- 伤寒谵语（附论）
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夫伤寒不应发汗而汗之。遂致亡阳。津液内竭。胃中燥实。令谵语。此病或由津液不和。
内有燥屎。或三阳合病。或瘀热蓄血在里。或妇人热入血实。皆使谵语。凡身当有热。脉属胃。胃者。足阳明经也。阳明为病。主身热。故谵语妄言。盖身当有热。脉当洪大。而洪大亦阳脉也。故其病为顺。若谵语而手足四厥。脉而反沉细而微者。为逆也。然又有郑声者。
取其郑重之意。与谵语相类。盖古人以此分虚实。医者当以脉证参合别之。不可不慎。故谓虚则郑声。实则谵语。伤寒四五日。脉沉。喘满。沉为在里。而反发汗。其津液越出。大便为难。表虚里实。久久则成谵语。发汗后。重发其汗。亡阳亦为谵语。其脉反和者。不死。
阳明病。下血而谵语者。此为热入血室。但头汗出。当刺期门。随其实者而泻之。 然汗出者。则愈。病若谵言妄语。人身热。脉当洪大者生。沉细而微。手足四逆者死也。伤寒谵语。
何 夫心藏神而主火。病则热气归焉。伤寒谓中热盛。上乘于心。心为热冒。则神昏乱。而语言多出。热昏不知所以然。遂言失次。而成谵妄之语。轻者睡中呢喃。重者不睡。亦语言差谬。有谵语者。有独语者。有狂语者。有语言不休者。有言乱者。此数者。见其热之轻重也。
谵语与独语。虽间有妄错之语。若与人言有次。是热未至于极者也。经曰。独语如见鬼。若剧者。发则不识人。是病独语未为剧者。狂语者。热甚者也。由神昏而无所见觉。甚则至于喊叫而言语也。言语不休者。又其甚也。至于言乱者。谓妄言骂詈善恶。不避亲疏。为神明已乱也。经曰。诸逆发汗微者难瘥。剧者言乱。是难可复制也。谵语之由。又自不同。皆当明辨之。有被火劫谵语者。有汗出谵语者。有下利谵语者。有下热谵语者。有燥屎在胃谵语者。有三阳合病谵语者。有过经谵语者。有亡阳谵语者。经曰。大热入胃。水竭躁烦。必发谵语。又腹满微喘。口干咽烂。或大便艰涩。久则谵语。是因被火劫谵语者。汗出谵语。此为风也。须下之。过经可下之。下之若早。语言必乱。以表虚里实故也。是汗出谵语者也。
下利谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。是下利谵语者也。下血谵语者。此为热入血室。当刺期门。随其虚实而泻之。是下血谵语者也。谵语者。潮热不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。是谓燥屎在胃谵语者也。腹满身重。难以转侧。口不仁。面垢。谵语。遗屎。是三阳合病谵语者也。过经谵语者。热也。当下之。是过经谵语者也。发汗多亡阳谵语者。不可与柴胡桂枝汤。和其荣卫。是以有通津液后。自愈。是亡阳谵语也。诸如此。脉短则死。脉自和则愈。又身微热。脉浮大者生。逆冷。脉沉细。不过一日死。实则谵语。气收敛在内。而实者。本病也。或气上逆而喘满。或气下夺而自利者。为逆也。经曰。直视谵语。喘满者死。
下利者亦死。谓其正气脱绝也。能知虚实之诊。能识逆从之要。治病疗疾则不失矣。病患有谵语。有郑声二证。郑声为虚。当用温药。白通汤主之。谵语为实。当须调胃承气汤主之。
服调胃承气汤。而谵语止。或更衣者。停后服。不尔。再与之。仲景云。实则谵语。虚则郑声。郑声。重语也。多不别。然谵语郑声亦相似难辨。须更用外证与脉别之。若大小便利。
手足冷。脉微细者。必郑声也。大便秘。小便赤。手足温。脉洪数者。必谵语也。以相参。
然后用药万全矣。大抵伤寒不应发汗。发汗即谵语。谵语属胃。胃和则愈。不知。烦而躁。
宜服调胃承气汤。然亦有三阳合病谵语者。有胃实谵语者。或发汗多。亡阳谵语者。
