当归四两，附子大者一枚炮，去皮，切八片，人参三两，黄连二两，黄柏三两上五味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
    少阳与厥阴为表里也，三日少阳受病，邪客在膜，内陷于络，表里受邪，遂成两感，其证则耳聋囊缩而厥，水浆不入。耳聋者，邪在少阳；囊缩而厥者，邪入厥阴；水浆不入，肝气胜而胃将绝矣。少阳、厥阴两感，必时而发厥，时有寒热往来之象，脉象亦乍弦而细，乍急而散。阴阳表里之气，乱而相移，以厥阴为阴尽之藏，故较太阳少阴、阳明太阴之两感，尤为难治，宜当归附子人参黄连黄柏汤救之，此温养厥阴经脉，且固少阴阳脱之剂也。参、归、附子，温荣益气，以起肝阳之陷；黄连黄柏，分走上下，以清内啖之热，必待由藏出府，始得徐和少阳。凡两感证，皆极重难治之病，初感已甚可也危，至阳明太阴，则当不省人事，故曰多不可治。若全不识人者，法在必死，至六日六经气尽而终矣。以两感证一日而传两经，三日则传遍六经，三阴三阳五藏六府，皆已受病，荣卫之用不行，藏府之气不通，未有不死者也。曰六日者，亦举其概而言之，或过期，或不及期，其死皆以数日之间也必矣。
    不加异气者，至七日，太阳病衰，头痛少愈也；八日，阳明病衰，身热少歇也；九日，少阳病衰，耳聋微闻也；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止舌干已而嚏也；十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，寸尺陷者大危。
    此承上述传经病解，由厥阴阴尽复出之阳，若不加异气之感，则经气再周而愈，所谓其愈皆在十二日以上者是也。六日六经传尽，至七日又自厥阴而出太阳，卫气外通而上行，则复见太阳头痛之证，然亦余气向衰，仅微微头痛而己，故曰头痛少愈也；八日再历阳明，肌腠气通，身热微汗，故曰身热少歇也；九日再历少阳，三焦气和，耳闭乍开，故曰耳聋微闻也；十日再历太阴，中焦气转，腹满自减，则胃和而思食饮；十一日再历少阴，脉气流行，津液上布，渴止，舌干转润，时而得嚏，此阴气前通于上，故曰渴止、舌干已（已者止也）而嚏也；十二日再历厥阴，筋膜气畅，宗筋之挛急自缓，故囊纵而少腹微下（囊缩则少腹亦缩，囊纵则少腹亦缓，故曰微下）。盖再历六经主气之期，本经之气内复，则病气以时自解，伤寒传经之大邪尽去，而病人精神复爽慧之常矣。大气，即大邪也。若过十三日以上，经气再周而病仍不间（间即减也），寸口之脉，或寸或尺，一部独陷者，此为大气内陷，必初由外感，将转内伤，入府及藏，留连难已，故曰：寸尺陷者大危。盖纵横逆顺之变，自此始已。
    若更感异气，变为他病者，当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟；阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温；阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也；阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。
    若伤寒之后，余邪未了了，而更感异气之加，则变为他病。异气者，不正之气也。
    或由方治之误，或由异气之感，凡病象错杂，非初起六气正病者，皆可谓之坏病，当依后平脉辨证之法，相体权衡治之。兹更举病由体变之例，若其人脉象阴阳俱盛，此素秉气血俱盛之体，假令重感于寒（重，去声），寒邪与正气相搏，势力平均，各不相负，则变成大寒、大热之候，故曰温疟，若内热甚而脉变急数，便至传经，此一例也。若其人阳脉浮滑，阴脉濡弱，此素秉血实于表，气弱于里，更遇于风，则风入血分，搏而化热，脉亦变浮数而滑（或更兼弦），便成风温之证，此又一例也。若其人阳脉洪数，阴脉实大，此素秉血热于表，气实于里，虽不病已成热中之体，更遇温热之感，则两热相加，必成大热之证，故曰温毒，温毒与寒毒，皆言其气盛烈，温毒，即热邪之极重者，故曰温毒为病最重也。更遇温热，不拘令气之感，（暑热是也），或加火熏，或食热物，皆可致之，此又一例也。若其人阳脉濡弱，阴脉弦紧，此素秉气虚于表，血浊于里，更遇温气之加，则乘卫气之疏，直入血分，便至变成温疫。此言温疫者，温气即热气，疫即邪毒，非伏气之温，亦非时行之疫，与上风温温毒，皆统论温热为病，示学者以病随体变。惟血分污浊者，最易感召不正之气（热入血分，必面赤发热或衄），不必定指时行疫厉之属于尸气相染者也。凡值岁气不和，便当先察体秉，以为消患防危之预，此尤所宜留意。至如冬寒外伤，伏气发为温病者，脉之变证，难以备举，方治如说，俱载后温病证治篇，学者详焉。
    凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚，时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患备虑之要，凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师，不须治之。
    小亟因循，遂成大病，迁延沉痼，隐忍冀差之祸，惟小儿女子为甚，以讳疾且畏近医药故也。杂病不及时治，为祸尚缓，若时气不和，将有时行疫厉之变，则一日二日，死生反掌。以伤寒温热时行之候，皆病有传变，早晚证候，顿异浅深，故觉病即须便治，服药尤当如法，若意存尝试，或自矜半解，不悟一药进退，主治便殊，病急药缓，同归无效，则病家召灭顶之凶，医工遇灾怪之变。病本工标（经曰：病为本，工为标）两不相得，经所谓病不许治者，病必不治，故师曰：纵意违师，不须治之，非以竟人我小己之见，盖以叹仁心术之难施也。
    凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表未（通行本误作已）解而内不消，非大满犹生寒热，则病不可下（可下二字，通行本误作除）。若表已解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可（通行本误入除字）下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦燥诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
    凡伤寒之病，多从风寒得之。盖风不兼寒，便属和风，寒不兼风，但为沉寒，故风寒两邪，在病着之后，伤有荣卫之分，在感受之初，本无风寒之异，故有时多并举之，始而表中风寒，法当温覆取汗，若方治不差，本易外解，待表邪入里，则病变百出，不易消散矣。所谓不在证治者，谓大热下陷，或瘀热在里，邪已内伏，外证不具，故曰不在证治，必脉象可凭，或沉紧而实，或沉实而结，既属下陷之邪，原为外感所致，犹当先解其表，表解而后可攻。若未和其外，而遽下之，则邪陷不解，而内结愈深，如大结胸证之类是也。若表邪未解，而内不消散，邪结尚非大满（未至于满甚也），皮腠犹生寒热（生寒热，即发寒热也），内实未成，经证犹在，则病不可下，若表已解而内不消散，大满大实，坚有燥屎，胃实之象已具，自可下之。盖用药惟在平辨之审，原不必计日施治，虽四五日，峻攻亦不能为祸也。不宜下，而便攻之，内以下虚，表因攻陷。所谓热入者，谓表热内入也。病随体变，或邪入肠胃，而协热下利，或邪陷包络，而烦躁懊恼，为诸病变，不可胜数，其逆之轻者，则病转困笃，重者则必死矣。
    凡论中冠以伤寒，而无他证者，当指伤寒正病。若条内有汗出之文者，便不可以伤寒证论，以伤寒无以得汗而解，汗出决无寒仍在者，或汗后复感则有之，但寒在必脉紧不去，未有寒解而脉象仍紧者也，紧在浮部，则寒在于表；紧在沉部，则寒在于里，若时紧时弦，时紧时涩，或紧象时在浮部，时在沉部，时在中部者。此属象势之变，或紧属荣寒，或紧为邪结，不可更从表脉论治，法当随证消息。后贤有以伤寒中风，脉可互见者，未之思矣。
    夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
    夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背里里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉。况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胄，阴盛以亡。
    死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野。仁者鉴此，岂不痛欤（师自注曰：神丹即发汗之剂，因发汗即愈，古人谓之神妙，故曰：神丹。甘遂，古汤名，甘遂三钱，大黄四两，芒硝二两。攻之，即下之）。
    此所谓阳盛阴盛，指水火之阴阳而言，非病在阴经阳经之谓也，阳盛则火炎土燥，而阴精自虚，加以汗伤津液，则土燥而水涸，少阴绝也。阳虚则水寒土湿，而阴气自盛，下之则水愈寒而火熄，阳明绝也（火熄则土绝）。故误施汗下，皆可致死，此体秉之殊也。
