病七八日其脉微细小便赤黄口燥舌燋乾黑者死 热病未得汗脉盛躁得汗者生不得汗者难差 热病已得汗脉静安者生脉躁者难治 热病脉躁盛而不得汗者此阳之极也十死不治 热病已得汗脉常躁盛气之极也亦死 热病已得汗常大热不去者死 热病已得汗热未去脉微躁者慎不得刺治也 热病发热甚热者其脉隂阳皆竭慎勿刺汗不出必不治 诊癫病脉实坚者生脉沉细小者死 诊人心腹积聚其脉坚急者生虚弱者死 若腹大胀四肢逆冷其人脉形长者死 诊人心腹痛痛不得息脉细小迟者生坚大疾者死 诊人肠澼下脓血脉沉小流连者生数疾大热者死 诊人肠澼下白脓脉沉者生浮者死 诊洞泄食不化下脓血脉数微小者生坚急者死 诊肠澼下脓血脉弦絶则死滑大则生凡肠澼之属身不热脉不弦絶滑大皆生弦濇皆死 诊诸肠澼下脓血有寒者生热者死 诊诸肠澼其脉滑者生浮者死弦絶涩者皆死 诊欬嗽脉沉坚者死浮直者生 诊吐血?血脉滑小弱者生实大者死 诊唾血脉坚强者死滑者生 夫病吐血而嗽上气其脉数有热不得卧者死夫病欬嗽羸瘦脉坚大者死 诊伤寒欬嗽上气其脉散者死谓其形损故也 诊嗽脱形发热脉坚急者死诊嗽而呕腹胀而泄其脉弦细欲絶者死 诊诸欬
嗽其脉浮软者生沉伏者死 诊上气脉数者死 诊人肌瘦脱肛形热不去者死 诊上气面浮肿肩息其脉大不可治加力必死 诊人消渴其脉数大者生细小浮短者死 诊人消渴脉实大病久可治脉小紧急不可治 诊人病虫下蚀疘隂其脉虚小者生脉坚急者死 诊人肠澼筋挛其脉小细安静者生浮大坚者死 诊人被风不仁痿厥其脉虚者生坚急疾者死诊人上气喘息低昂其脉滑手足温者生脉涩四肢寒者死 诊人汗出若衂其脉小滑者生大躁者死 诊人隂阳俱竭者见其齿上如熟豆其脉小躁者死 诊人寒热瘈瘲其脉代絶者死 诊金疮血出太多脉虚细者生实大者死 诊人从高顿仆内伤肠满其脉坚强者生小弱者死 诊伤寒热盛脉浮大者生沉小者死 诊伤寒已得汗脉沉小者生浮大者死 诊心腹积聚其脉劲强者生沉小者死 诊厥逆汗出脉坚强急者生虚缓者死 诊水病脉洪者可治微细者不可治 诊水病隂闭其脉浮大者生沉细虚小者则死诊水病腹大如皷脉实者生虚者死 诊泄注脉缓时小结者生浮大数者死 诊人内外身体俱冷而汗出微呕而烦扰手足厥逆体不得安静者死 诊寒气上攻脉实而顺滑者生实而逆涩则死 诊金疮出血脉沉小者生浮大者死 诊人卒然中恶脉大而缓者生坚而浮者死坚细而微者亦生 诊中恶吐血数升脉沉数细者死浮大而疾者生 诊人为百药所伤脉微细者死洪大而速者生 诊老人脉微微阳羸隂强者生脉躁大加息者死隂弱阳强脉至而代奇月而死诊热病三五日身体热腹满头痛食饮如故脉直而疾者八日死 尺脉濇而坚为血实气虚也其发病腹痛逆满气上冲此为妇人胞中絶伤有恶血久成结瘕黍穄赤而死 脉来细而微者血气俱不足细而来有力者谷气不充得即转动枣叶生而死 左手寸口脉偏动乍大乍小不齐从寸口至关关下至尺三部之位处处动摇各异不同其人仲夏若得此脉桃叶落而死右手寸口脉偏沉伏乍小乍大朝来浮大暮夜沉伏浮即太过鱼际沉伏即不至关中往来无常时时复来者榆叶枯落而死 左手尺部脉三十动一止又须臾还三十动一止乍动乍踈不与息数相应其人虽食谷犹不愈蘩草生而死 右手尺部脉三十动而一止止而复来来如循直木如循张弓弦絙絙然如两人共引一索至立春而死
扁鹊诊诸反逆脉法
脉浮短者其人肺伤诸气微少不过一季死法当嗽也脉涌涌不去者死 脉分絶者死而上下分散也
脉来洪大盛而坚硬者血气俱盛实也 病若闭目不欲见人脉当得肝脉强急而长而反得肺脉浮短而濇者死 病若开目而渴心下牢者脉当得紧实而数反得濡而微者死 病若吐血复鼽衂脉当得沉细而反浮大牢者死 病若大肠泄而脉当微细涩而反得紧大而滑者死 又形脉与病相反者死 病若头痛目痛脉反濇者死 病若四肢厥逆脉反浮大而短者死病若腹痛脉反浮大而长者死 病若腹满而喘脉
反滑利者死 病若耳聋脉反浮大而濇者死 病若脑痛脉反大而缓者死 左有病右痛下有病上痛此为逆逆者不可治 脉来沉之即濡浮之不止推手者半月死 人形病脉不病者生脉病形不病者死 人病尸厥呼之不应脉絶者死 脉当大反小者死 肥人脉细小如丝欲絶死 羸人得躁脉者死 人自涩而脉来往滑者死 人自滑而脉来涩者死 人自小而脉来往大者死 人自短而脉来往长者死 人自长而脉来往短者死 人自大而脉来往小者死 尺脉上应寸口大迟者半日死 诊五臓六腑十二经脉皆有相反逆即为死候也
辩七诊脉法
七诊脉诸家经论不尽分别今显脉形伏并疾病有可疗者不可疗者同论于中 独大者皮肤壮热喘息上冲其脉通度三关多出少入与太过相似两手并极此乃不治之疾 独小者四体微寒中隔气闭腹冲两脇其脉沉度於三关名曰独小小者气也不治之疾 独寒者恶寒也四肢俱冷伏阳在内其脉指下沉沉如烂绵按之不知所在此不治之疾 独热者四指俱热臓腑亦热其脉洪数故曰独热可治之疾 独迟者其脉三部俱迟气在脾胃致有不安可治之疾 独疾者寸关急数尺脉微虚热在於胃致使口乾心燥鼻塞头痛可治之疾 独?者其脉软隐在肌肉隂阳并然四肢不举疼痛在骨名曰独陷可治之疾
