首页 >> 医家类>> 伤寒杂病论义疏>> 卷四

辨温病脉证并治第四

    六气中人,各有法度,六气合化,病变无常,或先伤于寒,更中于风,或先蓄于湿,更病于热,二气可以并病,三气可以杂合。中有先后,时有双感,藏府经络,病各异舍,三焦表里,中各异所。或府热而藏寒,或上燥而下湿,或表虚而里实,或经满而络虚。
    病由体异,推之莫穷,此皆六气正病也。正病之外,厥有伏气。伏气者,谓伏四时之令气也。四时之气,春温夏热,秋凉冬寒,气中而蓄,过时发病。病之未发,不得先见,气伏于内,故曰伏气。冬伤于寒,春必病温;春伤于风,夏力飧泄;夏伤于暑,秋成风疟,秋伤于湿,冬生咳嗽,四时之气,更伤五藏,过时乃病,皆为气伏。其他或伤于食,为冷为热,膏粱之变,留连岁月,病之未发,其气亦伏,病因相似,皆伏气之类也。惟伏气专属,厥为温病。温病之发,春秋为常,冬温为变。又有先后,夏则病暑而不病温。
    四时之气,春气温和,病人则浅,夏为飧泄,非尽伏气然也。伏气所在,不在经脉,不在府藏。经脉府藏,中而即病,留连痼疾,各有病形,非同伏气。伏气所在,蓄于所合,筋骨肌肉,乃得潜藏,气动无形,血流有质(脉法血流不行,语本此)。伏气之病,虽曰气伏,其伏藏必蓄于血分,故六气所伤,病气者暴,病血者久。邪之及体,先客于卫,所谓寒伤荣者,乃气寒而内束其血也。初客气分,治不得法,留久内陷,乃入于营。伏气病温,邪自内发,外具太阳之表(此指发热)而不恶寒,内似阳明之燥(此指烦渴)而非胃实。温邪既在血分,则禁发其汗,发汗亦无汗,劫而迫之,必血枯津竭,病变难测。故温病之治,清其血而气静。气在上者,使血濡气布,则肤腠外和;气在中者,引邪出传导,而腐秽自去;气在下者,当分消二阴,俾燠热内泄。病之变证,或移或干,误治久留,或上或下,既非伤寒之邪,总无汗解之法,或津液内充而濈然病解,或阴阳相搏而振栗汗出。并阴并阳之争,不同表邪之治。后贤钻仰无由,不识伏气病温之旨,风热相搏,传经化热,暑燥热湿之证,并为一谈。几治当以凉之病,统混于温,其二气、三气杂合之变,更莫能辨之矣。伏气为病,或虚或实,病之初见,脉必沉伏,沉伏之中,久按必呈时大时小,时滑时涩之象。证既外着,则脉随变化,气之出入上下,可以察别,病形迁延干移,常与脉若不相应。庸工至此,汗下妄施,鼯鼠技穷,死者莫救,千载晦冥,伤如何也。
    温病有三,曰春温,曰秋温,曰冬温。此皆发于伏气,夏则病暑而不病温。
    伏气在体,过时发病,其气温热,谓之温病。随时病异,其气则同,故发于春,则曰春温;发于秋,则曰秋温;发于冬,则曰冬温。其气或发于上,或发于中,或发于下,皆由伏气为病也。春气温和,伤人者少。夏则司其令,暑者似温而甚,天地之蒸气也。
    春探气渐和暖,入夏大气暄热,人之肌腠则开,汗出津津,邪无由伏,故夏则病暑而不病温。
    冬伤于寒,其气伏于少阴,至春发为温病,名曰春温。
    冬时寒气凛冽,将息失宜,寒客于体,伤于经络而即病者,名为伤寒。伏于所合,即时不病,邪之中人,各以类召。故冬伤于寒,其气伏于少阴。少阴者,肾之经也,藏不伏邪(中之则伤,非不病也),留于所合,肾合于骨,其经则曰少阴,寒留于骨,伏而不觉。至春阳勃发(春气在经脉),寒留内薄而化热,气由骨而外出于肌腠,上升于头目,伏于少阴而出于少阳,变为温病。其气温,其时春也,名曰春温。病由体变,府阳(指六之阳而言,非独指阳明)盛则寒郁而化热,故寒中者,病寒不病温也(古说以伏少阴为伏于肾,非是,又有以肾虚者乃病温,亦非。病温,虚甚死,与伏气无涉也)。虚而病温者难治,故温病虚甚死(甚虚而病温,温气内涸其精血,故死)。治春温,法当引邪出于肌腠。