下利谵语。为有燥屎。脉不微细。即须下之。用小承气汤。谵语而利不止。则不治。又汗出谵语者。风也。须候其过经乃下之。瘀血谵语者。狂言漱水。大便黑。小便多。遍身黄。
小腹满。缘当汗。蓄热在里。热化为血故尔。轻者。犀角地黄汤。重者。桃仁承气汤。抵当丸。有下后谵语者。有妇人热入血室谵语者。
发少阳汗。则谵语。经云。汗之则谵语甚。谓少阳也。下之则额上汗。手足逆冷。谓下之早也。发汗多。亡阳谵语。不可下。柴胡桂枝汤主之。火劫谵语。口干烦躁。喘满。小柴胡加黑豆主之。大便秘。谵语。不恶寒。反恶热。宜用白虎汤。又问仲景云。无犯胃气。何也。答曰。热因经水适来。乘虚入实。故血室有热。遂令谵语。当以小柴胡解之。即与胃实谵语不同。胃实有燥粪。故宜调胃承气汤下之。若血实有热谵语。非胃家实。仲景恐人作胃实攻之。故曰。无犯胃气也。大抵谵语是热。属阳。反见阴证者逆。
x方 x x枳实汤 治伤寒脉沉在里而反发汗。津液越出。大便难甚。表虚里实。遂发谵语。 xx其人如狂。 x枳实（去瓤麸炒） 木香（各一分） 朴硝（三分） 大黄（锉微炒一两） 甘草（炙 半两） 上 粗捣筛。每服五钱。水一盏半。煎至七分。去滓。温服。
x犀角汤 治伤寒邪热在胃。谵言妄语。身体壮热。 x犀角（镑） 大青 人参（各三分） 远志（去心一分） 升麻（一两半） 柴胡（去 苗） 甘草 （炙锉半两） 黄芩（去黑心各一两） 上粗捣筛。每服五钱。水一盏半。入生姜半分。拍碎。
芦 x芎 汤 治伤寒里实。谵语狂妄。 x芎 （三分） 大黄（炒锉一两） 甘草（炙锉半两） 上粗捣筛。每服五钱。水一盏半。煎七分。去滓。温服。
x柴胡汤 治伤寒热实。烦躁谵语。 x柴胡（去苗） 人参 黄芩（去黑心各一两） 犀角（镑） 朴硝 茯神（去木各三分）
甘草 （炙锉半两） 上粗捣筛。每服五钱。水一盏半。煎七分。去滓。温服。
x人参柴胡汤 治伤寒经六七日不解。默默烦心。腹中干燥。大腹结涩。谵言妄语。 x人参（三分） 柴胡（去苗一两） 芍药 知母 黄芩（去黑心） 大黄（锉微炒） 葳 蕤半 夏（汤洗七次焙） 甘草（炙各半两） 上粗捣筛。每服五钱。水一盏半。入生姜一分。拍碎。
同 x黄芩散 治伤寒烦热不解。谵言妄语。欲发狂走。 x黄芩（去黑心） 甘遂（麸炒黄） 龙胆（去芦头各一两） 上粗捣。罗为散。每服一钱。冷水调下。更令病患饮水三两盏。腹满则吐之。此方药积热。甚之。
x栝蒌散 治伤寒发热。烦躁。言语谵妄。目赤口干。心神恍惚。 x栝蒌根（二两） 郁金 甘草（锉各一两） 上捣罗为散。每服一钱。生姜蜜水调下。
不拘 时候。
x治伤寒发汗多。亡阳谵语者。不可下。与柴胡桂枝汤。和其荣卫。以通津液后。自 xx愈。 x柴胡（去苗四两） 桂（去粗皮） 黄芩（去黑心） 芍药 人参（各一两半） 半夏 （汤洗七 次焙） 甘草（炙各一两） 上锉如麻豆大。每服五钱。水一盏半。入生姜半分。拍碎。大枣 三枚。擘破。同煎至七分。去滓。温服。日三。
x人参汤 治厥阴病。亡阳谵语。惊狂者。 x人参 茯苓（各二两） 甘草 菖蒲 当归 紫石英 熟地黄（各一两） 上以水五升。
煮 取二升。去滓。温服七合。
x人参柴胡汤 治伤寒不分阳阴。汗下太早。为红靥。发大热。并谵语。不得安宁。 x x宜服之。
人参（二两） 柴胡 麦门冬（去心各二两） 上 咀。分作三服。水一大碗。煎至七分。
去滓。冷服。热亦可。滓再煎服。此方汗之轻剂。
x犀角散 x（出圣惠方） x治伤寒邪热在胃。谵语错乱。 x犀角屑 川升麻 柴胡（去苗） 葛根（锉） 川芒硝（各一两一方用马牙硝） 甘草 （炙微 赤锉） 蓝叶（各半两） 上为散。每服四钱。以水一中盏。煎六分。去滓。不拘时候。温服。
