古今图书集成医部全录卷二百六十四
    大小便门
    黄帝素问
    阴阳应象大论
    清阳出上窍,浊阴出下窍。阴味出下窍,阳气出上窍。
    【 注  人之清阳,本乎天而出上窍;人之浊阴,本乎地而出下窍。味有质,故下流于便泻之窍;气无形,故上出于呼吸之门。】
    玉机真脏论
    冬脉不及,则令人心悬如病饥,(月少)中清,脊中痛,少腹满,小便变。
    【 注  肾为生气之原,不及则心肾水火之气不能交济,故令人心悬如病饥。肾之生阳不足,故(月少)中冷。肾虚而不能施化,故小便变而少腹满也。】
    标本病传论
    脾病,身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛、胫酸,三日背(月吕)筋痛、小便闭,十日不已,死。冬人定,夏晏食。
    【 注  病先发于脾,则身痛体重,一日而之胃则胀,二日而之肾则少腹腰脊痛胫酸,三日而之膀胱则背(月吕)筋痛小便闭,十日不已死。冬之人定在亥,谓土败而水胜也。夏之晏食在寅,木旺而土绝也。】
    肾病,少腹腰脊痛,胻酸,三日背(月吕)筋痛、小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛,三日不已,死。冬大晨,夏晏晡。
    【 注  病先发于肾,则少腹腰脊痛。三日而之膂、膀胱,则背(月吕)筋痛,小便闭;三日而之胃则腹胀;三日而之肝则两胁支痛。冬之大明在辰,土旺而水灭也。夏之晏晡在亥,水绝而不能生也。】
    胃病,胀满,五日少腹腰脊痛、胻酸,三日背(月吕)筋痛、小便闭,五日身体重,六日不已,死。冬夜半后,夏日昳。
    【 注  病先发于胃,故胀满。五日而之肾,则少腹腰脊痛胫酸;三日而之(月吕)、膀胱,则背(月吕)筋痛,小便闭;五日而之脾,则身体重;再六日不已而死。冬夜半后者,土败而水胜也。夏日昳者,乃阳明所主之时,土绝而不能生也。】
    膀胱病,小便闭,五日少腹胀、腰脊痛、胻酸,一日腹胀,一日身体痛,二日不已,死。冬鸡鸣,夏下晡。
    【 注  病先发于膀胱,则小便闭。五日而之肾,则少腹胀,腰脊痛;一日而之胃,则腹胀;一日而之脾,则身体痛。冬鸡鸣在丑,乃太阳少阳生气之时,气绝而不能生。夏下晡,乃阳明生气之时,阳明之气亦绝。】
    奇病论
    帝曰:有癃者,一日数十溲,此不足也。身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有余也。太阴脉微细如发者,此不足也。其病安在?名为何病?岐伯曰:病在太阴,其盛在胃,颇在肺,病名曰厥,死不治。此所谓得五有余,二不足也。帝曰:何谓五有余,二不足?岐伯曰:所谓五有余者,五病气之有余也。二不足者,亦病气之不足也。今外得五有余,内得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。
    【 注  阳明乃燥热之经,从中见太阴之湿化。太阴不足,则胃气热,而人迎躁盛。胃气上逆,颇关在肺,而为喘息气逆。胃气盛强,不能游溢精气,而太阴不足矣。太阴不足,则五脏六腑皆无所受气,而为厥逆之死证。五有余者,谓身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息而气逆,此五病气之有余。二不足者,病癃一日数十溲,太阴脉微细如发,亦病气之不尼。阳明主表,外得五有余,不能行气于表之三阳。太阴主里,内得二不足,不能行气于里之三阴。此其身之表里阴阳皆为断绝,其死明矣。】
    厥论
    太阴之厥,则腹满(月真)胀,后不利。
    【 注  足太阴之脉,入腹属脾,故厥则腹满(月真)胀。食饮入胃,脾为转输,逆气在脾,故后便不利。】
    少阴之厥,则口干溺赤。
    【 注  足少阴经脉厥逆,则肺金不能通调于下,故溺赤。】
    厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀泾溲不利。
    【 注  足厥阴之脉,内抵少腹,挟胃属肝络胆,故厥则少腹肿痛而腹胀。其下循阴股,入毛中,环阴器,抵少腹,是以泾溲不利。】
    厥阴厥逆挛腰痛,虚满前闭。
    【 注  腰者,肝之表也。虚满者,食气不能散精于肝也。前闭者,肝主疏泄也。】
    三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。
    【 注  三阴俱逆,自阴与阳别矣。不得前后者,阴关于下也。诸阳之气,皆生于阴,三阴俱逆,则生气绝灭,是以手足寒而三日死。】
    灵兰秘典论
    三焦者,决渎之官,水道出焉。
    【 注  三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。三焦主气,气化则水行,故为决渎之官也。】
    膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
    【 注  膀胱为水腑,乃水液都会之处,故为州都之官。水谷入胃,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱,故为津液之所藏,气化则水液运行而下出矣。】
    五脏别论
    魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。
    【 注  魄门,肛门也。上合于肺,故名魄门。五脏之浊,从此而出,故亦为五脏之下窍。肠胃之腐秽,从此而泻出,故曰:水谷不得久藏。】
    气厥论
    黄帝问曰:五脏六腑,寒热相移者何?岐伯曰:胞移热于膀胱,则癃溺血。
    【 注  膀胱者,胞之室也。冲任起于胞中,为经血之海。胞移热于膀胱,是经血之邪移于膀胱,故溺血。热则水道燥涸,故癃闭也。】
    五常政大论
    涸流之纪,其病癃闭,邪伤肾也。
    【 注  癃闭,邪伤肾而肾气不化也。】
    宣明五气论
    五气所病,膀胱不利为癃,不约为遗溺。
    【 注  《灵枢经》曰:三焦下腧出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。遗溺则补之,闭癃则泻之。】
    六元正纪大论
    阳明司天之政,初之气,小便黄赤。
    【 注  阴凝于外,则阳郁于内,故民病便赤。】
    调经论
    形有余则腹胀,泾溲不利。
    【 注  泾,大便;溲,小便也。】
    至真要大论
    太阴司天,湿淫所胜,大便难。
    【 注  肾开窍于二阴,故大便难。】
    少阴司天,热淫所胜,民病溺色变。
    【 注  溺色变,肺经之病,盖火淫而金气受伤也。】
    厥阴之胜,小便黄赤。
    【 注  小便黄赤,木淫而生火也。】
    少阳之复,渴饮水浆,色变黄赤。
    【 注  渴饮水浆,阳明胃金燥也。太阴湿土,主四之气,色变黄赤者,火土相合也。】
    少阳在泉,客胜,甚则下白溺白。
    【 注  甚则下白溺白者,病及于阳明太阴之主气也。盖金主气,气化则溺出。溺白者,气不化而溺不清也。下白者,土气伤而大便色白也。】
    岁太阴在泉,少腹痛肿,不得小便。
    【 注  少腹肿不得小便,乃膀胱经病,盖土气淫胜,而水脏水腑皆为病也。】
    岁少阳在泉,火淫所胜,民病注泻赤白,少腹痛,溺赤,甚则血便。少阴同候。
    【 注  热伤血分则注赤,热伤气分则注白。热在下焦,故少腹痛而溺赤,甚则血出于小便也。少阴之火出自水,少阳之火生于地,故与少阴同候。】
    厥阴之胜,化而为热,小便黄赤。
