古今图书集成医部全录卷二百三十五
    燥门
    黄帝素问
    阴阳应象大论
    燥胜风。
    【 注  燥属西方之金气,四时五行之气,有相生而有相制也。】
    西方生燥。
    【 注  西方主秋金之令,故其气生燥。】
    脏气法时论
    肾苦燥,急食辛以润之。开腠理,致津液,通气也。
    【 注  肾者水脏,喜润而恶燥,宜食辛以润之,谓辛能开腠理,使津液行而能通气,故润。】
    气交变大论
    岁金太过,燥气流行,肝木受邪,民病两胁下少腹痛,目赤痛,眦疡,耳无所闻,肃杀而甚,则体重烦冤,胷痛引背,两胁满,且痛引少腹。
    【 注  岁金太过,燥气流行,则肝木受病。两胁下少腹痛,肝病也。肝开窍于目,故目痛眦疡。肝虚则耳无所闻。体重者,肃杀而甚,无生动之气。烦冤者,肝气逆而不舒也。】
    岁木不及,燥乃大行。
    【 注  岁气不及,则己所不胜侮而乘之。是以主岁之木运不及,则金之燥气大行。】
    五常政大论
    审平之纪,其令燥。
    【 注  岁金平气曰审平。在天为燥,金之令也。】
    坚成之纪,燥行其政。
    【 注  岁金太过曰坚成。秋主收成,故燥行其政。】
    六元正纪大论
    阳明司天之政,三之气,天政布,凉乃行,燥热交合,燥极而泽,民病寒热。
    【 注  司天之金气加临,故天政布,凉乃行。三之主气乃少阳相火,故燥热交合。三气终而交于四气之寒水湿土,故燥极而泽。燥湿水火相交,故民病寒气。】
    厥阴司天之政,五之气,燥湿更胜,沉阴乃布,寒气及体,风雨乃行。
    【 注  五之客气,乃太阴湿土,主气乃阳明燥金,是以燥湿更胜。沉阴布而寒及体者,二气并主清寒也。太阴所至终为雨,阳明所至为凄鸣,故风雨乃行。】
    金郁之发,燥气以行。民病欬逆,心胁满引少腹,善暴痛不可反侧,嗌干面尘色恶。
    【 注  此金气复而肝木为病。】
    阳明所至为燥生。
    【 注  德化之常也。】
    燥胜则干。
    【 注  燥气在秋,主七十二日有奇。】
    至真要大论
    阳明司天,其化以燥,以所临脏位,命其病者也。
    【 注  脏位者,天气上临而下合人之脏位,随燥气之所伤而命其病也。】
    岁阳明在泉,燥淫所胜,民病喜呕,呕有苦,善太息,心胁痛不能反侧,甚则嗌干面尘,身无膏泽,足外反热。
    【 注  阳明在泉,子午岁也。经脉篇云:呕苦,善太息,心胁痛不能转侧,甚则面有微尘,体无膏泽,足外反热,乃足少阳病。嗌干面尘,乃足厥阴病。盖金胜而肝胆病也。】
    燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之。
    【 注  燥乃清凉之金气,故当治以苦温。燥则气结于内,故当佐以甘辛发散,以苦下之。】
    阳明司天,燥淫所胜,民病左胠胁痛,寒清于中,感而疟,大凉革候,欬,腹中鸣,注泄鹜塘,心胁暴痛,不可反侧,嗌干面尘,腰痛,丈夫(疒颓)疝,妇人少腹疼痛,目眛眦疡,疮痤痈。病本于肝。太冲绝,死不治。
    【 注  阳明司天,卯酉岁也。左胠胁痛,肝经病也。感寒清而成疟者,秋成痎疟也。大凉革候者,夏秋之交,变炎暑而为清凉也。腹中鸣,注泄鹜溏寒清于中也。心胁暴痛,不可反侧,嗌干面尘,??颓疝眦疡皆肝经之病。盖金淫于上,故病本于肝。】
    燥淫所胜,平以苦温,佐以酸辛,以苦下之。
    【 注  苦温能胜清金,辛能润燥,燥必内结,故以酸苦泄之。】
    燥化于天,热反胜之,治以辛寒,佐以苦甘。
    【 注  言六气司天,邪气反胜,宜以所胜之气味平之。】
    灵枢经
    九宫八风篇
    风从西方来,名曰刚风。其伤人也,内舍于肺,外在于皮肤。其气主为燥。
    【 注  如太乙居叶蛰之宫,而出游之第五日,风从西北二方而来,数所在日而来不正之风,皆谓之虚风也。】
    河间六书 【 金?刘完素】
    论燥
    诸濇枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。
    手阳明燥金,乃肺与大肠之气也。
    濇,物湿则滑泽,干则濇滞,燥湿相反故也。如遍身中外濇滞,皆属燥金之化,故秋脉濇也。或麻者,亦由濇也。由水液衰少而燥濇,气行壅滞而不得滑泽通利,气强攻冲而为麻也。然六气不必一气独为病,气有相兼,若亡液为燥,或麻,无热证,即当用乌附冲开道路以得通利。或风热胜湿为燥,因而病麻,则宜以退风散热,活血养液,润燥通气之凉药调之,则麻自愈也。治诸燥濇,悉如此法。
    枯,不荣王也。涸,无水液也。干,不滋润也。劲,不柔和也。春秋相反,燥湿不同故也。大法:身表热为热在表,渴饮水为热在里。身热饮水,表里俱有热;身凉不渴,表里俱无热。经所以不取火化渴者,谓渴非特为热,如病寒吐利,亡液过极,则亦燥而渴也。虽病风热而液尚未衰,则亦不渴。岂可止言渴为热而不为寒也?夫燥渴之为病也,多兼于热,故《易》曰:燥万物者,莫熯乎火。今言渴为燥,则亦备矣。如大法身凉不渴,为表里俱无热,故不言为寒也。谓表里微热,则亦有身不热而不渴者,不亦宜乎?