x柴胡散 x（出同前） x治伤寒谵语。头疼壮热。骨节疼痛。 x柴胡（去苗） 赤芍药 知母 栀子仁（各一两） 川升麻 黄芩 大青 川大黄（锉 碎微 炒） 杏仁（汤浸去皮尖双仁麸炒微黄） 甘草（炙微赤锉各三分） 石膏（四两） 上粗 罗为 散。每服x黄药散 治伤寒发热。面目赤黄。烦躁欲走。如见鬼神。谵语不禁。 x黄药 川大黄（锉碎微炒） 栀子仁 人参（去芦头） 槟榔 郁金 甘草（炙微赤锉）
龙 胆（去芦头） 犀角屑（各半两） 紫菀（一两） 川朴硝（二两） 上细罗为散。每服不计时候。
以 x汉防己散 x（出圣惠方） x治伤寒热毒逼心。谵语见鬼神。不安。 x汉防己（半两） 桂心 防风（去芦头各三分） 甘草（半两炙微赤锉） 地黄（二斤 研绞取 汁） 上捣罗为末。入地黄汁。更入水一大盏。调匀。入银器中盛。于甑中蒸半日。取出。
每服三合。以温水调下。不计时候。
x又方 x（出同前）
犀角屑（一两） 黄连（半两） 茯神（三分） 甘草（半两炙微赤锉） 上粗为散。
每服五 钱。以水一大盏。煎五分。去滓。不计时候。温服。
x生地黄散 x（出同前） x治伤寒心膈热毒。烦闷。谵语失度。 x生地黄（三两） 玄参 赤茯苓（各一两半） 麦门冬（去心） 川升麻（各一两） 甘 草（半 两炙微赤锉） 上捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。煎五分。去滓。不计时。温服。
x治伤寒经五六日。未经发汗。大便结涩。谵言妄语。烦躁不安。 x（出圣惠方）
前胡（去芦头） 葛根（锉各一两） 川大黄（二两锉碎微炒） 上为粗散。每服四钱。
以水 一中盏。煎至六分。去滓。不计时候。温服。以利为度。
x葛根散 x（出圣惠方） x治伤寒热毒在里。谵言妄语。体热心燥。 x葛根（锉） 黄芩（各一两） 川大黄（二两锉碎微炒） 柴胡（去苗） 犀角（各一 两） 甘草 （半两炙微赤锉） 上为散。每服四钱。以水一盏半。煎至六分。去滓。不计时候。以通利为 度 x赤茯苓饮 x（出圣惠方） x治伤寒心脏虚热。谵语。恍惚不定。 x赤茯苓（一两半） 牡蛎（一两烧为粉） 龙骨（一两半） 黄芩（一两） 上为粗散。
先以水 二盏。入羊心一枚。煮熟。去羊心。次入药五钱。生姜半分。煎至七分。去滓。不计时候。
温服。分为二服。
x大承气汤 x（出圣惠方） x治伤寒阳明病。谵语。有潮热。不能食者。必有燥粪在 xx肠胃。若能食者。但硬耳宜服此汤下之。 x川大黄（二两锉碎微炒） 川芒硝（一两半） 枳实（三分麸炒黄） 厚朴（一两去粗 皮涂生 姜汁炙令香熟） 上为散。每服四钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。温服。如人行五里时。
再 x铅霜散 x（出圣惠方） x治伤寒得汗后。狂躁。谵语欲走。 x铅霜（细研） 马牙硝 人参（去芦头） 郁金 茯神（各半两去木） 甘草（一分炙 微赤锉）
上细罗为散。每服不计时。煎麦门冬。温水服。调下二钱。
x郁金散 x（出圣惠方） x治伤寒发狂。谵语。大便不通。心腹胀满。欲走。 x郁金（三分） 川大黄（一两半锉碎微炒） 栀子仁（三分） 柴胡（去毛半两） 甘 草（一分 微赤锉） 犀角屑（半两） 上细罗为散。每服煎葱豉汤下二钱。如人行十里。再服。大便通 利为度。
x朱砂散 x（出圣惠方） x治伤寒伏热在心脾。谵言。状如痴人。 x朱砂（细研） 太阴玄精（各半两细研） 犀角屑（一两） 铅霜（半两细研） 紫石 英（三分 细研水飞过） 人参（去芦头） 赤茯苓 防风（各一两去芦头） 诃黎勒皮（三分） 上 细罗为 散。入上件四味。同研令匀。每服不计时候。以葱汤调下二钱。
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