    【 注  木淫而生火也。】
    少阳之胜,耳聋溺赤。
    【 注  热淫于下,则为溺赤。】
    少阴在泉,客胜,则溲便变。
    【 注  溲便变者,水火相交,火淫于下也。】
    太阴在泉,客胜,则便溲不时。
    【 注  此在泉之湿气,客于太阴之经,下及于内也。】
    诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。
    【 注  反戾,了戾也。】
    刺热篇
    肝热病者,小便先黄。
    【 注  肝主疏泄,故小便黄赤。】
    灵枢经
    邪气脏腑病形篇
    肝脉微滑为遗溺。
    【 注  肝主疏泄,肝气盛而热,故遗溺也。】
    脾脉滑甚为(疒贵)癃。
    【 注  脾为阴湿之土,湿热则为疝(疒贵),为小便闭癃。】
    肾脉微急为不得前后,滑盛为癃(疒贵)。
    【 注  肾为生气之原,开窍于二阴,气虚不化,故不得前后。有热则为小便闭癃,为睪丸肿(疒贵)。】
    营卫生会篇
    黄帝曰:愿闻下焦之所出?岐伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦。渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。
    【 注  下焦之部署,在胃之下口,别走于回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成槽粕而俱下于大肠,就下焦之气,济泌别汁,循下焦之经,而渗入膀胱,气化则出矣。】
    经脉篇
    肺手太阴之脉,是主肺所生病者,气盛有余则肩背痛,风寒,汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。
    【 注  气之盛虚者,谓太阴之气也。溺色变者,气虚而不化也。】
    胃足阳明之脉,有余于胃,则消谷善饥,溺色黄。
    【 注  气盛于内也。】
    肝足厥阴之脉,是主肝所生病者,胸满呕逆,飧泄狐疝,遗溺闭癃。
    【 注  肝气虚则飧泄遗溺,实则闭癃。】
    五癃津液别篇
    天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺与气。
    【 注  天寒则腠理闭,三焦之气,因湿而不行,津水下流于膀胱,则为溺与气。气化而出者为溺。藏于膀胱者,化生太阳之气也。】
    五味篇
    酸走筋,多食之,令人癃。酸入于胃,其气濇,以收上之两焦,弗能出入也。不出则留于胃中,胃中和温则下注膀胱,膀胱之脆薄,以懦得酸则缩,绻约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋。
    【 注  酸气收濇,故弗能出于上之两焦。不出则留于胃而溜于下焦,注于膀胱矣。膀胱为脬之室,脬居于中,故膀胱之体质脆薄,以懦得酸则易于缩绻,缩别约而不通,水道不行,故为癃闭。阴者,前阴。积筋者,宗筋也。宗筋者筋之主也。酸入于宗筋,故走筋也。】
    九针篇
    膀胱不约为遗溺,下焦溢为水。
    【 注  膀胱不约,而为遗溺。下焦如渎,水道出焉。病则反溢,而为水病矣。】
    金匮要略 【 汉?张机】
    大便难
    腹满篇曰:痛而闭者,厚朴三物汤主之。
    五脏篇曰:趺阳脉浮而濇,浮则胃气强。濇则小便数。浮濇相搏,大便则坚,其脾为约。麻子仁丸主之。
    消渴篇曰:趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。
    小便数
    消渴篇曰:趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚。气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。
    小便不利
    湿痹篇曰:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
    血痹篇曰:男子脉虚沉弦,无寒热短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。
    虚劳,腰痛少腹拘急,小便不利,八味肾气丸主之。
    消渴篇曰:小便不利者,有水气,其人若渴,(艹舌)蒌瞿麦丸主之。
    小便不利,蒲灰散主之。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
    脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
    水气篇曰:里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮汤主之。
    趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。
    寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏,名曰沉;趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。
    少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。脉得诸沉,当责有水。身体肿重,水病脉出者,死。
    夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴,病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。
    问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满因肿者,何也?答曰:此法当病水。若小便自利及汗出者,当自愈。
    肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。
    脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。
    肾水者,其腹大,脐肿,腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
    师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。
    问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微欬喘。审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元。始时当微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除,后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿;又与葶苈圆下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮欬喘逆,当先攻击卫气,令止乃治欬,欬止,其喘自差。先治新病,病当在后。
    黄疸篇曰:趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。