    皴揭,皮肤启裂也。干为天而为燥金,坤为地而为湿土。天地相反,燥湿异用。故燥金主于紧敛,所以秋脉紧细而微;湿土主于纵缓,所以六月其脉缓大而长也。如地湿则纵缓滑泽,干则紧敛燥濇,皴揭之理,明可见焉。俗云:皴揭为风者,由风能胜湿而为燥也。经言厥阴所至,为风府,为璺启,由风胜湿而为燥也。所谓寒月甚而暑月衰者,由寒能收敛,腠理闭密,无汗而燥,故病甚也。热则皮肤纵缓,腠理疏通而汗润,故病衰也。或以水湿皮肤而反喜皴揭者,水湿自招风寒故也。
    热胜燥,燥自金生,热为火化,金余则制之以火,肺胜则治之以苦。又曰:金气之下,火气承之。燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之。若肺气上逆,急食苦以泄之。王注曰:制燥之胜,必以苦温,故燥干病生焉。是以金主于秋而属阴,其气凉,凉极天气清明而万物反燥,故燥若火,是金极而反兼火化也,故病血液衰也。燥金之化极甚,则烦热气郁,痿弱而手足无力,不能收持也。
    诸濇枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。濇枯者,水液气衰少,血不荣于皮肉,气不通利,故皮肤皴揭而濇也,及甚则麻痹不仁。涸干者,水少火多。《系辞》云:燥万物者,莫熯乎火。故火极热甚,水液干而不润于身,皮肤乃起裂,手足有如斧伤,而深二三分者。冬月甚而夏月衰。故法曰:寒能收敛,收敛则燥濇皴揭;热能纵缓,纵缓则滋荣润泽。皆属燥金之化也。王注曰:物之生滑利,物之死枯濇。其为治也,宜开通道路,养阴退阳,凉药调之,荣血通流,麻木不仁濇涸干劲皴揭,皆得其所,慎毋服乌附之药。经所谓金木水火土运行之数,寒暑燥湿火风临御之化,则天道可见,民病可调。凡受诸病者,皆归于五行六气胜复盛衰之道也。王注曰:人生有形,不能无患。既有其患,亦常有逃生化,出阴阳者也。故曰:谨守病机,各司其属。有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。必先五胜,疏其血气,令得调达而致和平,此之谓也。
    燥干者,金肺之本,肺藏气,以血液内损气虚,或风则皴揭,风能胜湿,热能耗液,皆能成燥。故经云:风热火兼为阳,寒燥湿同为阴。又燥湿亦异也。然燥金虽属秋阴,而其性异于寒湿,燥阴盛于风热火也,故风热甚而寒湿同于燥也。然中寒吐泻亡液而成燥者,亦以此矣。故经云:诸濇枯涸,干劲皴揭,皆属于燥也。
    燥干者,金肺之本,燥金受热化以成燥濇也。兼火热,致金衰,耗液而损血,郁而成燥者,由风能胜湿,热能耗液。故经云:风热火同阳也;寒湿燥同阴也。又燥湿亦异也。燥金虽属秋阴,而其性异于寒湿,而反同于风热火也。又加大便干濇,乃大肠受热,化成燥濇。经云诸濇枯涸,又如瘫痪中风,皆因火热耗损血液,元腑闭塞,不能浸润,金受火郁,不能发声。
    肢痛软戾者,风热湿相攻,而遂以偏枯,语音濇,手足不随也。然中寒吐泻亡液而成燥,亦以鲜矣。亦有寒湿相郁,荣卫不能开发贯注,多成偏枯。经云:诸濇枯涸,干劲皴揭,属于燥也。
    狂阳心火,燥其三焦肠胃,燥濇怫郁,而水液不能宣行也,则周身不得润泽,故瘦悴黄黑也,而燥热消渴。然虽多饮,亦其水液不能浸润于肠胃之外,汤不能止,而便注为小便多出。俗未明,妄为下焦虚冷,误人多矣。
    丹溪心法 【 元?朱震亨】
    论燥
    燥结血少,不能润泽,理宜养阴。
    凡人五味之秀者养脏腑,诸阳之渴者归大肠,大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结,独不得疏导,何哉?抑有由矣。邪入里则胃有燥粪,三焦伏热则津液中干,此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯,老人脏寒而气道濇,此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风,涸燥秘濇,此证以风气蓄而得之。若夫气不下降而谷道难,噫逆泛满,必有其证矣。