诊三部脉虚实决死生法
三部脉实长病得之不治 三部脉虚长病得之不治虚而濇长病亦死虚而滑亦死虚而缓亦死虚而弦急癫癎亦死矣 三部脉浮而结长病得之死浮而滑亦死 三部脉弦而数卒病得之死 三部脉微而伏长病得之死 三部脉麄长病得之死卒病得之生 三部脉潎潎如羮上肥长病得之死卒病得之生 三部脉连连如蜘蛛丝长病得之死卒病得之生 三部脉软长病不治自愈卒病得之生 三部脉如革长病得之死卒病得之生 三部脉累累如贯珠长病得之死三部脉如水淹然流长病不治自愈 三部脉如水
之流者长病得之生卒病得之死 三部脉实而滑长病得之差卒病得之死 三部脉羸非其人得之死三部脉坚而数如张弓弦蛊毒病必死 三部脉浮而数长病得之生卒病得之死 三部脉数软蛊毒病得之生 三部脉细长软长病得之生微而紧亦死 三部脉芤长病得之生 三部脉细而数长病得之生三部脉弦急长病得之生 三部脉实而滑长病得之生实而缓则生实而紧亦生 三部脉紧急癫病可治
辩脉虚实法
人有三虚三实者谓有脉之虚实有病之虚实有诊之虚实也脉有虚实者脉来濡者为虚紧牢者实 病有虚实者出者为虚入者为实言者为虚不言者为实缓者为虚急者为实 有诊之虚实者濡者为虚牢者为实痒者为虚痛者为实外痛内快为外实内虚内痛外快为内实外虚 又邪气盛则实精气脱则虚何者是重实大热病气热脉满者是也 脉盛皮热腹胀前後不通为五实 脉细皮寒气少泄痢饮食不入为五虚
辩损至脉法
脉有损至何谓也然至之脉一呼再至曰平三至曰离经四至曰夺精五至曰困六至曰命絶何谓损一呼一至曰离经二呼一至曰夺精三呼一至曰困四呼一至曰命絶此损之脉也至脉从下上损脉从上下也损脉之为病奈何然一损於皮毛则皮聚而毛落二损於血脉血脉虚少则不能荣於五臓六腑三损於肌肉肌肉消瘦则食饮不为肌肤四损损於筋筋缓则不能自收持五损损於骨骨萎则不能起於牀反此者至於收病也从上下者骨萎不能起於牀者死从下上者皮聚而毛落者死损至之法奈何然损於肺者益其气损於心者调其荣卫损於脾者调其饮食适其寒温损於肝者缓其中损於肾者益其精此损至之法也
察色论
论曰声合五音色合五行声色符同然後定臓腑之荣枯若滋荣者其气生如翠羽鸡冠蟹腹豕膏鸟羽是也枯夭者其气败如草滋衃血枳实枯骨如炲是也至於青赤见於春赤黄见於夏黄白见於长夏白黑见於秋黑青见於冬是谓五藏之生者以五行之相继也得肝脉色见青白心脉色见赤黑脾脉色见黄青肺脉色见黑黄是谓真藏之见者以五行之相尅也若乃肺风而眉白心风而口赤肝风而目青脾风而鼻黄肾风而肌黑以风善行数变故尔肝热而左颊赤肺热而右颊赤心热而顔赤脾热而鼻赤肾热而颐赤以诸热皆属火故尔以至青黑为痛黄白为热青白为寒以九气不同故尔鼻青为腹水气白为无血黄为寒赤为有风鲜明为留饮而五色取决於此故尔然审病者又皆以真脾为本盖真脾之黄是谓天之气五色又明病虽久而面黄必生者以其真气外荣也
察声色决死生法
凡人赤者欲如帛裹朱砂不欲如赭色也 白者欲如白璧之色不欲如白垩也 青者欲如苍璧之色不欲如蓝也 黄者欲如罗裹雄黄不欲如黄土也 黑者欲如漆不欲如炭也 凡色青如草滋黑如炲黄如枳实赤如衃血白如枯骨有此五色者并为死候也 凡青如翠羽黑如鸟羽赤如鸡冠黄如蟹腹白如豚膏有此五色并为生候也病人耳目鼻口有黑色起入口者必死 病人两目皆有黄色起者其病当愈 病人耳目及颊颧上赤者五日死 病人有黑色出於额上及发际至鼻脊两颧上五日死 病人及健人黑及白色入目鼻口者五日而死 病人及健人面忽如马肝色望之如青近之如墨者死 病人口如鱼口不能复闭而气出多不返者死 病人妄语错乱及不能语者不可治热病者可治 病人循衣缝谵言者不可治 病人尸臭甚者不可治 病人目回回直视肩息者一日中死 病人背青人中反者三日死 病人面无精光似土色不能食者四日死 病人目无精光及牙齿黑色不可治 病人面黄目黑九日死 病人面白目黑者不可治 病人面赤目白者十日死 病人但张其口不能闭者三日死 病人面赤目青者立即死 病人面黑目白者八日死 病人目系倾者七日死 病人齿色忽变黑者十三日死 病人发直者十五日死病人遗尿不觉者死 病人唇口忽乾者必死 病人爪甲青者必死 病人头目久痛卒视物不见必死病人舌卷及卵缩者死 病人面黑目直视恶风者死病人面黄目白者不死 病人面黄目青者死 病
人面黄目赤者不死 病人面色青目白者死 病人而目俱黄者不死 病人面目俱白者即死 病人面青唇黑者死 病人髪如乾麻喜怒者死 病人发与眉冲起者死 病人面色黑两脇下满不能自转反者死 病人卒肿面色苍黑者死 病人手掌肿无文者死 病人脐肿反出外者死 病人隂囊茎俱肿者死病人手足爪甲下肉黑者死 病人汗出不流舌卷