    阳明病,脉迟者食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟之故也。
    夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。
    脉沉渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。
    黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。
    脉诀 【 晋?王叔和】
    大小便病脉
    肺脉歌曰:肺脉浮兼实,咽门燥又伤。大便难且濇,鼻内乏馨香。
    浮脉歌曰:尺部见之风入肺,大肠干濇故难通。
    杂病歌曰:内实腹胀痛满盈,心下牢强干呕频;手足烦热脉沉细,大小便濇死多真。
    实脉歌曰:尺部如绳应指来,腹胀小便应不禁。
    洪脉歌曰:洪向尺中还若是,小便赤濇脚酸疼。
    沉脉歌曰:沉在尺中腰脚重,小便稠数色如泔。
    察色观病生死候歌曰:体重溺出时不止,肉绝六日便高(扌弃)。
    千金方 【 唐?孙思邈】
    闭塞
    人有因时疾瘥后,得闭塞不通,遂致夭命,大不可轻之,所以备述。虽非死病,若不明药饵者,拱手待毙。深可痛哉!单服诸方,以虞仓卒耳。凡大便不通,皆用滑腻之物及冷水,并通也。凡面黄者,即知大便难。
    活人书 【 宋?朱肱】
    大便
    问:手足逆冷而大便秘,小便赤,或大便黑色,脉沉而滑。曰:此名阳证似阴也。重阳必阴,重阴必阳,寒暑之变也。假令手足逆伶而大便秘,小便赤,或大便黑色,其脉沉而滑者,皆阳证也。轻者白虎汤,甚者承气汤。伤寒失下,血气不通,令四肢逆冷,此是伏热深,故厥亦深,速用大承气加分剂下之,汗出立瘥。
    热厥与阴厥自不同。热厥者,微厥即发热。若阴厥即不发热,四肢逆冷,恶寒,脉沉而细,大小便滑泄。
    问:有数日不大便,有大便难,有大便硬,有燥屎,有大便溏。曰:伤寒数日不大便,大便硬及有燥屎,皆知有热,用大柴胡、大承气、小承气攻之。然仲景论大便不通,亦有数种不可攻者。
    仲景又有阳结阴结之论,不可不别也。其脉浮而数,能食不大便,此为实,名曰阳结,宜用小柴胡汤。所谓和其荣卫以通津液,纵不了了,得屎而解也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结,宜用金液丹。所谓阳盛则促,阴盛则结,促结同也。
    又问:大便溏者,何也?古人云:岁火不及,寒乃大行,民病鹜溏。大率病人肠中有寒,即大便鸭溏。盖溏者,胃中冷,水谷不别故也。华佗云:寒即溏,热即垢。仲景说初硬后溏有二证,小便不利,小便少,皆水谷不分耳。
    小便
    问:小便不利,小便难。曰:伤寒发汗后,小便多亡津液,胃中极干,故小便不利。医见小便不利,往往利之,误矣。《类纂》云:胃中干则无小便,慎不可利。故仲景云下之后复发汗,小便不利者,亡津液耳。若伤寒引饮,下焦有热,小便不通,脉浮者,五苓散;脉沉者,猪苓汤也。表不解,心下有水,发热而欬,小腹满,小便不利者,小青龙汤去麻黄加茯苓也。伤寒无汗,翕翕发热,头项强痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓、白朮也。呕而发热,胸胁满,心下怔忪,小便不利者,小柴胡汤去黄芩加茯苓。少阴病小便不利者,四逆汤加茯苓也。大抵中湿与发黄,以利小便为先。阳明汗多,以利小便为戒。
    又问:小便难,何也?曰:阴虚故也。阴虚者,阳必凑之,为阳所凑也。故小便黄者,中有热也。宜瞿麦、滑石之类泻之。太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。阳明中风,脉弦浮大,短气腹满,胁下及心痛,鼻干不得汗,嗜卧身黄,小便难,潮热而哕者,小柴胡加茯苓主之。
    问:小便自利,小便数。曰:太阳证,下焦有热,小腹必满,应小便不利,而小便反利者,下血证也,抵当汤主之。阳明证自汗出,应小便少,而小便自利者,津液内竭也,屎虽硬不可攻也,当用蜜煎导之。少阴证四逆而小便自利者,虚寒证也,四逆汤、真武汤去茯苓。
    又问:小便数者何也?曰:肾与膀胱俱虚,而有客热乘之。二经既虚,致受于客热,虚则不能制水,故令数。小便热则水行濇,濇则小便不快,故令数起。诊其趺阳脉数,胃中热即消谷引饮,大便必硬,小便即数。太阳病自汗,四肢拘急,难以屈伸,心烦,微恶寒,脚挛急,若小便数者,慎不可行桂枝,宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤。大抵溲数则大便难。仲景云:趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。太阳病若汗、若吐、若下后,微烦,小便数,大便因硬者,小承气汤和之愈。
    又云:伤寒脉浮,自汗,小便数,若胃中不和,谵语者,少与调胃承气汤。
    问:一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快者。曰:此名中湿也。风雨袭虚,山泽蒸气,人多中湿,湿流关节,须身体烦痛,其脉沉缓为中湿,主一身尽痛,发热身黄,小便自利者,朮附汤。若小便不利,大便反快,当利其小便,宜甘草附子汤、五苓散主之。
    遗尿
    问:腹满身重,难以转侧,口中不仁,面垢,谵语遗尿。曰:此三阳合病也,白虎汤主之。不可发汗,汗之则谵语;下之则额上生汗,手足逆冷;若自汗者,白虎加人参。
    河间六书 【 金?刘完素】
    大小便秘涩
    闭俗作秘,大便涩滞也。热耗其液,则粪坚结,而大肠燥涩紧敛故也。谓之风热结者,谓火甚制金,不能平木,则肝木自旺故也。故大便溏而闭者,燥热在于肠胃之外,而湿热在内故也。义同泄痢后重之义。
    大肠小肠移热,名虙瘕。津液耗散不能滑利,菀结而大肠闭涩。槟榔圆主之。
    小腹痛,不得大小便,邪气入客,约而不行,故谷气不得通也。枳壳丸主之。
    小腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕,太阳直行,从巅入循于脑气,下灌于鼻,时出清涕不止。肾着汤主之。
    食已如饥,胃热能消谷。阳明脉络,心火上行,心憎烦面黄,小便赤涩也。
    东垣十书 【 元?李杲】
    结燥论
    金匮真言论云:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾。又云:肾主大便。大便难者,取足少阴。夫肾主五液,津液润则大便如常。若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气,及食辛热味厚之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。然结燥之病不一,有热燥、有风燥,有阳结、有阴结;又有年老气虚,津液不足而结燥者。治法云:肾恶燥,急食辛以润之。结者,散之。如少阴不得大便,以辛润之。太阴不得大便,以苦泄之。阳结者散之,阴结者温之。仲景云:小便利而大便硬,不可攻下。以脾约丸润之。食伤太阴,腹满而食不化,腹响然不能大便者,以苦药泄之。如血燥而不能大便者,以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不行者,以麻子仁加大黄利之。如气濇而大便不通者,以(木郁)李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源,不可一概用巴豆、牵牛之类下之,损其津液,燥结愈甚,复下复结,极则以至导引于下而不通,遂成不救。噫!可不慎哉!