    皮肤皴揭坼裂,血出大痛,或肌肤燥痒,皆火烁肺金,燥之甚也。宜以四物汤去川芎加麦天门、人参、天花粉、黄蘗、五味子之类治之。
    医学正传 【 明?虞抟】
    燥证论
    《内经》曰:诸濇枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。《原病式》曰:经云风热火同阳也,寒燥湿同阴也。又燥湿小异也。然燥金虽属秋阴,而异乎寒湿,故反同于风热也。故火热甚则金衰而风生,缘风能胜湿,热能耗液,而反令阳实阴虚,则风热胜于水湿而为燥也。凡人风病,多因热甚而风燥者,为其兼化,以热为其主也。盖肝主于筋,而风气自甚,又燥热加之,则筋大燥也。燥金主于收敛,其脉紧濇,故为病筋强紧急而口噤也。或病燥热太甚,而脾胃干涸成消渴者,或风热燥甚,怫郁在表而里气平者,或善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,筋惕而搐,又或风热燥并而郁甚于里,故烦满而或秘结也。及风癎之发作者,由热甚而风燥为其兼化,涎溢胷膈燥烁而瘈瘲昏冒僵仆也。凡此诸证,皆由热甚而生风燥,病各有异者,由风热燥之微甚不等故也。所谓中风筋缓者,因其风热胜湿而为燥之甚也。然筋缓不收而痿痹,故诸膹郁病痿,皆属于肺金,乃燥之化也。如秋深燥甚,则草木萎落而不收,病之象也。是以掌得血而能持,足得血而能步。夫燥之为病也,血亦衰少,不能荣养百骸,故若是也。
    医学入门 【 明?李梴】
    燥分内外
    外因:时值阳明燥令,久晴不雨,黄埃蔽空,令人狂惑,皮肤干枯屑起。内因:七情火燥,或大便不利,亡津,或金石燥血,或房劳竭精,或饥饱劳逸损胃,或炙煿酒浆厚味,皆能偏助火邪,消烁血液。
    六气:风热火属阳,寒燥湿属阴。但燥虽属秋阴,而反同风热火化。盖火盛则金被热伤,木无所制而生风,风胜湿,热耗津。入肝则筋脉劲强紧急口噤,发为风癎,或手足瘫痪偏枯,或十指反而莫能搔痒,或为雀目内障;入心则昏冒僵仆,语言蹇濇;入脾则膈满不食,或善饥而瘦,或伤积变为水肿腹胀;入肺则毛焦干疥,膹郁欬嗽;入肾则津液竭而烦渴,及骨蒸秘结。总皆肺金所主,阳明与肺为表里也。
    表病皮肤皴揭,四物汤去川芎,合生脉散,加知、蘗、天花粉,或单天门冬膏;如筋挛不能运动者,大秦艽汤。里病消渴,活血润燥,生津饮。
    燥结因肝木自旺,或肺风入大肠者,曰风燥,搜风顺气丸。因脏腑积热或久病郁热者,曰热燥,四顺清凉饮、当归龙荟丸。因脾胃伏火便闭不食者,曰血燥,四物汤加大黄桃仁,或为丸服;大便偏秘者,导滞通幽汤;小便偏结者,导气除燥汤。阴虚火燥者,曰虚燥,单黄蘗丸、补阴丸、肾气丸。劳役气虚燥者,补中益气汤。通用四物汤去芎为君,天、麦冬为臣,(艹舌)蒌为佐,升麻、红花、甘草为使。风加秦艽或牛膝,热加黄芩,血倍生地,渴加天花粉、五味子,闭结加大黄、(木郁)李仁、麻仁,气虚量加参、芪,阴虚加知、蘗。大抵宜甘寒润剂,忌辛香动火及一切发汗之药。经曰:燥者润之,养血之谓也。盖燥则血濇而气液为之凝滞,润则血旺而气液为之宣通,由内神茂而后外色泽矣。然积液固能生气,积气亦能生液。常因气虚者,琼玉膏;津虚者,单五味子膏;血虚者,地黄膏。凡病遇天燥,亦宜量加此等润剂。
    医门法律 【 清?喻昌】
    秋燥论
    燥之与湿,有霄壤之殊。燥者,天之气也;湿者,地之气也。水流湿,火就燥,各从其类,此胜彼负,两不相侔。春月地气动而湿胜,斯草木畅茂;秋月天气肃而燥胜,斯草木黄落。故春分以后之湿,秋分以后之燥,各司其政。今指秋月之燥为湿,是必指夏月之热为寒然后可。奈何《内经》病机一十九条,独遗燥气,他凡秋伤于燥,皆谓秋伤于湿。历代诸贤,随文作解,弗察其讹,昌特正之。大意谓春伤于风,夏伤于暑,长夏伤于湿,秋伤于燥,冬伤于寒,觉六气配四时之旨,与五运不相背戾,而千古之大疑,始一抉也。然则秋燥可无论乎?夫秋不遽燥也,大热之后,继以凉生,凉生而热解,渐至大凉而燥令乃行焉。经谓阳明所至,始为燥,终为凉者,亦误文也。