者死 病人唇反人中满者死 病人隂阳絶目眶陷者死 病人五藏已夺神气不守声嘶者死 病人隂结阳絶目精脱恍惚者死 病人隂阳俱絶裂衣掇空妄言者死 病人隂阳俱泄絶失音不能言者死 病人荣卫竭絶面浮肿者死
病分气血昼夜衰旺
夫百病昼则增剧夜则安静是阳病有余乃气病而血不病也百病夜则增剧昼则安静是隂病有余乃血病而气不病也昼则气行昼者阳也主行阳道也气也无形质而象天也热也火也动轻也主外也动而不息者也气主呴之春也浮也夜者隂也主行隂道也血也有形质而象地也寒也水也静重也主内也静而濡润者也血主濡之秋也降也冬也沉也病有夜则恶寒昼则安静是隂气自旺於本部也有夜则安静昼则恶寒是隂气上溢於中也有夜则恶寒昼亦恶寒此隂部太盛兼有其阳乃病之极矣亟泻其隂峻补其阳病有昼则发热夜则安然是阳气自盛於本部也有昼则安然夜则燥烦是阳气下陷於隂中也名曰热入血室病有昼则躁作夜则烦躁是阳极太盛兼有其隂当亟泻其阳峻补其隂为隂气将竭重阳者死重隂者死宜亟攻之病有昼则恶寒夜则烦躁饮食不入病名曰隂阳交交者死矣
病机论
论曰察病机之要理施品味之性用然後明病之本焉故治病不求其本无以去深藏之大患故掉眩收引膹欝肿胀诸痛痒疮皆根於内夫百病之生也皆生於风寒暑湿燥火以知化之变也经言盛者泻之虚者补之余锡以方士用之尚未能十全余欲令要道必行桴皷相应犹拔刺雪汚工巧神圣可得备闻灵枢经曰刺深而犹可拔汚深而犹可雪庄子曰雪犹洗也岐伯曰审察病机无失气宜此之谓也黄帝曰愿闻病机何如岐伯对曰凡诸气掉眩皆属於肝少虑无怒风胜则动肝者罢极之本魂之君也其华在爪其充在筋以生血气其味酸其色苍为将军之官谋虑出焉此为隂中之少阳通於春气其脉弦王注曰肝有二部叶一小叶如木甲拆之状啓经所谓其用为动火乃木之为动火太过之政亦为动盖火木之主暴速所以掉眩也掉摇也眩昏乱也旋运皆生风故也是以风火皆属阳阳主动其为病也胃脘当心痛上支两脇膈咽不通食饮不下甚则耳鸣眩转目不识人善暴僵仆里急緛戾脇痛呕泄甚则掉眩癫疾两脇下痛引少腹令人怒也虚则目职??无所见善恐如人将捕之凡病肝木风疾者以热为本以风为标故火本不燔遇风烈乃焰肝本不甚热因金衰而王肺金不胜心火木来接於金故诸病作矣其为治也燥胜风王注曰风自木生燥为金化风余则制之以躁肝胜治以清凉之气也木气之下金气承之又曰风淫於内治以辛凉肝欲散急食辛以散之故木主生荣而主春其性温故风大则反凉而毁折是兼化制其木也故风病过急反而中外燥燋是反并金化也故非为金制其木是甚则如此中风偏枯者由心火暴甚而水衰不能制则火实尅金金不能平木则肝木胜而兼於火热则卒暴僵仆凡治消瘅仆系偏枯痿厥气满发肥贲高粱之疾也故此藏气平则敷和太过则发生不及则萎枯 诸痛痒疮疡皆属於心静则神明热胜则肿心者生之本神之象变也其华在面其充在血脉为阳中之太阳通於夏气其脉鈎其味苦其色赤为君主之官神明出焉此为主官阳中之阳也王注曰心形如未敷莲花中有七空以导引天真之气神明之宇也经所谓其用为燥火燥性动其明於外热甚火赫烁石流火金之极变也燔焫山川旋反屋宇火之灾眚也故火非同水水智而火愚其性暴速其为病也当胷中热嗌乾右脇满皮肤疼痛寒热咳嗽唾血血泄鼽衂呕溺色变甚则疮痒胕肿肩背臑痛缺盆中痛疡疼身热惊惑恶寒战栗谵妄悲忘衂蔑语笑疮疡血流狂妄目赤胷中痛脇支满脇下痛背膺肩胛间痛背痛虚则胷腹大脇下与腰背相引而痛其为治也以寒胜热王注曰小热之气凉以和之大热之气寒以取之甚热之气汗以发之发之不尽制之制之不尽求其属以衰之又曰用水之主以制阳光经曰气有多少病有盛衰治有缓急方有大小此之谓也是以热淫於内治以醎寒佐以甘苦以酸收之以苦发之心欲耎急食醎以耎之君火之下隂精承之水气化之是故火主暴虐故燥万物者莫熯乎火夏月火热极甚则先失气薰味而万物反润以水出液林木津流及体热极而反汗液出是火极而反兼水化俗以难辨认是作非不治已极反攻王气是不明标本但随兼化之虚象妄为其治反助其病而害於生命多矣故此藏平则昇明太过则赫曦不及则伏明王注曰百端之起皆自心生 诸湿肿满皆属脾土味知气化湿胜则濡泄脾者仓廪之官本营之居也名曰器能化糟粕转味而出入者也其华在唇其充在肌其味甘其色黄又名谏议之官五味出焉此至隂之类通於土气为隂中至隂脾也其脉缓王注曰脾形象马蹄内包胃腕象土形也其用为化兼四气聚散复形群品以生溉灌肝心肾肺主於时寄王四季经所谓善不可见恶不可见也其液入骤注其灾霖溃其为病也胕肿骨痛隂痹按之不得腰脊头颈痛时眩大便难隂气不用饮食不欲咳唾则有血积饮痞膈中满霍乱吐下为善肌肉痿足不收行脇?