    关则不得小便
    阳极自天而降,是行阴道,乃西方之气,膏粱之物,下泄是也。极则阴道不行,反闭于下,故不得小便,是天之气不得下通也。逆而上行,反行阳道,故血脉凝滞而不通,则人迎之脉大,四倍于气口,此浊气反行清道也,故曰关。
    酒毒小便赤涩宜五苓散
    若热在中焦,未入太阳之本,小便自利而清,是津液已行,若与五苓散利之,是重涸肾水也。不惟重涸肾水,酒毒之热亦不能去,故上下不通而溺濇,则为发黄也。若入血室,则为蓄血也。
    溯洄集 【 元?王履】
    小便原委论
    或问余曰:《灵枢经》云,水谷者,常并居胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦。渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。王冰曰:水液自回肠泌别汁渗入膀胱之中,胞气化之而为溺以泄出也。杨介云:水谷自小肠盛受于阑门以分别也。其水则渗灌入于膀胱上口,而为溲便。详已上三说,则小便即泌别之水液,渗入膀胱以出者也。《素问》则曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。则小便又似水饮精微之气,上升脾肺,运化而后成者也。彼此不同,将何所凭乎?余曰:凭夫理耳。且夫溲溺者,果何物耶?水而已矣。水之下流,其性则然也。故饮入于胃,其精气虽上升,其饮之本,固不能上升体也。既不能上升,则岂可谓小便独为气化所成者哉?惟其不能上升,必有待于能上升者,为之先导,故又曰:膀胱者津液藏焉,气化则能出矣。且水者气之子,气者水之母,气行则水行,气滞则水滞。或者,又谓小便纯由泌别,不由运化,盖不明此理也。虽然,膀胱固曰津液之腑,至于受盛津液,则又有胞而居膀胱之中焉。故又曰:胞移热于膀胱。《灵枢》曰:膀胱之胞,薄以懦。《类纂》曰:膀胱者胞之室。且夫胞之居于膀胱也,有上口而无下口。津液既盛于胞,无由自出,必因乎气化,而后能渐浸润于胞外,积于胞下之空处,遂为溺以出于前阴。《素问》所谓膀胱津液藏焉者,盖举膀胱以该胞也。若曰胞下无空处,则人溺急时至厕,安能即出乎?夫惟积满胞下空处而不可再容,故急急则至厕即出矣。或言胞有下口而无上口,或言胞上下皆有口,或言胞有小窍而为注泄之路,不亦妄欤!
    丹溪心法 【 元?朱震亨】
    燥结
    燥结血少,不能润泽,理宜养阴。
    凡人五味之秀者,养脏腑;诸阳之浊者,归大肠。大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结,独不疏导,何哉?抑有由矣。邪入里则胃有燥粪,三焦伏热则津液中干,此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯,老人脏寒而气道濇,此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风,涸燥秘濇,此证以风气畜而得之。若夫气不下降而谷道难,噫逆泛满,必有其证矣。
    脾约丸论
    成无己曰:约者,结约之约,又约束之约。胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,故小便数而大便硬,故曰脾约。与此丸,以下脾之结燥,润肠结,化津液入胃,则大便利、小便少而愈矣。愚窃有疑者。既曰脾约,脾弱不能运也。脾弱则土亏矣。必脾气之散,脾血之耗。原其所由,久病大下大汗之后,阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾而成此证。伤元气者,肺金受火克,气无所摄;伤脾者,肺为脾之子,肺耗则津竭,必窃母气以自救,金耗则木寡于畏,土欲不伤不可得也。脾失转输之令,肺失传导之官,宜大便秘而难下,小便数而无藏畜也。理宜滋养阴血,使孤阳之火不炽而金行清化木邪有制,脾土清健而运行津液,津液入胃则肠润而通矣。今以大黄为君,枳实、厚朴为臣,虽有芍药之养血,麻仁、杏仁之温润为之佐使,用之热甚而气实者,无有不安。愚恐西北二方,地气高厚,人禀壮实者可用。若用之东南之人,内热自甚,而血气不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而愈燥矣。后之用此方者,须知在西北以开结为主,在东南以润燥为主,慎勿胶柱而鼓瑟可也。
    论通大便禁忌
    予观古方,通大便皆用降气品剂。盖肺气不降,则大便难传送,用杏仁、枳壳、沉香、诃子等是也。又老人、虚人、风人,津液少而秘者,宜以药而滑之,用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘矣,必更生他病。昔王少府患此疾,有人以快药利之者累矣。后为肺痿咯脓血,卒至不通而死。
    小便不禁
    小便不禁者,属热属虚。热者,五苓散加解毒。虚者,五苓加四物。
    小便不禁,有虚热、虚寒之分。内虚寒自汗者,秘元丹、三因韭子丸。
    内虚湿热者,六味丸或八味丸加杜仲、骨脂、五味。老人宜八味丸减泽泻为妙。