岂有新秋月华露湛,星润渊澄,天香遍野,万宝垂实,归之燥政,迨至山空月小,水落石出,天降繁霜,地凝白卤,一往坚急劲切之化,反谓凉生,不谓燥乎?或者疑燥从火化,故先燥而后凉,此非理也。深乎!《上古脉要》曰:春不沉,夏不弦,秋不数,冬不濇,是谓四塞。谓脉之从四时者,不循序渐进,则四塞而不通也。所以春夏秋冬孟月之脉,仍循冬春夏秋季月之常,不改其度。俟二分二至已后,始转而从本令之王气,乃为平人之脉也。故天道春不分不温,夏不至不热,自然之运,悠久无疆。使在人之脉,方春即以弦应,方夏即以数应,躁促所加,不三时而岁度终矣,其能长世乎?即是推之,秋月之所以忌数脉者,以其新秋为燥所胜,故忌之也。若不病之人,新秋而脉带微数,乃天真之脉,何反忌之也?且夫始为燥,终为凉,凉已即当寒矣,何至十月而反温耶?凉已反温,失时之序,天道不几顿乎?不知十月之温,不从凉转,正从燥生。盖金位之下,火气承之,以故初冬常温。其脉之应,仍从乎金之濇耳。由濇而沉,其濇也为生水之金,其沉也即为水中之金矣。珠辉玉润,伤燥云乎哉!然新秋之凉,方以却暑也,而夏月所受暑邪,即从凉发。经云:当暑汗不出者,秋成风疟。举一疟,而凡当风取凉,以水灌汗,乃至不复汗而伤其内者,病发皆当如疟之例治之矣。其内伤生冷成滞下者,并可从疟而比例矣。以其原来皆暑湿之邪,外内所主虽不同,同从秋风发之耳。若夫深秋燥金主病,则大异焉。经曰:燥胜则干。夫干之为害,非遽赤地千里也。有干于外而皴揭者;有干于内而精血枯涸者;有干于津液而荣卫气衰,肉烁而皮着于骨者。随其大经小络,所属上下中外前后,各为病所。燥之所胜,亦云熯矣。至所伤则更厉。燥金所伤,本摧肝木,甚则自戕肺金,盖肺金主气而治节行焉。此惟土生之金,坚刚不挠,故能生杀自由,纪纲不紊。若病起于秋而伤其燥,金受火刑,化刚为柔,方圆且随型埴,欲仍清肃之旧,其可得耶?经谓欬不止而出白血者死,白血谓色浅红而似肉似肺者,非肺金自削,何以有此?试观草木菁英可掬,一乘金气,忽焉改容,焦其上首,而燥气先伤上焦华盖,岂不明耶?详此则病机之诸气膹郁皆属于肺,诸痿喘呕皆属于上,二条明指燥病言矣。生气通天论谓:秋伤于燥,上逆而欬,发为痿厥。燥病之要,一言而终,与病机二条,适相脗合。只以误传伤燥为伤湿,解者竞指燥病为湿病,遂致经旨不明。今一论之,而燥病之机,了无余义矣。其左胠胁痛不能转侧,嗌干面尘,身无膏泽,足外反热,腰痛,惊骇筋挛,丈夫(疒颓)疝,妇人少腹痛,目眛眦疡,则燥病之本于肝而散见不一者也。《内经》燥淫所胜,其主治必以苦寒者,用火之气味而制其胜也。若佐以或酸或辛者,临病制宜,宜补则佐酸,宜泻则佐辛也。其下之亦以苦温者,如清甚生寒,留而不去,则不当用寒下,宜以苦温下之。即气有余,亦但以辛泻之,不以寒也。要知金性畏热,燥复畏寒,有宜用平寒而佐以苦甘者,必以冷热和平为方,制乃尽善也。又六气凡见下承之气,方制即宜少变。如金位之下,火气承之,则苦温之属宜减,恐其以火济火也。即用下,亦当变苦温而从寒下也。此《内经》治燥淫之旨,可赞一辞者也。至于肺气膹郁,痿喘呕欬,皆伤燥之剧病,又非制胜一法所能理也。兹并入燥门,细商良治,学者精心求之,罔不获矣。若但以润治燥,不求病情,不适病所,犹未免涉于粗疏耳。
    痹论云:阴气者,静则神藏,躁则消亡。下文但言饮食自倍,肠胃乃伤,曾不及于肺也。其所以致躁而令阴气消亡之故,引而未发也。至《灵枢》云形寒饮冷则伤肺,始知伤肺关于寒冷矣。可见肺气外达皮毛,内行水道,形寒则外寒从皮毛内入,饮冷则水冷从胷中上溢,遏抑肺气,不令外扬下达,其治节不行,周身之气,无所禀仰而肺病矣。究竟肺为娇脏,寒冷所伤者十之二三,火热所伤者十之七八,寒冷所伤不过裹束其外,火热所伤则更消烁其中,所以为害倍烈也。然火热伤肺,以致诸气膹郁,诸痿喘呕而成燥病。百道方中,率皆依样壶卢,如乌药、香附、紫苏、半夏、茯苓、厚朴、丁、沉、诃、蔻、姜、桂、蓬、棱、槟榔、益智之属,方方取足。只因《内经》脱遗燥证,后之无识者,竞皆以燥治燥,恬于操刃,曾不顾阴气之消亡耳。