呕吐泄注下王注曰脾热之生虚则腹满肠鸣飱泄食不化者有胃之寒者有胃之热者色白澄彻清冷皆属於寒色黄水赤浑浊皆属於热故仲景曰邪热不利谷水性疾速此之谓也其为治也风胜湿湿自土生风为木化土余则制之以风脾盛治之以燥故湿伤肉湿胜则濡泄甚则水闭胕肿王注曰湿为水水盛则肿水下形肉色已消又曰湿气为淫皆为肿满但除其湿肿满自衰若湿气在上以苦吐之湿气在下以苦泄之以淡渗之治湿之法不下小便非其治也故湿淫所胜平以苦热佐以酸辛以苦燥之以淡泄之若湿上甚而热治以苦湿佐以甘辛以汗为散而止湿淫於内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之脾苦湿急苦以燥之又曰土气之下木气承之本草曰燥可去湿桑皮赤小豆之属王注曰半身已上湿气有余火气复欝所以明其热能生湿经所谓风寒在下燥热在上湿气在中火游行其间是以热之用矣故土主湿云雨零而宏静雨热极甚则飘骤散落是反兼风水制其土也若脾甚土自壅燥去其湿以寒除热脾土气衰以甘缓之所以燥泄积饮痞隔满肿湿热乾涸消渴慎不可以温药补之故积温成热性之温乃胜气之药也藏喜新而恶陈常令滋泽无使乾涸故此土平则备化太过则敦阜不及则卑滥诸气膹欝病委皆属於金肺气常清利燥胜则乾肺者气之本魄之处也其华在毛其充在皮其味辛其色白而为相傅之官治节出焉为阳中之少阳通於秋气其脉毛王注曰肺之形象人肩二布叶一小叶中有二十四空行列以布分诸藏清浊之气经所谓其用为固其变肃杀其生目苍落其为病也骨节内变左胠脇痛寒积於中感雪太凉革候咳腹中鸣注泄鹜溏咳逆心脇满引小腹善暴痛不可反侧嗌乾面尘色恶腰痛丈夫?疝妇人少腹痛浮虚鼽尻隂股髀腨胻是病皴揭实则喘欬逆气肩背痛汗出尻隂股膝髀虚则少气不能报息耳聋嗌乾其为治也热胜燥燥自金生热为火化金余则制之以火肺胜则治之以苦又曰金气之下火气承之燥淫於内治以苦温佐以苦辛以苦下之若肺气上逆急食苦以泄之王注曰制燥之胜必以苦温故受乾病生焉是以金主於秋而属隂其气凉凉极天气清明而万物反燥若火是金极而反兼化火也故病血液衰也燥金之化极甚则烦热气欝痿弱而手足无力不能收持也凡有声之痛应金之气故此藏平气则审平太过则坚成不及则不从革也 诸寒热皆属於肾水能养动耗寒胜则涸肾者主蛰封藏之官本精之处也其华在髪其充在骨其味醎其色黑为作强之官伎巧出焉为隂中之隂通於冬气其脉石王注曰肾藏有二形如二豆相并而曲附於膂筋外脂里白表黑主藏精故仙经曰心为君火肾为相火是言在肾属火而不属水也经所谓膻中者臣使之官喜乐出焉故膻中者在乳之间下令在於肾是火居水位得升则喜乐出焉虽君有二火之气论其五行造化之理同为热也故左肾属水男子以藏精女子以系胞右肾属火游行三焦兴衰之道由於此故七节之傍中有小心是言命门相火也经所谓其变凝冽其清冰雹其为病也寒喀心疼腰腿痛大关节不利屈伸不便若厥逆痁坚腹满寝汗实则腹胫肿喘咳身重汗出憎风虚则胸中痛大小腹痛清厥意不乐王注曰大小腹大小肠也此所谓左肾水发痛也若夫右肾命门相火之为病少气疮疡疥癣痈肿脇满胷背首面四肢浮肿腹胀呕逆瘛瘲骨痛节有动注下温虐腹中暴痛血溢流注精液目赤心热甚则瞀昧暴痛瞀闷懊憹健呕疮疡惊躁喉痹耳鸣呕涌暴注瞤瘛暴死瘤气结核丹熛皆相火热之胜也其为治也寒胜热燥胜寒若热淫於内治以醎寒火所胜平以醎冷故相火之下水气承之如寒淫於内治以甘热佐以甘辛寒淫所胜平以辛热又曰肾苦燥急食辛以润之肾欲坚食苦以坚之故水本寒寒急则氷氷如地而能载物氷发而雹雪是水寒亢极反似尅水之土化是兼谓化也所谓寒病极者反肾满也左肾不足济之以水右肾不足济之以火故此藏水平则静顺不及则涸流大过则流衍 诸厥固泄皆属於下厥谓气逆固谓禁固气逆则肝肾失守失守则不能禁固出入无燥湿不恒故气下则愈也经所谓厥气上行满脉去形 诸痿喘呕逆皆属於上肺者藏之长也为心之华盖故肺热叶焦发痿躄是气欝不利病喘息而呕也呕谓呕醎水火气炎上之象也胃膈热甚则为呕也若衰火之炎痿躄则愈利肺之气喘息自调也道路开通吐呕则除凡病呕涌溢食皆属之火也王注曰内格呕逆食不得入是有火也经所谓三阳有余则为痿易王注曰易有变易常用自痿弱无力也故病此者为热明矣诸热瞀瘛皆属於火热气甚则浊乱昏昧也瞀瘛乃昏也经所谓病筋脉相引而急名曰瘛者故俗谓之搐是也热胜风捕并於经络故风主动而不宁风火相乘是以热瞀瘛而生矣治法祛风涤热之剂折其火势热瘛可立愈若妄加灼火或饮以发表之药则取死不旋踵 诸禁皷如丧神守皆属於火禁栗惊惑如丧神守悸动怔忪皆热之内作故治当以制大剂其神守血荣而愈也 诸颈项强皆属於湿寒湿同性水火同居故足太阳膀胱经属水而下所以湿可伤也其脉起目内眦上额交於颠上其支别从颠入络於脑还出别下项故主项强太阳表中风加之以湿客於经中内挟寒湿则筋脉抽急故颈项强而不柔和此太阳伤湿当详有汗治以疏湿祛风缓发表而愈也诸逆冲上皆属於火冲攻也火气炎上故热甚则欝