    然汗多既可亡阳，下多亦可亡阴，则缓急逆顺之变，又当临时消息者已。神丹，古发汗之剂，古法惟详针砭，汤液之用弗彰，治寒伤荣证，欲开腠理，每用毛针，针皮毛数十百处，后乃有麻黄汤、桂枝汤之类，用以发汗，法极神妙，故有一汗当千针之语，此神丹之所由名也。意古方麻、桂诸汤，必药品庞杂至数十味，今本论所传，已经作者删削，其药味必锐减于古方之制，如《千金》、《外台》诸方，药品多者，甚至百味，犹可见古法之遗也。盖平辨制方之法，至先师始臻大成之域，前此但禁方之传而已。甘遂，古汤名，攻下剂也，以大黄、芒硝、甘遂，三味成方，但可荡涤肠胃，以攻饮结，自本论改用大小调胃承气诸方，下法始分轻重缓急之异。若神丹误发，甘遂妄投，汗下一差，虚盛误治，死生之机，相背千里，医之为道，岂易言哉。桂枝解肌之剂，物性之和平者也，施于阳盛之候，下咽即化热而毙。承气虽为下剂，不如甘遂之峻攻也，施于阴盛之候，入胃即阳脱而亡。盖死生之反掌，在于须臾，病机之吉凶，变乎顷刻。是以君子，视身之尽，有若冰谷之危，救世疾苦，不暇计日，其有变起隐微，迁延致误，阴阳虚实之交错，其辨至难，发汗吐下之相反，其祸至速。或血虚发汗，暂时反感分腠之通，或阴结误攻，日久见动脾之变，而医术浅狭，家技自矜，辨证不知见病之源，执方不悟杀人之咎，恣其所措，言之痛心，乃举世懵然，反使病者殒没，自谓其分，至令冤魂塞路，死尸盈野，水旱刀兵之所不及，而操刀者日伺于其旁。仁者鉴此，岂不为之痛心欤。
    凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用意者，乃云神丹、甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉。世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。
    此所谓两感者，盖泛论两邪杂合，或表里同中之证，非伤寒传经之两感病也，法当详审病源，治分先后。夫发表攻里，本自不同，大抵热实之证，表解乃可攻里；寒中之证，必以救里为急。若虚人误发其汗，斯吐下不止而阳亡矣。乃执迷用意者，竟云神丹、甘遂，合而饮之，且解表，又除其里，其言似巧，其理实违。表里两解之法，惟寒热错杂之证，间可一用，若伤寒正病，则后先次第，不可乱也。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。是以大医习业，当胆大而心细，行圆而智方，本之仁心，以行仁术，能泯乎毁誉得失之见，以求臻心安理得之域，则虽不中亦不远矣。原夫医之为道，起于邃古，上自君相，下至大夫士庶人，莫不以此为养生事亲之具。古无方技之专家也，故君子而不知医，则进不能爱人知人，退不能爱身知已，遇灾值祸，身居厄地。
    今世上之士，但趋彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，其轻生为何如哉，惟明者居然能护其本，内以成已，外以成物，近取诸身，则医也进乎道矣。
    凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服。若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉，病重者，一日一夜，当晬时观之，如服一剂，病证犹生，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，服三剂乃解，若汗不出者，死病也。
    凡服药皆宜中病而止。伤寒之证，病变尤多，更宜临时消息，过剂即伤正气，不及则邪留不解，师故不惮烦而语之。若与病相阻，如当汗不汗，反加壮热之类，即时便有所觉，或病重剂轻，或治不对病，当不避晨夜，时时诊视，如药力未及，连服二三剂亦得，若药病相应而终不汗出者，此死病也，但阴阳不和，即无由蒸津化汗。学者尤当平脉细审，求源以施救逆之法，未可但执麻、桂为汗剂也。
    凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证而与之，与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也。勿然大汗出，是为自愈也。
    时气病，概时行温热、六气外因为病言之。凡感证至五六日，热渐入里，必渴欲饮水，若饮不能多，不当与之，以胃阳消水，难于消谷，今腹中热尚少，而恣饮之，必水入不消，便更与人作病；至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证而与，勿令极意多饮，意欲饮一斗者，但与五升。若饮后腹满，小便不利，知脾虚已不足制水，膀胱复不能化气，必至停水为患，或射肺而喘，或蓄胃而哕，皆属水之变，不可更与之矣。若胃阳与水气相搏，谷气内盛，得水津四布，必忽然大汗而愈，假令水停而不愈者，则治当温脾利水，又可知也。
    凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可复数也。
    凡得病，反能饮水，皆为胃阳内盛，故曰欲愈之候。盖汉时仍存水灌、水噀之法，病家受祸，每不自知。序例反复申论，以明与水之害者，所以砭时病也。
    凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。
    厥之义，当训如其。凡得病服汤药后，其脉由动数转迟，由浮大转小，由躁急转静，皆为向愈之候。盖谷气之来也当徐而和，故无论形损气损，阳亡阴亡之证，其终也必归于躁疾散乱而死，断未有脉转缓静而病加者。此学者所当知也。
    凡治温病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并中髓也。
    针法各专家，今古学亦不尽传。经曰：将欲用针，必先按脉。则用针之补泻，当亦有活法一贯之妙，其治但可通其经气，调其血脉而已。若气血本质之虚，则当以汤液调之，非针治所能起也。况今所授学，问病针穴，其术同于禁方，未见先辨脉以料度府藏虚实，而后循井荣俞合以施补泻者也。是针法虽存一线之传，已不逮于古远甚，旧注虽详针穴，浅学愧少兼长，不敢劫袭援引，谨附阙疑之义，以俟来哲。
    脉四损，三日死。平人一（通行本误作四）息，病人脉一至，名曰四损。
    脉五损，一日死。平人二（通行本误作五）息，病人脉一至，名曰五损。
    脉六损，一时死。平人三（通行本误作六）息，病人脉一至，名曰六损。
    按：古黄帝、扁鹊脉法，皆以再动为一至，曰一至一动者，始于《难经》，今本论所举，犹古义也。《玉机真藏论》：人一息，脉五六至，其形虽不脱，真藏虽不见，犹死也。一呼一吸为一息，是五六至，即今所云十至以上，故为必死之诊。兹所举四损一息一至者，即一呼吸而脉再动；五损二息一至者，即两呼吸而脉再动；六损三息一至者，即三呼吸而脉再动。平人当一呼脉再动，一吸脉亦再动，润以太息，五至为平。今一息一至，少于常数之半，故曰损。少于四至之平（四至为平脉，润以太息，乃合五至），故曰四损。再进而曰五损、六损者，各以数递进而成名也。
    四损，经气绝；五损，府气绝；六损，藏气绝。真气不行于经，曰经气绝；不行于府，曰府气绝；不行于藏，曰藏气绝。经气绝则四肢不举，府气绝则不省人事，藏气绝则一身尽冷（通行本佚）。
    《难经》所言上损下损，义属形损。此所谓四损、五损、六损，义属气损。盖气损以经气为始，由经而之府，由府而之藏，俱在内而不在外。《难经》言损始于皮，由外而致内，意谓由内伤而损形于外，损以渐致者也。本论谓邪注于经，不知治，令经气绝；不知治，令府气绝；不知治，令藏气绝。此以示大邪入内之浅深，真气暴脱之次第，百病之决死生，悉由此判。经气以流通百脉，故经气绝，则四肢不举；府气以长养心阳，故府气绝则不省人事；藏气为真火之源，故藏气绝则一身尽冷。内典以识寿暖为命根，府藏气绝，则命根散矣。又《金匮》曰：六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。此言府阳而藏阴，阳亡则外散，阴绝则内脱。
    《金匮》所举在形，本论所重在气，上工当合形气而会参之。
    脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。脉阴阳俱盛，大汗出，下之（下之二字，通行本阙）不解者死。脉阴阳俱虚，热不止者死。脉至乍数乍疏者死。脉至如转索，按之不易者（通行本阙）其日死。谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生；逆冷脉沉细者，不过一日死矣。此以前是伤寒热病证候也。
    夫寒伤形，热伤气。伤寒则身寒而脉盛者，外寒内胜，而心阳外拒使然也。伤暑则身热而脉虚者，热熏分腠，而壮火食气使然也。阴阳俱盛者，当表里两实，大汗出则津液外亡，邪实于里，已成阳明府热之证，法当下之而解，下之而不解者，阴阳交也。脉阴阳俱虚者，当气微液竭，发热不止，则阴枯阳散，故主死也。脉至乍数乍疏者，中无守也（脾绝之诊）。脉至如转索而按之不易（变易也）者，肾气绝也，故主其日当死。谵言妄语身微热者，府实证也，脉浮大手足温者为在阳，脉证相应，故曰生；手足逆冷而脉沉细者，阳病见阴脉也，脉证相反，故曰死。其死皆在一二日之间，不能久也。此以前粗论治病大法，及伤寒热病证治顺逆之概，其详各有专篇，学者当熟读而通贯之，庶乎执规矩以御方圆者已。

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更新时间：2024/11/24 04:11:31