    虽以东垣之大贤,其治燥诸方,但养荣血及补肝肾亏损,二便闭结而已,初不论及于肺也。是非谓中下二焦有燥病,而上焦独无也?不过缺经旨伤湿之疑,遂因仍不察耳。夫诸气膹郁之属于肺者,属于肺之燥,非属于肺之湿也。苟肺气不燥,则诸气禀清肃之令,而周身四达,亦胡致膹郁耶?诸痿喘呕之属于上者,上亦指肺不指心也。若统上焦心肺并言,则心病不主痿喘及呕,惟肺燥甚则肺叶痿而不用,肺气逆而喘鸣,食难过膈而呕出,三者皆燥证之极者也。经文原有逆秋气则太阴不收,肺气焦满之文,其可称为湿病乎?更考东垣治肺消方中,引用白豆蔻、荜澄茄,及治诸气方中,杂用辛香行气之药,觉于伤燥一途有未悉耳。又如丹溪折衷杂证为后代取宗,亦无一方一论及于肺燥,但于热郁汤下云:有阴虚而得之者,有胃虚食冷物抑遏阳气于脾土中而得之者,其治法皆见发热条中。此治非阴虚,非阳陷,亦不发热,而常自蒸蒸不解者。夫蒸蒸不解,非肺气为热所内蒸而不能外达耶?方用连翘、薄荷、黄芩、山栀仁、麦门冬、甘草、郁金、(艹舌)蒌皮穰八味,竹叶为引。方后复设为问答云:何不用苍朮、香附、抚芎?曰:火就燥,燥药皆能助火,故不用也。似此一方,示不欲以燥助火之意,于热郁之条,其不敢以燥益燥,重伤肺金,隐然可会。何为不立燥病一门,畅发其义耶?又如缪仲醇治病所用者,无非四君、四物、二冬、二母、沙参、元参、黄芪、山药、苏子、橘红、桑叶、枇杷叶、杏仁、枣仁、扁豆、莲心、(艹舌)蒌、五味、升、葛、柴、前、芩、连、栀、蘗、滑石、石膏、菊花、枸杞、牛膝、续断、薏苡、木瓜、胡麻、首乌、豆豉、霜梅、胶饴之属,千方一律,不过选择于此,增入对证一二味,自成一家。识者称其不尽用方书所载,投之辄效,盖独开门户者也。又有称其精于本草,择用五六十种无过之药,屡获奇验,无以多为者。昌谓不然。世之患燥病者多,仲醇喜用润剂,于治燥似乎独开门户。然亦聪明偶合,未有发明,可以治内伤之燥,不可以治外感之燥,何况风寒暑湿哉?节取其长可矣。
    《内经》云:心移热于肺,传为膈消。肺燥之由来者,远矣!苟其人肾水足以上升而交于心,则心火下降而交于肾,不传于肺矣。心火不传于肺,曾何伤燥之虞哉?即肾水或见不足,其肠胃津血,足以愶济上供,肺亦不致过伤也。若夫中下之泽尽竭,而高源之水犹得措于不倾,则必无之事矣。所以经文又云:二阳结谓之消。手阳明大肠热结而津不润,足阳明胃热结而血不荣,证成消渴,舌上赤裂,大渴引饮,与心移热于肺,传为膈消,文虽异而义则一也。治膈消者,用白虎加人参汤,颛救其肺,以施于诸气膹郁,诸痿喘呕,罔不合矣。学者可不知引伸触类,以求坐进此道耶?
    阴阳别论云:二阳之病发心脾,有不得隐曲,男子少精,女子不月,其传为风消,其传为息贲,死不治。此亦肺燥所由来而未经揭出者。夫燥而令男子精液衰少,女子津血枯闭,亦云极矣。然其始,但不利于隐曲之事耳。其继则胃之燥传入于脾而为风消。风消者,风热炽而肌肉消削也。大肠之燥,传入于肺而为息贲。息贲者,息有音而上奔不下也。是则肠胃合心脾,以共成肺金之燥。三脏二腑,阴气消亡殆尽,尚可救疗乎?夫由心之肺,已为死阴之属。然脾气散二阳之精,上输于肺,犹得少苏涸鲋。今以燥之为害,令生我者尽转而浚我之生,故直断为死不治也。从前愦愦,特绎明之。
    病机十九条内云:诸濇枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。燥金虽为秋令,虽属阴经,然异于寒湿,同于火热。火热胜则金衰,火热胜则风炽。风能胜湿,热能耗液,转令阳实阴虚,故风火热之气,胜于水土而为燥也。
    肝主为筋,风气自胜,燥热加之,则液聚于胷膈,不荣于筋脉而筋燥,故劲强紧急而口噤,或瘈瘲昏冒僵仆也。
    风热燥甚,怫郁在表,而里气平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,或筋惕而搐,脉浮数而弦。若风热燥并郁甚于里,则必为烦满,必为闭结,故燥有表里气血之分也。
    至于筋缓不收,痿痹不仁,因其风热胜湿,为燥日久,乃燥病之甚者也。至于诸气膹郁,诸痿喘呕,皆属于肺,金从燥化,金且自病而肺气日见消亡,又何论痿痹乎?