於内也诸胀腹大皆属於热肺主於气贵乎通畅若呕涌溢食不下也肺胀而腹大是以火主长而高茂形见彰显升明舒叶皆肿之相也热去则见顺利也 诸燥狂越皆属於火胃实则四股实而能登高也故四肢者诸阳之本经所谓隂不胜阳则脉流薄疾病乃狂是以阳胜则使人妄言骂詈不避亲踈神明之乱也故上善若水下愚若火此之谓也治之也以补泻隂阳夺其食则病已也 诸暴强直皆属於风暴虐而害也强颈有力而不能和柔也乃厥隂风木势甚而成此王注曰阳欝於内而隂行於外千金曰强直为风治泻火补金木能自平也 诸病有声皷之如皷皆属於热腹胀大而皷之有声如皷者热气甚则然也经所谓热胜则肿此之类也是以热气内欝不散而聚所以扣之如皷也诸腹胀大皆为里证何以明之仲景曰少隂病腹胀大不便者急下之宜大承气汤所谓土胜坚水则乾急与大承气汤下之以救肾水故知无寒其热明矣 诸病胕肿疼酸惊骇皆属於火胕肿热胜於内则伤气滞故也疼酸由火实制金不能平木则木王而为酸者肝之味也故经所谓二阳一隂发病主惊骇王注曰肝主之原火其本也自心火甚则善惊所以惊则动而不宁也故火衰水平治之本也 诸转反戾水液浑浊皆属於热热气燥烁於筋故筋转而痛应风属於肝也甚则吐不止暍热之气加之以泄湿胜也若三气杂乃为霍乱故仲景曰呕吐而利若为霍乱故有乾霍乱有湿霍乱得其吐利邪气得出名曰湿霍乱也十存八九若不得吐利挥霍撩乱邪无所出名曰乾霍乱十无一生者皆以冒暑中热饮食不节寒热气不调清浊相干隂阳乖隔则为此病若妄言寒者大误矣故热则小便浑而不清寒则洁而不浊故井水煎汤沸则自然浑浊也 诸病水液澄彻清冷皆属於寒水液为病寒也故水清净其气寒冷水谷不化而吐利其色白腥秽传化失常食已不饥虽有邪热不杀谷而不饥者无倦而常好动其便色黄而酸王注曰寒者上下所以出及吐出溺出也又曰小寒之气温以和之诸呕吐酸暴注下迫皆属於热流而不腐动而不蠧吐呕吐酸者胃鬲热甚则欝滞於气物不化而为酸也酸者肝木之味或言吐酸为寒者误也暴注者是注泄也乃肠胃小转化失常经所谓清气在下则生飱泄下迫者後重里急窘迫急痛也火性急速而物不化故也俗云虚坐弩责而痛也 诸澁枯涸乾颈皴揭皆属於燥澁枯者水液气衰少血不荣於皮肉气不通利故皮肤皴揭而澁也及甚则麻痹不仁涸乾者火多水少系辞云燥万物者莫熯乎火故火及热甚水溢乾而不调润於身皮肤乃啓裂手足有如斧伤而深二三分者冬月甚而夏月衰故法曰寒能收敛收敛则燥澁皴揭热能纵缓则滋荣润泽此皆属燥金之化也王注曰物之生滑利物之死枯澁其为治也宜开通道路养隂退阳凉药治之荣血通流麻木不仁澁涸乾劲皴揭皆得其所慎无服乌附之药经所谓金木水火土运行之数寒暑燥湿火风临御之化则失道可见民病可调凡受诸病者皆归於五行六气胜复盛衰之道矣王注曰人生有形不能无患既有其患亦常有逃生化出隂阳者也故曰谨守病机各司其属有者求之无者求之盛者责之必先五胜踈其血气令其得调达而致和平此之谓也
三因论
夫人禀天地隂阳而生者盖天有六气人以三隂三阳而上奉之地有五行人以五臓五腑而下应之於是资生皮肉筋骨精髓血脉四肢九窍毛髪齿牙唇舌总而成体外则气血循环流注经络喜伤六淫内则精神魂魄志意喜伤七情六淫者寒暑燥湿风热七情者喜怒忧思悲恐惊若将护得宜怡然安泰役冒非理百病生焉病症既成须寻所自故前哲示教谓之病源经不云乎治之极於二者因得之闭户塞牖系之病者数问其经以从其意是欲知致病之本也然六淫天之常气冒之则先自经络入内合於腑臓为外所因七情人之常性动之则先自藏腑欝发外形於肢体为内所因其如饮食饥饱叫呼伤气尽神度量疲极筋力隂阳违逆乃至虎狼毒虫金疮踒折疰忤附着畏压溺等有背常理为不内外因金匮有言千般疢难不越三条以此详之病源都尽如欲救疗就中寻其类例别有三因或内外兼并淫情交错惟其深浅断以所因为病源然後配合诸证随因施治药石铁艾无施不可
内外伤论
辨脉古人以脉上辨内外伤於人迎气口人迎脉大於气口为外伤气口脉大於人迎为内伤此辨固是但其说有所未尽耳外感风寒有余之证是从前客邪来也其病必见於左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见於右手右手主里乃行隂二十五度故外感寒邪则独左寸人迎脉浮紧按之洪大紧者急甚於弦是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少隂心火之脉下与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎脉缓而大或大於气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大於人迎一倍伤之重者过之少隂则两倍太隂则三倍此内伤饮食之脉若饮食不节劳役过甚则三脉遍见於气口是心火刑肺其肝木挟心火之势亦来薄肺经曰侮所不胜寡於畏者是也故气口脉急大而数时一代而澁也澁者肺之本脉代者元气不相接脾胃不及之脉洪大而数者心脉刑肺也急者肝脉挟心火而反尅肺金也若不甚劳役惟右关脾脉大而数谓独大於五脉数中微缓时一代也如饮食不节寒温失所则先右关胃脉损弱甚则隐而不见惟内显脾脉之大数微缓时一代也宿食不消则独右关脉沉而滑经云脉滑者有宿食也以此辨之岂不明白易见乎