    因看卢家《医镜》,见此一药味数分两同,惟丹砂用伏火者,及治病有差,所治者小便数而不禁,怔仲多忘,魇梦不已不同耳。见其不同,审而详之,乃得此治法不瘥。且泛论之:经言肾主大便,肝主小便淋溲。《难经》云:小肠为赤肠。是面赤色及便溺色赤,皆出心与小肠,南方赤色显于外也。经言:下焦如渎者,正谓大小便也。大便为阴,为有形气化,乃下焦之下者也。谓肾主大便,不言大肠者,明子行父道,为肾脏病。小便为阳,为无形气化,乃下焦之高者也。谓肝主小便淋溲,亦是子行父道为腑病。凡诸无形气化者,皆腑病所主。诸有形气化者,皆脏病所主。此二证俱在下焦则同,但有形、无形,及在腑、在脏有殊,俱是丹田衰败。不言心火者,以其相火代行君之政令故也。细分之,则膀胱壬水胜丙火小肠者,不传入阴,故为泄血。泄血利不禁,为有形质病,且不传阴则阴不病。何为有形病?此为阴之体也,为腑之用也。天地阴阳,互为体用,以斯可见。是明五脏为六腑所用,六腑为五脏所用明矣。是有形皆为传阴。大小便不禁,是膀胱不禁为遗溺,此不传阴,是丹田胞络受寒,为壬所克。大抵诸腑皆乘有形,有形病者皆在腑,责其所乘皆在脏也。用伏火丹砂者,去其寒性耳。治法同者,以其俱在下焦,补诸无形,同在胞络耳;以其胞与肾相对,有渠相通故也。肾主大便,肝主小便。所治安得不殊?经曰:肾肝同归一治。又曰:少阳主骨,所生病,溲便难。膀胱主筋,所生病,亦可知也。小便不禁,茯苓汤下。大便不禁,米饮下。
    小便不通
    小便不通,有气虚、血虚,有痰风闭实热。气虚用参、芪、升麻等先服后吐,或参、芪药中探吐之。血虚,四物汤先服后吐,或藭归汤中探吐亦可。痰多,二陈汤先服后吐。已上皆用探吐。若痰气闭塞,二陈汤加木通、香附探吐之,以提其气,气升则水自降,盖气承载其水也。有实热者当利之,砂糖汤调牵牛末二三分,或山栀之类。有热有湿有气结于下,宜清宜燥宜升。
    肾主水,膀胱为之腑。水潴于膀胱,而泄于小肠,实相通也。然小肠独应于心者,何哉?盖阴不可以无阳,水不可以无火,水火既济,上下相交,此荣卫所以流行,而水窦开阖,所以不失其司耳。惟夫心肾不交,阴阳不调,故内外关格而水道濇,传送失度而水道滑。热则不通,冷则不禁。其热盛者,小便闭而绝无。其热微者,小便难而仅有。肾与膀胱俱虚,客热乘之,故不能制水。水挟热而行濇,是以数起而溺有余沥。肾与膀胱俱冷,内气不充,故胞中自滑,所出多而色白,是以遇夜阴盛愈多矣。小便濇滑,又当调适其气。
    医学正传 【 明?虞抟】
    秘结论
    《内经》曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾。夫肾主五液,故肾实则津液足而大便滋润,肾虚则津液竭而大便燥结。原其所由,皆房劳过度,饮食失节。或恣饮酒浆,过食辛热。饮食之火起于脾胃,淫欲之火起于命门,以致火盛水亏,津液不生,故传道失常,渐成结燥之证。是故有风燥,有热燥,有阳结,有阴结,有气滞结;又有年高血少,津液枯涸,或因有所脱血,津液暴竭,种种不同,固难一例而推焉。经云:肾恶燥,急食辛以润之,以苦泄之。阳结者散之,阴结者温之。大法治燥者,润之以大黄、当归、桃仁、麻子仁、(木郁)李仁之类。风燥者,加以防风、羌活、秦艽、皂荚之类。丸以炼蜜,取其润燥以助传导之势,故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂,助其真阴,固其根本,庶无再结之患。切勿以巴豆、牵牛等峻剂攻下。虽暂得通快,必致再结愈甚,反酿成病根胶固,卒难调治。或有血虚,脉大如葱管,发热而大便结燥者,甚不可发汗,汗之则重亡津液,闭结而死,此医杀之耳。《活人书》有脾约证,谓胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,故小便数而大便难,制脾约丸以下脾之结燥,使肠润结化,津流入胃而愈。
    小便赤涩
    汗多而小便赤涩,暑月多有此证。盛暑所饮既多,小便反濇少而赤,缘上停为饮,外发于汗,津道不通,小肠濇闭,则水不运下。五苓散一名导逆,内有朮、桂收汗,猪苓、泽泻、茯苓分水道,收其在外者使之内,又从而利导焉。发者敛之,壅者通之,义取于此。然有虚劳汗多而小便赤涩者,却是五内枯燥,滋腴既去,不能生津,故溺涩而赤,不宜过用通小便之剂,竭其肾水,惟当温养润肺,十全大补汤、养荣汤之类选用。
    汗者心液。心主血,养血则心得所养,汗止津生,不待通溺而自清矣。诸失精血及患痈毒人,忽有小便赤涩之证,此亦是枯竭不润之故。
    证治要诀 【 明?戴思恭】
    大便秘
    有风秘、冷秘、气秘、热秘;又有老人津液干燥,是名虚证。妇人分产亡血,及发汗利小便,病后血气未复,皆能作秘,俱宜麻仁丸。风秘之病,由风搏肺脏,传于大肠,故传化难。或其人素有风病者,亦多有秘,宜小续命汤去附子倍芍药,入竹沥两蚬壳许。实者,吞脾约麻仁丸;虚者,吞养正丹。冷秘由冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通,胃道秘塞,其人肠内气攻,喜热恶寒,宜藿香正气散加枳壳、官桂各半钱,吞半硫丸。热药多秘,惟硫黄暖而通;冷药多泄,惟黄连肥肠而止泄。气秘由气不升降,谷气不行,其人多噫。宜苏子降气汤加枳壳吞养正丹,或半硫丸、来复丹。未效,佐以木香槟榔丸。欲其速通,则枳壳生用。