    五脏五志之火,皆有真液以养之,故凝聚不动。而真液尤赖肾之阴精,胃之津液,交灌于不竭。若肾胃之水不继,则五脏之真阴随耗,五志之火翕然内动,而下上中三消之病作矣。河间云:燥太甚而脾胃干涸,则成消渴,亦其一也。
    燥病必渴,而渴之所属各不同。有心肺气厥而渴,有肝痹而渴,有脾热而渴,有肾热而渴,有胃与大肠结热而渴,有因病疟而渴,有因素食肥甘而渴,有因醉饱入房而渴,有因远行劳倦遇大热而渴,有因伤害胃干而渴,有因风而渴。五脏部分不同,病之所遇各异,其为燥热亡津则一也。
    治燥病者,补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠中燥热之甚,济胃中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不濇,则病日已矣。
    肾恶燥,急食辛以润之。故肾主五液,津充则大便如常。若饥饱劳逸,损伤胃气,及食辛热味厚之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。仲景云:小便利,大便鞕,不可攻下,以脾约丸润之。戒轻下而重伤津液也。然脏结复有阳结阴结之不同,阳结者以辛凉润之,阴结者以辛温润之,其辨又在微芒之间矣。
    律五条
    凡秋月燥病,误以为湿治者,操刃之事也。从前未明,咎犹可诿。今明知故犯,伤人必多。孽镜当前,悔之无及。
    凡治燥病,燥在气而治血,燥在血而治气,燥在表而治里,燥在里而治表,药不适病,医之罪也。
    凡治杂病,有兼带燥证者,误用燥药,转成其燥,因致危困者,医之罪也。
    凡治燥病,须分肝肺二脏见证。肝脏见证,治其肺燥可也。若肺脏见证,反治其肝,则坐误矣,医之罪也。肝脏见燥证,固当急救肝叶,勿令焦损。然清其肺金,除其燥本,尤为先务。若肺金自病,不及于肝,即颛力救肺,焦枯且恐立至,尚可分功缓图乎?
    凡治燥病,不深达治燥之旨,但用润剂润燥,虽不重伤,亦误时日,秪名粗工,所当戒也。
    论清燥救肺汤
    按诸气膹郁之属于肺者,属于肺之燥也。而古今治气郁之方,用辛香行气,绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者,亦属于肺之燥也。而古今治法,以痿呕属阳明,以喘属肺,是则呕与痿属之中下,而惟喘属之上矣。所以千百方中,亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者,非表即下,非行气即泻气,间有一二用润剂者,又不得其肯綮。总之《内经》六气,脱误秋伤于燥一气,指长夏之湿为秋之燥。后人不敢更端其说,置此一气于不理,即或明知理燥,而用药太杂,如弋获飞虫,茫无定法示人也。今拟一方,命名清燥救肺汤,大约以胃气为主,胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺,然味苦而气滞,恐反伤胃阻痰,故不用也。其知母能滋肾水,清肺金,亦以苦而不用。至如苦寒降火,正治之药,尤在所忌。盖肺金自至于燥,所存阴气,不过一线耳。倘更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎?诚仿此增损,以救肺燥变生诸证,如沃焦救焚,不厌其频,庶克有济耳。
    景岳全书 【 明?张介宾】
    燥有表里之不同
    燥气虽亦外邪之类,然有阴阳。从阳者因于火,从阴者发于寒。热则伤阴,必连于脏;寒则伤阳,必连于经。此所以有表里,必须辨明而治之。
    燥证之辨有表里。经曰:清气大来,燥之胜也。风木受邪,肝病生焉。此中风之属也。盖燥胜则阴虚,阴虚则血少。所以或为牵引,或为拘急,或为皮腠风消,或为脏腑干结,此燥从阳化,营气不足而伤乎内者也,治当以养营补阴为主。若秋令太过,金气胜而风从之,则肺先受病,此伤风之属也。盖风寒外束,气应皮毛,故或为身热无汗,或为欬嗽喘满,或鼻塞声哑,或咽喉干燥,此燥以阴生,卫气受邪而伤乎表者也。治当以轻扬温散之剂,暖肺去寒为主。
    石室秘箓 【 清?陈士铎】
    燥证
    燥热之极,已生膹郁之证,不可起床者,不治之证也。膹郁者,两胁胀满,不可左右卧,而又不能起床,此肝经少血而胃气干枯,久之肾气亦竭,骨中无髓,渐成痿废,如何可治。不知此证起于夏令之热,烁尽肺金之津,不能下生肾水,遂至肾水不能生肝木,木不能生心火,火不能生脾土而成膹郁也。然则止救肺肾,而脾胃不治自舒矣。方用金水两资汤:山茱萸五钱,北五味二钱,人参、白芍、麦冬、熟地各一两,水煎服。此方虽曰金水两资,实肾肝肺三经同治。盖补肺肾则金水有源,燥证自润。若不平肝木则胃气难生,未易生津生液,欲骨坚能步,胁安能卧,不易得矣。所以补肾补肺之中,不可无治肝之圣药。白芍最能平肝,且能生血,用之于补肾补肺之中,更善调剂而奏功更神也。久服自有生机,但不可责其近效耳。
    燥极一身无肉,嗌干面尘,体无膏泽,足心方热者,亦不治之证也。此血干而不能外养,精涸而不能内润耳。吾有奇方,实可救之,名安润汤:当归、白芍、麦冬各五钱,熟地一两,川芎二钱,牛膝、人参各三钱,桑叶三十片,水煎服,此四物汤而加味者也。妙在加人参、桑叶,则四物更加大补,一身之气血无不润,又何至干燥之苦哉!