辨寒热外伤寒邪之证与饮食不节劳役形质之病及内伤饮食俱有寒热举世尽将饮食失节劳役不足之病作外伤寒邪有余表实之证反泻其表枉死者多矣外伤寒邪发热恶寒寒热并作其热也翕翕发热又谓之拂拂发热发於皮毛之上羽毛之拂明其热在表也是寒邪感胃之明证也皮肤毛腠者阳之分也是谓之元气所滋养之分也以寒邪乘之欝遏阳分不得伸故发热也其面赤鼻气拥塞不通心中烦闷稍似袒裸露其皮肤已不能禁其寒矣其表上虚热止此而已其恶寒也虽重衣下幕逼近烈火终不能御其寒一时一日增加愈甚必待传入里作下证乃罢其寒热齐作无有间断也其内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项强腰痛与太阳表证微有相似余皆不同论中已辨之矣内伤不足之病表上无伤不能御风寒也此则常常有之其躁热於肾间者而有之与外中寒邪畧不相似其恶风寒也盖脾胃不足营气下流而乘肾肝此痿厥气逆之渐也为胃气平常饮食入胃其营气上行以输其心肺以滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所禀受皮肤间无阳失其营卫之外护故阳分皮毛之间虚弱但见寒或居隂寒处无阳日处便恶之也此常常有之无间断者也但避风寒及温暖处或添衣盖温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤寒邪皮毛间发热也乃肾间受脾胃下流之湿气闭塞其下致隂火上冲作蒸蒸而燥热上彻头顶旁彻毛皮浑身燥热作须待祼衣露居近寒凉处则已或热极而汗出亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得汗出则病愈矣以此辨之岂不如黑白之易见乎当内虚而伤之者燥热也或因口吸风寒之气欝其隂火使咽膈不通其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使隂气不得入其胸中之气为外风寒所遏欝欝而不得伸令人口开目瞪极则声发於外不能上下塞於咽中而气欲絶又或哕呕咽吐而躁热发必有所因凡有此证其表虚恶风寒之证复见矣表虚之弱为隂火所乘躁发须臾而过表虚无阳不任风寒复见矣是表虚无阳常常有之其躁热则间而有之此二者不齐作燥作寒已寒作燥已非作外伤之寒热齐作无有间断也百病俱有身热又谓之肌热又谓之皮肤间热以手扪之方知者是也乃肌体有形之热也亦须皆待隂阳既和汗出则愈矣慎不可以此上辨之以其虚实内外病皆有之故难辨耳只依先说病人自觉发热恶寒之热及躁作之热上辨之为准则矣
辨外感内伤恶风外感八风之邪乃有余证也内伤饮食不节劳役所伤皆不足之病也其内伤亦恶风自汗若在温暖无风处则不恶矣与外伤鼻流清涕头痛自汗颇相似细分之时异耳外感风邪自汗头痛鼻流清涕常常有之一日一时增加愈甚直至待入里作下证乃能罢语声重浊高厉有力鼻息壅塞而不通能食腹中和口别味大小便如常筋骨疼痛不能动摇便着牀枕非扶不起其内伤与饮食不节劳役所伤然亦恶风居露地中兼大漫风起却不恶也惟门窻隙纸中贼风来大恶也与伤寒伤风俱不同矣况鼻流淸涕头痛自汗间而有之鼻中气短少气不足以息语则气短而怯弱妨食或不下或不饮食三者互相有之腹中不和或腹中急而不能伸口不别五谷之味小便频数而不渴初劳役得病食少小便赤黄大便常难或秘或结或虚坐只见些小白脓时有下气或泄黄如糜或溏泄色白或结而不通若心下痞或胸中闭塞如刀劙之痛二者亦互相见不并出也有时胃脘当心而痛上肢两脇痛心脐下相火之势如巨川之水不可遏而上行使阳明之经逆行乱於胸中其气无止息甚则高喘热伤元气合四肢不收无气以动而懒倦嗜卧其外感风寒俱无此证故易为分别耳复有一等乘天气大热之时在於路途田野中劳形得之更或有身体薄食小劳役过甚又有修善长斋之人有气久虚而因劳役得之者皆与阳明热白虎汤证相似必饥体扪摸之壮热必躁热闷大恶渴而饮水以劳过甚之故亦身疼痛始受病之时特与中热得有余之病相似若误与白虎汤旬日必死此证脾胃太虚元气不足鼻口中气皆短促而上喘至日转以後足阳明得时之际病必可减若是外中热之病必到日晡之际大作讝语其热增加大渴饮水烦闷不止其劳役不足者皆无此证尤易为分解若得有难决疑似之证必当待一二日而求医治疗必不至错矣或因劳役动作肾间隂火沸腾事闲之际於大舍之内或於隂凉处或解脱衣裳更有新浴或身闲於背隂处坐卧其隂火不行还归肾间皮肤腠理极虚无阳但风来或为寒凉所遏表虚不任其风寒自认外感风寒求衣解表以重絶元气取祸如翻掌苟幸而免者致虚劳气血皆弱不能完复且表已虚之人为风寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之间时与外中贼邪有余之证颇有相似处故致疑惑诸医者只於气少气盛上辨之其外伤贼邪必语声前轻後重其声高厉而有力若是劳役所伤饮食不节表虚不足之病必短气气促上气高喘懒语如有所问难勉强对答一两句其声困弱而无力至易见也