    热秘,面赤身热,肠胃胀闷,时欲得冷,或口舌生疮,此由大肠热结,宜四顺清凉饮吞顺肠丸,或木香槟榔丸。有气作疼,大肠秘结,用通剂而便愈不通。又有秘气,强饮通之,虽通复闭。或迫之使通,因时下血者,此惟当顺气,气顺便自通。顺气之法,又当求温暖之剂。曾有下巴豆等药不通,进丹、附却通,不可不知。
    老人虚秘,反出汗利,小便过多。一切病后血气未复而秘者,宜苏子降气汤倍加归吞威灵仙丸,或肉黄饮、苁蓉顺肠丸尤宜。
    宿食留滞,结而不通,腹胀气急,胸中痞满,宜感应丸加巴豆。
    凡诸秘服药不通,或兼他证不受药者,用蜜皂角导。冷秘,生姜导亦佳。
    闭癃
    古名曰癃者,罢也。不通为癃。不约为遗。小便滴沥濇痛者,谓之淋。小便急满不通者,谓之闭。宜五苓散、灯心汤调服。暑月多有此患,止宜本药。闭而不通,脐下胀为癃闭,以灯心汤调五苓散,或洗慈汤调独味琥珀末;仍令其以盐填脐下,更滴之以水。
    若服凉药不效,审是冷秘,宜炒盐熨其小腹,或洗慈汤熏洗。有腹急而小便不通,愈用通剂愈甚,宜以盐实脐中,就盐上灼艾十来壮。
    频数遗尿
    小便多者,乃下元虚冷,肾不摄水,以致渗泄。宜菟丝子丸、八味丸、元兔丹、生料鹿茸丸。
    有人每日从早至午前,定尿四次,一日之间,又自无事,此肾虚所致。亦犹脾肾泄,早泄而晚愈,次日又复然者也。
    若小便常急,遍数虽多,而所出常少,放了复急,不濇痛,却非淋证,亦有小便毕,少顷忽再出些,少者多因自忍尿,或忍尿行房事而然。宜生料五苓散减泽泻之半,加阿胶一钱,吞八味丸。此丸须用五味子者。
    睡着遗尿者,此亦下元冷,小便无禁而然。宜大菟丝子丸,猪胞炙碎煎汤下。
    有盛喜致小便多,日夜无度,乃喜极伤心,心与小肠为表里。宜分清饮、四七汤各半贴和煎;仍以辰砂妙香散,吞小菟丝子丸或元兔丹。
    小便不禁,出而不觉,赤者有热,白者气虚也。
    明医杂着 【 明?王纶】
    不禁频数
    小便不禁或频数,古方多以为寒,而用温濇之药。殊不知属热者,盖膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数来也。故年老人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也。治法当补膀胱阴血,泻火邪为主,而佐以收濇之剂,如牡蛎、山茱萸、五味子之类,不可用温药也。病本属热,故宜泻火。因水不足,故火动而致小便多。小便既多,水益虚矣。故宜补血泻火,治其本也;收之濇之,治其标也。
    医学纲目 【 明?楼英】
    闭癃
    闭癃,合而言之一病也,分而言之,有暴久之殊。盖闭者,暴病为溺闭,点滴不出,俗名小便不通是也。癃者,久病为溺癃,淋沥点滴而出,一日数十次或百次,名淋病是也。
    小便不通,腹下痛,状如覆碗,痛闷难忍者,乃肠胃干涸,膻中气不下。故经所谓:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。故膻中者臣使之官,三焦相火,肾为气海也。王注曰:膀胱津液之腑,胞内居之,处少腹间毛内。若得气海之气施化,则溲便注下。气海之气不及,则隐秘不通,故不得便利也。先用木香、沉香各三钱,酒调下,或八正散。甚则宜上涌之,令气通达,便自通利。经所谓:病在下,上取之。王注曰:热攻于上,不利于下。气盛于上,则辛温散之,苦以利之。
    小腹痛胀,如覆椀为实。其法有二:气壅塞于下者,用吐法以提之。血瘀于下者,用桃仁之类以破之。
    不利
    经云:肾合膀胱,膀胱者津液之腑也。小肠属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之腑也,水液出焉。是属膀胱,乃肾之腑也。又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。由是言之,膀胱藏水,三焦出水。治小便不利,故刺灸法但取三焦穴,不取膀胱也。小肠属肾肺,故东垣用清肺饮子、滋肾丸利小便是也。
    医学入门 【 明?李梴】
    大便燥结
    燥有风燥、热燥、火燥、气血虚燥,详燥门。结有能食脉实数者为阳结,不能食脉弦微者为阴结;亦有年高气血虚结者。
    燥属少阴津液不足,辛以润之。结属太阴有燥粪,苦以泻之。凡结后仍服润血生津之剂,免其再结再通,愈伤元气。
    湿热怫郁,心腹胀满,有虫积者,槟榔丸。凡燥结有时者为实,无时者为虚。有药石毒者,大小便闭,气胀如鼓者,三和散合三黄汤。饮食毒者,香连丸。胃火者,白虎汤。
    津少,因发汗利小便过多,及产后失血等证。血液枯者,五仁丸、肾气丸、大补阴丸,或导滞通幽汤加槟榔、条芩、陈皮。气虚者参仁丸、补中益气汤。挟七情者,古苁沉丸。
    脏寒则气滞,脏冷则血枯。有痃癖冷气结滞者,古半硫丸、古姜附汤、五积散,冰冷与之。其病虽宜服阳药,若大便不通者,当暂与润剂以微通之,不令闭结。
    七情气闭,后重窘迫者,三和散、六磨汤。脉浮昼便难者,陈皮、杏仁等分蜜丸服;脉沉夜便难者,换桃仁。
    痰滞不通者,二陈汤加枳壳、槟榔。
    伤热物者,三黄丸。伤寒物者,丁香脾积丸,通用大黄备急丸。有脾胃伏火者,润肠丸。