    燥证善惊,腰不能俯仰,丈夫(疒颓)疝,妇人小腹痛,目盲眦突者,不治之证也。然予谓可治者,以诸证皆肾病也。肾虚可补,补肾则心中有血,可以止惊;补肾则腰中有精,可以俯仰;补肾则任督有水,男子可去疝,而女子可去痛,又何患目盲眦突之小证乎!予今特传一方,名资本润燥汤:熟地二两,桑叶三十片,山茱萸五钱,沙参、白朮各一两,甘菊花三钱,水煎服。此方纯是补肾,而少佐之健脾者,何也?盖燥甚必口渴,口渴必多饮水,水多则腰必有水气而不得散,白朮最利腰脐,又得熟地补肾之药,则白朮不燥,转得相助以成功,此立方之妙也。倘遇此等病,即以此方投之,未有不生者。
    燥病既除,善后之计惟大补肾水,水足则肺金有养,方用六味汤加麦冬、五味子治之可也。
    清治者,不可用凉药,又不可用温补,乃改用清平之剂,故曰清治。此等病是肺气之燥。肺金之气一燥,即有意外之虞,若不急治,必变肺痿肺痈等证。盖燥极成火,自宜用凉药矣。此不可凉药者何?肺居上流,因凉药以寒肺,或药不能遽入于肺中,势必趋于脾胃,肺之热未除,而胃口反成虚寒之证,必致下泻,泻久而胃口无生气矣。胃既无生气,又何能生肺金而养肺气哉?故不若用清平之味,平补胃口,而上清肺金之气之为得也。方用元参三钱,麦冬五钱,桔梗、天门冬、甘草、紫菀、(艹款)冬花、贝母、苏子各一钱,水煎服。此方皆一派清平之品,而专入肺金之妙剂也。久服胃既不寒,而肺金得养,又何肺痿肺痈之生哉?故人久欬不已,即当敬服此方,万勿感于时师,而用偏寒之药也。
    方
    导气除燥汤 【 《东垣十书》,下同】   治小便闭塞不通,乃血濇致气不通而窍濇也。
    知母酒制  泽泻各三钱  黄蘗酒制,四钱  茯苓  滑石末炒黄色,各二钱
    右和匀作一服,水二钟,煎至一钟,空心稍热服;如急闭,不拘时候服。
    润肠丸  治脾胃伏火,大便秘濇,或干燥闭塞不通,全不思食,乃风结秘塞也,润燥和血疏风,自然通矣。
    麻仁  桃仁  羌活  当归尾  大黄煨,各半两  皂角仁  秦艽各五钱
    右,除麻子仁桃仁另研外,为细末,炼蜜丸如桐子大。每三五十丸,食前白汤下。又有润燥丸一方,本方加(木郁)李仁、防风,治证同。
    大秦艽汤  治血弱阴虚不能养筋,筋燥而手足不能运动,指爪干燥,属风热甚者。
    秦艽  石膏各一钱  甘草  川芎  当归  芍药  羌活  独活  防风  黄芩  白芷  生地  熟地  白朮  茯苓各七分  细辛五分  春夏加知母一钱。
    右,水二盏煎。如遇天阴,加姜七片;心下痞,加枳实五分。
    大补丸 【 《丹溪心法》】   降阴火,补肾水,治阴虚燥热。
    黄蘗炒褐色  知母酒炒,各四两  熟地黄酒蒸  败龟板酥炙黄,各六两
    右为末,猪脊髓和炼蜜丸如桐子大。每七十丸,空心淡盐汤送下。
    六味地黄丸  治下焦燥热,小便濇而数;又治肾气虚,久新憔悴,寝汗发热,五脏齐损,瘦弱虚烦,骨蒸下血,自汗盗汗,水泛为痰,咽燥口渴,眼花耳聋等证,功效不能尽述。
    熟地杵膏,八两  山茱萸肉  山药四两  丹皮  白茯苓  泽泻各三两
    右各另为末,和地黄膏加炼蜜丸桐子大。每服七八十丸,空心食前滚汤下。
    清燥救肺汤 【 《医门法律》】   治诸气膹郁,诸痿喘呕。
    桑叶经霜者,去梗,三钱  石膏煅,二钱半  甘草  胡麻仁各一钱  麦门冬一钱二分  人参  杏仁泡去皮尖,炒黄,各七分  真阿胶八分  枇杷叶一片,刷去毛,蜜炙黄
    右,水一碗,煎六分,频频二三次滚热服。痰多加贝母,(艹舌)蒌;血枯加生地黄;热甚加犀角、羚羊角,或加牛黄。
    滋燥养荣汤  治皮肤皴揭,筋燥爪干。
    当归酒洗,二钱  生地  熟地  白芍  秦艽  黄芩各一钱五分  防风一钱  甘草五分
    右,水煎服。
    大补地黄丸  治精血枯涸燥热。
