- 胸壁结核（一例）
-
连×兰，女，52岁，门诊号：800657，初诊日期1971年3月19日。
主诉：右侧前胸部有一肿块，疼痛两个多月。
现病史：两个多月以前，发现右上前胸部有一肿块，表面不红，轻微疼痛，逐渐增大，形似一扁桃，自觉下午有低烧，乏力，食纳不佳。确诊为胸壁结核，动员手术，患者有顾虑，要求服中药治疗。
过去史：1952年曾患肺结核，1961年因患胸壁结核，曾切除左侧第2、3肋骨而治愈。
检査：相当于右侧2至3肋骨近胸骨柄处有一包块凸起，范围4×5厘米，表面不红，无明显波动，有轻度压痛，对侧有手术瘢痕长约6厘米。
脉象：沉细。
舌象：舌苔薄白。
西医诊断：胸壁结核。
中医辨证：气血瘀滞，经络阻隔（胸前疽）。
立法：理气软坚，散结回阳，佐以益气补血。
方药：
上肉桂一钱 生芪五钱 川芎二钱 鸡血藤五钱 云苓四钱 熟地四钱 白芥子四钱 陈皮三钱 橘核三钱 当归四钱 外用铁箍散膏（方见325页）。
3月29日，服上方十剂后，局部肿胀渐消。仍按前法加强软坚破瘀之品：
肉桂一钱半 白芥子四钱 三棱三钱 莪术三钱 鬼箭羽三钱 陈皮三钱 桔梗三钱 荔枝核三钱 厚朴三钱 全当归四钱 外用铁箍散膏。
4月7日，服上方七剂后，胸壁肿胀明显缩小至2×15厘米（杏核样大），而且变软，拟以气血双补，软坚散结为法：党参五钱 炒白术四钱 当归三钱 云苓块四钱 白芥子四钱 伸筋草四钱 炒黄柏四钱 肉桂一钱半 桔梗三钱 橘络二钱 三棱三钱 莪术三钱 外用药同前。
4月20日，局部肿胀已基本消失，疼痛已消失，服用人参养荣丸（附方28）、内消瘰疬丸（附方47）、夏枯草膏（附方38），以巩固疗效。外用药同前。9月1日，局部肿硬完全消失，其他无不适。
[按语] 胸壁结核相当于中医所说的肋疽，赵老医生习惯称之谓胸前疽。因其初起不红不热皮色如常，漫肿而硬，隐隐胀痛，故纯属阴证。因其根深贴附筋骨，推之不动，缠绵不消，难以溃腐，所以病程较长。有时此消彼起，本例即如此。1961年时会手术治愈左上胸一处，而在十年后右上胸部又肿起。此症多因气血不足，荣卫失和，久病气阴两伤，劳倦过度，体质内虚，外受阴寒之邪，或因跌仆闪挫，报筋伤脉，致使气血凝滞，经络阻隔，积聚漫肿而发。如若失治或误治，蕴郁日久，寒邪化热，内部溃腐残坏，可见外透隐红，甚致破溃，流清稀腥臭脓汁，和干酪样败絮物，久不收口。
本例，不失时机地在其未溃未腐的阶段益气补血以扶其正，温阳活血以化阴寒痰凝。方中生芪、当归、茯苓、熟地大补气血；川芎、鸡血藤活血通络；橘核、白芥子、陈皮理气化痰散结；肉桂入营，温通血脉。组方简明力专，所以进十剂后，正气渐复，病有转机，局部肿胀渐消。从立法上看是补消兼施，但是以补为主。复诊时因机体状况好转，局部也见消肿，乃因势利导，故加软坚破瘀的鬼箭羽、三棱、莪术，以期速效，是补消中以消为主，所以局部肿块，明显缩小而且变软。当向愈趋势既定时，补消兼施，以巩固疗效。最后以丸药收功。本例以正虚为主，伤于阴寒之邪，痰凝阻络。所以用“温补”法贯穿整个治疗过程，是治本的关键；对于痰凝阻络的标象，则以温通、活络、化瘀、软坚为法。赵老医生也经常提到在这些法则的实施过程中，开始如克伐太过，正气大伤，正不抗邪，不但“欲速则不达”，反而事倍功半。所以补消之中以补为主；若正气渐复，病势转机、则应因势利导，乘胜攻邪，所以补消之中以消为主；若正复邪衰，向愈趋势既定，则应扶正祛邪，补消兼施，以巩固疗效。
用手机扫一下二维码，在手机上阅读或分享到微信朋友圈