    燥结当用流行肺气,肺与大肠为表里故也。枳梗汤加紫苏,或苏子降气汤,或苏子、麻仁煮粥。又如脾约证,胃强脾弱,约束津液,不能四布,但输膀胱,故小便数而大便难,此脾约丸之由制也。但脾属阴,虚火燔金,耗则肺失传化,尤宜滋阴养血。在西北壮实者,以脾约丸开结可也;东南气血虚者,润燥为主。
    通用冷热熨法、淹脐法、麻油导法。
    小便不通
    经曰:膀胱不利为癃,候其鼻头色黄者,小便必难。肾主水,畜于膀胱,泄于小肠,实相通也。然肾应于心,心火盛则小肠热结。热微则小便难而仅有,热甚则小便闭而绝无。宜清热生津为主,单(石卜)硝散、五苓散。脐下胀者加琥珀;或单号珀为末蜜丸,人参茯苓煎汤下;或捣生车前子自然汁,入蜜一匙调服。有利大便行后而小便不利者,八正散加木香。热盛茎中濇痛者,导赤散加山栀、大黄,或麻子仁丸、冷热熨法。
    虚损久病自汗,五内枯燥,及诸疮失血过多,人参养荣汤。有精竭不痛茎痒,八味丸。有胃弱不能通调水道,下输膀胱及气虚,四君子汤加黄芪、升麻。有脾枯亡血,及劳伤血虚,四物汤。气血俱虚,八物汤。
    痰涎阻滞,气道不通者,导痰汤加升麻。
    忿怒气结,闭遏不通者,二陈汤加木香、香附、木通,俱先服一盏;后煎滓探吐以提其气,气升则水自降矣。实热,砂糖调牵牛末一二钱探吐。
    上热者,导赤散加黄连灯心。下虚者,滋肾丸。上盛下虚者,清心莲子饮。
    小便不禁
    实热乃膀胱火动,四苓散合三黄汤加五味子、山茱萸少许。血虚,四苓散合四物汤加山栀、升麻。
    虚乃肾与膀胱气虚,十全大补汤加益智仁,或缩泉丸、大菟丝子丸、二苓丸。遇夜阴盛愈多,内虚自汗者,秘元丹。内虚湿热者,肾气丸,八味丸减泽泻、附子,加五味子、杜仲、故纸,倍山茱萸。虚寒冷者,古桂汤,大菟丝子丸加肉桂。
    劳心不禁者,妙香散、桑螵蛸散。劳役伤脾者,补中益气汤。
    下虚内损,则膀胱不约,便溺自遗,或尿后余沥,皆火盛水不得宁。治宜补膀胱阴血,泻火邪为主,而佐以山茱萸、牡蛎、五味子之类,不可温药。古方补阴丸最妙。妇人产后伤胞,小儿胞冷,鸡(月坒)胵散主之。
    医宗必读 【 明?李中梓】
    大便不通
    玩《内经》之言,则知大便秘结,专责之少阴一经。证状虽殊,总之津液枯干,一言以蔽之也。分而言之,则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分。胃实而秘者,善饮食,小便赤,麻仁丸、十宣丸之类。胃虚而秘者,不能饮食,小便清利,厚朴汤。热秘者,面赤见热,六脉数实,肠胃胀闷,时欲得冷,或口舌生疮,四顺清凉饮、润肠丸、木香槟榔丸。实者,承气汤。冷秘者,面白或黑,六脉沉迟,小便清白,喜热恶冷,藿香正气散加官桂、枳壳,吞半硫丸。气秘者,气不升降,谷气不行,其人多噫,苏子降气汤加枳壳,吞养正丹;未效,佐以木香槟榔丸。风秘者,风搏肺脏,传于大肠,小续命汤去附子倍芍药加竹沥,吞润肠丸或活血润肠丸。更有老年津液干枯,妇人产后亡血,及发汗利小便,病后血气未复,皆能秘结。法当补养气血,使津液生则自通。误用硝黄利药,多致不救,而巴豆牵牛,其害更速。八珍汤加苏子、橘红、杏仁、苁蓉,倍用当归。若病证虽属阴寒,而脉实微躁,宜温暖药中略加苦寒,以去热躁,躁止勿加。如阴躁欲坐井中者,两尺按之必虚,或沉细而迟,但煎理中汤,待极冷方服;或服药不应,不敢用峻猛之药者,宜蜜煎导之。用盐五分,皂角末五分,入蜜煎中,其功更捷。冷秘者,酱生姜导之,或于蜜煎中加草乌头末。有热者,猪胆汁导之。久虚者,如常饮食法煮猪血脏汤,加酥食之。血仍润血,脏仍润脏,此妙法也。每见江湖方士,轻用硝黄者十伤四五,用巴丑者十伤七八,不可不谨也。或久而愈结,或变为肺痿吐脓血,或饮食不进而死。
    小便闭癃
    闭与癃,二证也。新病为溺闭,盖点滴难通也。久病为溺癃,盖屡出而短少也。闭癃之病,《内经》分肝与督脉、三焦与膀胱四经。然太阳膀胱但主藏溺,其主出溺者皆肝经及督脉及三焦也。又考膀胱为州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。夫主气化者,太阴肺经也。若使肺燥不能生水,则气化不及州都,法当清金润肺,车前、紫菀、麦冬、茯苓、桑皮之类。如脾湿不运而精不上升,故肺不能生水,法当燥脾健胃,苍朮、白朮、茯苓、半夏之类。如肾水燥热,膀胱不利,法当滋肾涤热,黄蘗、知母、茯苓、泽泻、通草之类。夫滋肾泻膀胱,名为正治。清金润燥,名为隔二之治。健胃燥脾,名为隔三之治。又或有水液只渗大肠,小肠因而燥竭,宜以淡渗之品,茯苓、猪苓、通草、泽泻之类,分利而已。或有气滞不能通调水道,下输膀胱者,顺气为急,根壳、木通、橘红之类。有实热者,非与纯阴之剂,则阳无以化。上焦热者,栀子、黄芩;中焦热者,黄连、芍药;下焦热者,黄蘗、知母。有大虚者,非与温补之剂,则水不能行,如金匮肾气丸,及补中益气汤是也。丹溪尝曰:吾以吐法通小便,譬如滴水之器,上窍闭则下窍无以自通,必上窍开而下窍之水出焉。气虚者,补中益气汤,先服后吐。血虚者,芎归汤,先服后吐。痰多者,二陈汤,先服后吐。气闭者,香附、木通探吐。更有瘀血而小便闭者,牛膝、桃仁为要药。《别录》云:小便不利,审是气虚,独参汤如神。由是观之,则受病之源,自非一途。若不从望闻问切,察之明,审之当,而浪投药剂,几何不以人命为戏耶!