    黄蘗盐酒炒  熟地黄酒蒸,各四两  当归酒洗  山药  枸杞子各三两  知母盐酒炒  山茱萸  白芍药各二两  生地黄二两半  肉苁蓉酒浸  元参各一两半
    右为细末,炼蜜丸如梧桐子大。每服七八十丸,空心淡盐汤送下。
    当归承气汤 【 《类聚》】   治燥之上药也。
    当归  大黄各二钱  芒硝七分  甘草五分
    右剉,作一贴,水煎,入芒硝,搅化服之。
    琼脂膏 【 《医学正传》,下同】   治燥病。
    生地黄二十斤,捣汁去滓  白蜜二斤,煎沸去沫  鹿角胶  真酥油各二十斤  生姜二两,捣取汁
    右,先以慢火熬地黄汁数沸,绵滤取净汁,又煎二十沸,下鹿角胶,次下酥油及蜜同煎,候如饧,磁器收贮,每服一二匙,温酒下。
    天门冬膏  治燥病。
    天门冬生,去心捣绞取汁,滤去滓
    右,砂锅熬成膏,酒服一二匙。
    地仙煎  治同上。
    山药一斤,杵细  杏仁一升,研细  生牛乳一升
    右同搅匀,绞取汁,盛磁瓶,重汤煮,一日酒服一二匙。
    生血润肤饮  治燥证皮肤坼裂,手足爪甲枯燥,搔之屑起,血出痛楚。
    天门冬一钱半  生地  熟地  当归  黄芪  麦冬各一钱  酒片芩  萎仁  桃仁泥各五分  升麻二分  酒红花一分  五味子九粒
    右剉,作一贴,水煎服。
    单方
    燥病:牛酪作粥,常服最妙。 【 《本草》,下同】
    天麦门冬,俱治燥病,煎汤服或作丸,久服佳。
    生熟地黄,皆生血润燥,作煎作丸,久服为妙。
    山药生者,治皮肤干燥。以此润之,蒸食之,或研煮粥服之。
    燥渴肠秘:九月十月熟(艹舌)蒌实取瓤,拌干葛粉,银石器中慢火炒熟为末,食后夜卧,各以沸汤点服二钱。 【 寇宗奭《衍义》】
    大便燥濇:大枣一枚去核,入轻粉半钱,缚定煨熟食之,仍以枣汤送下。 【 《直指》】
    肺燥欬嗽:苏游凤髓汤。用松子仁一两,胡桃仁二两,研膏和熟蜜半两收之。每服二钱,食后沸汤点服。 【 《外台秘要》】
    医案
    《儒门事亲》曰:戴人过曹南省亲,有姨表兄病大便燥濇,无他证,常不敢饱食,饱则大便极难,结实如铁石,或三五日一如圊,目前星飞,鼻中血出,肛门连广肠痛,痛极则发昏,服药则病转剧烈,巴豆、莞花、甘遂之类皆用之。过多则困,泻止则复燥。如此数年,遂畏药性暴急,不服,但卧床待尽。戴人过,诊其两手脉息俱滑实有力,以大承气汤下之,继服神功丸、麻仁丸等药,使食菠菱葵菜及猪羊血作羹,百余日充壮,亲知见骇之。呜呼!粗工不知燥分四种:燥于外则皮肤皴揭,燥于中则精血枯涸,燥于上则咽鼻焦干,燥于下则便溺闭结。夫燥之为病,是阳明化也,水寒液少故如此。然可下之,当择之药,如巴豆可以下寒,甘遂、芫花可以下湿,大黄、(石卜)硝可以下燥。《内经》曰:辛以润之,咸以软之。《周礼》曰:以滑养窍。
    戴人过东(木巳),一妇人病大便燥结,小便淋濇,半生不娠,惟常服疏导之药,则大便通利,暂废药则结滞。忽得孕,至四五月间,医者禁疏导之药,大便依常为难,临圊则力努,为之胎坠。凡如此胎坠者三。又孕,已经三四月,弦望前后,溲溺结濇,自分胎陨,乃访戴人。戴人诊其两手脉俱滑大,脉虽滑大,以其且妊,不敢陡攻,遂以食疗之,用花碱煮菠菱葵菜,以车前子苗,仍杂以猪羊血作羹食之,半载,居然生子,其妇燥病方愈。戴人曰:余屡见孕妇利脓血下迫,极努陨胎,但用前法治之愈者,莫知其数也。为医拘常禁,不能变通,非医也,非学也。识医者鲜,是难说也。
    《医学正传》曰:予仲兄怀德处士,年四十五,平生体瘦弱血少。值庚子年,岁金太过,至秋深燥金用事,久晴不雨,得燥证,皮肤坼裂,手足枯燥,搔之屑起,血出痛楚,十指甲厚反而莫能搔痒。予制一方,名生血润肤饮,服数贴,其病如脱。后治十数人皆验。


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