    夏伤于湿,其气伏于太阴,至秋燥乃大行,发为温病,名曰秋温。
    长夏湿土主令(夏气在经络,长厦气在肌肉),人之腠理开而湿中之,湿邪及体,伏于所合,邪之中人,各以类召。故夏伤于湿,其气伏于太阴。太阴者,脾之经也。藏不伏邪,留于所合,脾合肌肉,其经则曰太阴。湿留肌肉,伏而不觉,至秋燥乃大行(秋气在皮肤),燥湿合化,其气在中,外蒸肌肉则身热,下流大肠则便脓,伏于太阴而出于阳明,变为温病,其气温,其时秋也,名曰秋温。治秋温,法当引其邪出于大肠。
    气不当至而至,初冬乃大寒,燥以内收,其气伏于厥阴,冬至后天应寒而反温,发为温病,名曰冬温。
    初冬燥金之气未衰,气应温暖,而反大寒,寒伏其燥,束以内薄(不大寒则不伏也),燥邪及体,伏于所合,邪之中人,伤其所胜。燥金者,阳明之气也,故燥以内收,其气伏于厥阴,厥阴者,肝之经也。藏不伏邪,留于所合,肝合于筋,其经则曰厥阴,燥伤于筋,伏而不觉,冬至后,天应寒而反温(冬气在骨髓),气应藏而反泄。少腹者宗筋之聚,故其气在下(冬时地气下降),气外蒸则发热,内迫则腹痛。气伏于厥阴而出于少阳,变为温病,其气温,其时冬也,名曰冬温。治冬温,法当引其邪出于二阴。证已出于少阳,则分导其邪出于肌腠。
    春秋病温者,此其常;冬温者,此为变也。冬时应寒,而反大温,此非其时,而蓄其气,及时不病,至春乃发,名曰大温。此由冬不藏精,气失其正,春时阳气外发,二气相搏,为病则重,医又不晓病源,为治乃误,尸气流传,遂以成疫。
    春阳勃发,秋燥大行,病温者,此其常也。冬时严寒,其令闭藏,地坼水冰,气潜阳伏,人当病寒,乃应其候,今反为温,故曰变也。初冬大寒,气不当至而至,寒伏其燥,变为冬温。冬温复有先后,冬至后天应寒而反温,及时发为温病,其气则先,若时应寒而反大温,改易天常,冬行春令,此非其时蓄其气,伏气及冬不发,入深留久,至春乃病,名曰大温,为时则后,然其气亦伏于冬,故曰:冬温复有先后也。此由冬不藏精,气失其正(后世以冬不藏精为房劳者,非也)。四时之气,得令为常,春温夏热,秋凉冬寒,暑往寒来,阴阳交易,天地气和,苛病弗起。若冬失其令,气应藏而反泄,万物浮沉于生长之门,随气交而变病,人失养藏之守,气泄皮肤,阳动外扰,温气内蓄而入深,则伤及府藏,至春阳气外发,内伏之阳,与春温之气,二气相搏,为病则重,其气则温,其病尤大,故曰大温。大温之发,其气速,三焦府藏表里,俱能侵及,医又不晓病源,心迷意惑,汗下之施,为治皆误,尸气毒秽,流于气交,比户连城,相染为病,其气杀厉,若鬼行疫(释名,疫,役也,言有鬼行役也。《周礼》春官占梦,遂令始难驱疫。注:疫,厉鬼也),其死多以一二日之间,故曰疫也。
    病春温,其气在上,头痛咽干,发热目眩,甚则谵语,脉弦而急,宜小柴胡加黄连、丹皮主之。
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