分内外伤治法
内经篇云夫邪之生也或生於隂或生於阳其生於阳者得之风雨寒暑乃天之邪感则伤人五臓是八益之邪故曰风从上受之其中人也高俗言伤风伤寒者是也治法邪在皮者汗而发之
其生於隂者得之饮食居处隂阳喜怒乃水之寒热感则害人六腑是七损之病故曰湿从下受之经言饮食劳倦则伤脾俗言内伤饮食是也又云劳则气耗热伏荣中阳气不得伸故头痛耳鸣九窍不利皆肠胃之所生也治法邪在下者引而竭之
帝曰风雨之伤人奈何岐伯曰风雨之伤人也先客於皮肤伤入於孙脉孙脉满则传入络脉络脉满则输於大经脉血气与邪并客於分凑之间其脉坚大故曰实实者外坚充满不可按之按之则痛
此重明八益之邪伤人中人也高是客邪表受风寒
帝曰寒湿之伤人奈何岐伯曰寒湿之中人也皮肤不收肌肉坚紧荣血泣卫气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温之故决然不痛
此清虚之地气伤人也必从足使故曰地之湿气感则害人皮肉筋脉夫百病之变皆生於风雨寒暑及饮食居处隂阳喜怒鍼经解云若身形不虚外邪不能伤故知百病皆由喜怒不节劳役形体饮食不调胃气一失荣气不生隂火乘之清气伏匿於下焦隂火隂血上涌闭塞九窍元气逆行百病之变由是来矣是知清静之气不可妄劳胃气不可不养若能志闲而少欲心安而不惧形劳而不倦乃天清地净百骸和畅得尽天年
帝曰善隂之生实奈何岐伯曰喜怒不节则隂气上逆上逆则下虚下虚则阳气走上故曰实矣
夫隂气逆上者盛怒得之非喜也喜则气和此喜之一字传写误矣前已有说血之与气并走於上则为大厥厥则暴死是谓盛怒也先说热中一段内云血并於上为善怒举此两段为证言喜者误矣
帝曰隂之生虚奈何岐伯曰喜则气下悲则气消则脉虚空因寒饮食寒气熏满则血泣气去故曰虚矣辨云隂虚者说饮食居处隂阳喜怒按隂阳应象大论云喜怒伤气今言喜气下行者非也喜则气和以此证之饮食劳倦是为隂病非阳喜之病皆阳气不足隂气有余但遇天隂寒心不乐病必增加故言悲则气消若遇晴暖心喜乐或美食充口其病皆去圣人立法只宜补阳附其阳道知非喜为气下也
帝曰经言阳虚则外寒隂虚则内热阳盛则外热隂盛则内寒余已闻之矣不知其所由然也
此一段帝问在表阳病在里隂病四证阳虚则外寒阳胜则外热此明客邪伤表六淫有余之证隂虚则内热隂盛则内寒饮食脾胃病始於热中终於寒中
岐伯曰阳受气於上焦以温皮肤分肉之间今寒气在外则上焦不通则寒气独留於外故寒栗
寒栗谓心寒栗也非战动又明阳虚生外寒此风寒伤表有余病也
隂虚生内热奈何岐伯曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热气气熏胷中故内热此再明湿从下受之病之形状乃水谷之寒热则害人六腑此中焦不足脾胃先受病乃饮食劳倦始受热中
阳盛生外热奈何岐伯曰上焦不通利则皮肤致密腠理闭塞玄府不开卫气不得泄越故外热
此乃末传客寒化热当下也故经云人之伤於寒则为病热是也
隂盛生内热奈何岐伯曰厥气下密寒气积於胷中而不泻不泻则温气去寒独留则血凝泣则血脉不通其脉盛大以濇故中寒
此再明脾胃不足劳役形体中焦荣气受病末传寒中惟宜补阳泻隂
帝曰隂与阳并血气以并病形以成刺之奈何岐伯曰刺此者取之经随取血於营取气於卫用形者因四时多少高下
此一段明脾胃荣气不足从隂引阳并泻血络经随荣者主血隂气也卫者主气阳气也夫行针之道必先知形之长短骨之广狭循三备法通针身形以施分寸故曰用形也四时多少高下具在下篇此脾胃不节荣卫不行始病热中经随隂血宜理阳气
帝曰血气以并病形以成隂阳相倾泻奈何
此复问八风表邪及伤寒客邪在外有余之证惟宜泻之血气以并及隂病劳役脾胃湿从下受中虚不足之证
岐伯曰泻实者气盛乃内鍼【岐伯先以风寒外邪为之对】鍼与气俱内以开其门如利其户鍼与气俱出精气不伤邪气乃下外门不闭以出其疾揺大其道如利其路是谓大泻必切而出大气乃屈
言欲开其穴而泄其邪气切谓急也言急出鍼也予详切字之义非急出鍼也切其穴路以防真气泄止出其鍼以利其路独令邪气出令鍼头引出其邪恐鍼带出真气此切之意也鍼解论云疾而徐则虚者疾出鍼而徐按之也大气谓大邪气也屈谓退伏也有余外证
帝曰补虚奈何岐伯曰持鍼勿置以定其意候呼内鍼气出鍼入鍼空四塞精无从去方实而疾出鍼气入鍼出热不得还闭塞其门邪气布散精气乃得存动气候时【注曰动旡候时乃当】近气不失远气乃来是谓追之此治法不足内病脾胃也