    小便不禁
    世俗之治小便不禁者,但知补濇而已。不知《内经》论肝、肾、膀胱之病,不指为何邪所干,则知七情六气,皆能为病也。又言手太阴虚者,为子母相关之病,则知所生、所胜、所不胜之五邪,皆足以为病也。总其大要而言,肺者主气,以下降生水,则下输膀胱者,津液藏焉,气化则能出。水泉不止者,膀胱不藏也。此两经者,实为总司。肺虚者为上虚,当补气,补中益气汤;不愈,当以黄蘗、生地、麦门冬清其热。膀胱虚者,为下虚,当濇脱,桑螵蛸、鸡(月坒)胵之类。挟寒者,家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟丝子散之类。滑脱者,牡蛎丸。挟热者,白薇散或鸡肠散。更有睡则遗尿,皆责之虚,所以婴儿脬气未固,老人下元不足,多有此证。在婴儿挟热者,十居七八;在老人挟寒者,十居七八,此又不可不辨也。宜大菟丝子丸,猪脬炙研碎,煎汤送下。更须审寒热而为之活法。
    伤寒小便不通
    已汗复下,小便不利,心烦,小柴胡汤。太阳汗后,脉浮,小便不利,微热而渴,五苓散。身黄,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤。小便不利,大便乍难乍易,微热,有燥屎也,承气汤。潮热,大便泄,小便不利,柴苓汤。风湿,自汗,身重,小便不利,甘草附子汤。热郁不通,田螺捣(石卜)硝,少加麝,贴脐上。寒郁不通,炒盐熨脐下。
    伤寒小便数
    小便数,频来而短少也。太阳汗吐后,小便数,谵语,调胃承气汤。太阳自汗,四肢拘急,心烦,微恶寒,小便数,甘草干姜汤、芍药甘草汤。
    薛己医案 【 明?薛己】
    小便证治
    经曰:膀胱不约为遗溺,小便不禁,常常出而不觉也。人之溲溺,赖心肾二气之所传送,盖心与小肠为表里,肾与膀胱为表里。若心肾气亏,传送失道,故有此证。治宜温暖下元,清心寡欲。又有产育不顺,致伤膀胱。若内虚寒者,秘元丹、韭子丸之类。若内虚湿热者,六味地黄丸,或加五味、杜仲、补骨脂。年老者,八味丸。产育收生不谨,损破尿胞者,参朮补胞汤,如猪羊胞煎之。窃谓肝主小便,若肝经血虚,用四物、山栀。若小便濇滞,或茎中作痛,属肝经湿热,用龙胆泻肝汤。若小便频数,或劳而益甚,属脾气虚,用补中益气汤加山药、五味。若小便无度,或淋沥不禁,乃阴挺痿痹也,用六味地黄丸。若小便濇滞,或补而益甚,乃膀胱热结也,用五淋散。其脾肺燥不能化生者,黄芩清肺饮。膀胱阴虚,阳无所生者,滋肾丸。膀胱阳虚,阴无所化者,六味丸。若阴痿思色,精不出,茎道濇痛如淋,或加减八味丸料,加车前、牛膝。若老人精竭复耗,大小便牵痛如淋,亦用前药;不应,急加附子,多有生者。
    肝火不能约制,而小便自遗或不利证,若服燥剂而频数或不利,用四物、麦门、五味、甘草。若数而黄,用四物加山茱萸、黄蘗、知母、五味、麦门。若脾虚而短少,用补中益气加山药、麦门。若阴挺痿痹而频数,用地黄丸。若热结膀胱而不利,用五苓散。若脾肺燥不能化生,用黄芩清肺饮。若膀胱阴虚,阳无以生而淋沥,用滋肾丸。若膀胱阳虚,阴无以化而淋濇,用六味丸。若转筋小便不通,或喘急欲死,不问男女孕妇急用八味丸,缓则不救。若老人阴痿思色,精不出而内败,小便道濇痛如淋,用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精已竭而复耗之,大小便道牵痛,愈痛愈欲便,愈便则愈痛,亦治以前药;不应,急加附子。若喘嗽吐痰,腿足冷肿,腰骨大痛,面目浮肿,太阳作痛,亦治以前药。若痛愈而小便仍濇,宜用加减八味以缓治之。


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