帝曰夫子言虚实者有十生於五脏五脉耳夫十二经脉皆生其病【注曰甲乙经曰皆生百病素问】今夫子独言五臓夫十二经脉者皆络三百六十五节节有病必被经脉经脉之病皆有虚实何以合之岐伯曰五臓者故得六腑以为表里经络之节各生虚实其病所居随而调之病在脉调之血【心主脉脉主血荣病治在心调血脉】病在血调之络【肝主血血病治在肝调之络】病在气调之卫【肺主气其病治在卫此五臓之气也视何臓以调之】病在肉调之分肉【脾主肉病在血络以锋鍼决之故曰血实宜决之】病在筋调之筋【肝主筋病在筋治在肝血】病在骨调之骨【肾主骨骨病治在肾热则疾之寒则留之】燔鍼刼刺其下及与急者【筋病在脾者以燔鍼刼刺治在筋筋急者熨络先令气行也】病在骨焠鍼药熨【肾主骨以大寒为骨痹者先药熨焠刺焠刺即燔鍼也】病不知所痛两蹻为上【病在隂蹻阳蹻痢癎瘛瘲不知所苦两蹻为上者取申脉穴是足太阳太隂外踝下也】身形有痛九候莫病则缪刺之病在於左而右脉病者巨刺之【大气不能过关尺者巨鍼刺之必矣】谨察其九候鍼道备矣
调经篇云夫邪之生也或生於隂或生於阳其生於阳者得之风雨寒暑其生於隂者得之饮食居处隂阳喜怒也夫风雨寒暑者自外而感伤其形伤形为有余当泻之仲景之书已备至於饮食居处隂阳喜怒自内而致伤其气伤气为不足当补之诸书所载畧而未详今随证立方并四时加减详论之【诸方见脾臓门饮食劳倦类】
医学发明冲督任脉云二十八难曰奇经八脉者既不拘於十二经皆何起何继也然督脉者起於下极之俞并於脊里上至风府入属於脑任脉者起於中极之下以上毛际循腹里上关元至咽喉冲脉者起於气冲并足阳明之经夹脐上行至胷中而散
夫督任冲三脉者为一源始於二隂之间分为三????任脉者起於会隂穴根於曲骨入前隂中出腹里过脐上行附足厥隂之经为生化之源也贯穿诸经无所不系焉冲者分为二道起於会隂根於气冲为二道入腹中夹脐两傍上行附足阳明之脉至胷中而散一说上至脑耳上角下至足内踝络跗上若搐如引绳之壮上下动之若一贯诸经之脉无所不到以其从胃脉故也十二经之海也旺为生化升降之主督脉者出於会隂根於长强上行脊里至於巅附足太阳膀胱之脉膀胱者诸阳之首又曰巨阳无荣卫之气系焉督脉为附督者都也能为表里上中下十二经之病焉此督任冲三脉之起末也今邪客冲督二脉系根在下焦下焦者里也地道也血也隂分也自脐已下至足少隂分下至骨髓主行隂二十五度於夜所受之邪止於内俗呼为杂病焉散於十二经络百病形相无有定止其邪之张也有若流水犯於少隂之脉甚则烦心神明不安加劳役则如乾霍之状瞋目则魂如去浪甚则内闭九窍外壅肌肉卫气散解阳道不行名曰煎厥乃隂气大盛大势之来也其苦百端不可名状病之重者无过於此折人天年治当从隂引阳先泻冲督以三棱针挈其隂火是治其源泻以苦寒之剂佐以辛热乃寒因热用为下焦如渎经云在下者引而竭之圣人之法因近於二隂故从权也然闭於便溺者可也如便溺已通不当利大小便宜泄之於其内急宜苦酸味薄者从隂中以升发阳气佐以辛甘温热於阳分使得彻於皮毛卫气之分亦是助荣卫之气此药若服当一大泻此一泻反助隂气从权泄热不得已而用之不极勿用当从火欝是为上治从隂发阳候其阳道升气平乃止骨空论三脉为此类颇异
三十六难曰藏各有一耳肾独有两者何也然肾两者非皆肾也左者为肾右为命门者诸精神之舍原气之所系也故男子以藏精女子以系胞故知肾有一也洁古云一者男子妇人皆以左肾右肾为命门男子藏精者气海也妇人系胞者血海也所主者二受病者一也东垣云夫肾有两者分水火之异左肾属水肾气道於耳又主骨又主大便难取足少隂右肾属火男子藏精施化妇人系胞有孕啓玄子曰男曰作强女曰技巧造化形容生化则异受病则同叔和云尺脉第三同断病又云积液多成唾水胜也焦烦水易亏火胜也水胜则泻水火胜则泻火仲景以姜附汤泻水大承气汤泻火是伤寒变证也人人生命皆系於此得不辨乎
三十七难曰邪在六腑则阳脉不和阳脉不和则气留之留之则阳脉盛矣邪在五臓则隂脉不和隂脉不和则血留之留之则隂脉盛矣隂气大盛则阳气不得荣也故曰格阳气大盛则隂不得营也故曰关隂阳俱盛不得相营也故曰关格关格者不得尽其命而死矣经言气独行於五臓不营於六腑者何也然气之所行也如水之流不得息也故隂脉营於五臓阳脉营於六腑如环之无端莫知其纪终而复始其不覆溢人气内温於臓腑外濡於腠理
解云邪在五臓者以明水谷之寒热感则害人六腑是饮食不节劳役形体以伤六腑元气有亏阳气不行便为七损之病五臓乃伤内经云隂虚生内热传变之极则隂盛生内寒者是也邪在六腑者是明天之邪气感则伤人五臓是外生风邪八风之变天有八风人有五臓乃八益之邪外伤筋骨筋骨疼痛非扶不起谓系属五臓故以五臓明之也内经复解之云阳虚生外寒传变甚则云阳盛生外热与此意同故外伤风寒者谓之寒伤形筋骨乃应内伤饮食劳役者谓之热伤气肺之元气乃应皆始受病之邪也又曰五臓不和则九窍不通正谓饮食不节劳役形质脾胃有伤奇邪隂火之作过也六腑不和则留结为痈阳气盛有余之邪也经曰风寒伤形忧恐忿怒伤气气伤臓乃病臓病形乃应形伤筋骨乃应此形气内外之相应也天之邪气风寒六淫客邪有余之变始则阳受外寒莫传下行入里而为阳盛生外热饮食所伤水谷之寒热先为忧喜忿怒所伤元气饮食劳役为之变应诸病从此变而出矣故忧喜忿怒饮食不可不慎也
普济方卷四
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