- 骨髄炎（四例）
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【例一】孟×春，女，46岁，初诊日期1972年11月18日。
主诉：右手中指红肿流脓已三周。
现病史：右手中指被机器碰伤已三周余，伤后即经缝合。两日后，红肿疼痛，流脓，拆掉缝线，经用抗菌素，效果不明显，疮口久不愈合，脓汁较多。饮食尚可，二便如常。经Ｘ线摄片确诊为“急性骨髄炎”，并有可疑死骨形成。
检査：右手中指上端疮口，周围皮肤暗红色，脓汁外渗，并有恶臭。
西医诊断：急性化脓性右手中指指骨骨髄炎。
中医辨证：外伤染毒，阻于经络，蚀筋腐骨。
立法：清热解毒，消肿托毒。
方药：
金银花三钱 公英三钱 地丁三钱 生甘草三钱 元参五钱 赤芍三钱 丹参三钱 陈皮三钱 象牙粉一钱 每日二次。
外用化毒散软膏（方见316页）。
1971年11月24日服上方六剂后，换药时脱出死骨一块，少许脓汁外渗，局部肿胀渐消，内服及外用药物同前。11月29日又服上方五剂，疮口肿胀已消，新生肉芽红润，脓汁较少，停服汤药，改服八珍丸（附方32），早晚各一丸。12月10日，换药时又脱出死骨一块。疮口缩小，内服丸药同前，外用甘乳膏（附方11）。一周后疮口愈合。
【例二】刘×琴，女，28岁，初诊日期1972年10月26日。
主诉：右手中指被机器扎伤后，局部肿痛已两个多月。
现病史：右手中指被机器扎伤已两个多月，伤后即在厂医务室治疗，两天后局部红肿疼痛，会服“抗菌素”及烤电、扩创等治疗，肿痛日益加剧。目前创口经常流脓，手指不能活动。饮食尚可，二便如常。
检査：左手中指第一、二节红肿，指端有疮口呈翻花状，脓汁外渗，有臭味。疮口周围皮肤呈紫暗色，屈伸不利。Ｘ线摄片报吿称：左手中指末节可见骨质缺报，边缘不整齐，轻度骨质疏松，软组织肿胀。
脉象：沉细。
舌象：舌苔薄白，舌质淡。
西医诊断：慢性右手中指指骨骨髄炎。
中医辨证：外伤染毒，蚀筋腐骨，日久气血双亏，经络瘀阻。
立法：补益气血，温经通络。
方药：
党参三钱 赤白芍四钱 甘草三钱 陈皮三钱 桂枝四钱 全当归五钱 元参五钱 鸡血藤五钱 石斛四钱 外用紫色疽疮膏（方见318页）。
1972年11月4日，服上方八剂后，局部红肿渐消，疮口渐趋愈合，脓汁较少，疼痛减轻。前方去赤白芍、陈皮、甘草加黄芪五钱，白芷三钱，外用甘乳膏。另服象牙粉，每次一钱，每日二次。11月11日，服七剂后，皮肤颜色正常，药后第六天脱出死骨一块，肉芽生长良好。停服汤药改服八珍丸、养血荣筋丸（附方52），外用甘乳膏。11月21日，疮口已愈合，患指功能已逐渐有所恢复。嘱加强手指功能锻炼。
【例三】王×元，男，49岁，门诊号：894955，初诊日期1970年7月16日。
主诉：右小腿下端被枪弹伤后，溃破，有时假愈合，缠绵三十多年。近一个月来又溃破。
现病史：三十多年前右小腿下端被枪伤，经手术取出弹片，
伤口和深部感染。当时伤口一直未愈合，曾有小量死骨脱出。三十多年来，时破时愈。今年六月局部创口又破溃，曾经治疗未愈，动员患者截肢未同意。局部脓汁不多，质清稀，疮面暗红。食纳差，倦怠无力，睡眠欠佳。来我院门诊治疗。
检查：右小腿外侧膝下20厘米处至外踝破溃肉芽组织不新鲜，形成慢性溃疡，中心色暗红，周围皮肤晴褐色，有少许稀薄分泌物，疮口深约3厘米、长约8厘米。
脉象：沉细。
舌象：舌苔薄白，舌质红。
西医诊断：慢性骨髄炎。
中医辨证：外伤疮口久不愈合，耗灼阴津，气滞血瘀。
立法：补益气血，利湿托毒。
方药：
生黄芪一两 土炒白术五钱 土炒当归五钱 川牛膝三钱 茯苍五钱 泽泻三钱 木瓜四钱 党参五钱 元参一两 外用紫色疽疮膏。
7月31日，经治疗后疮口表面有少量脓性分泌物，肉芽组织较比前新鲜，继续服用前方。8月21日，疮面腐肉脱掉，疮面缩小，分泌物减少，肉芽新鲜。内服全鹿丸（附方41）、苍术膏（方见303页）、白术膏（方见303页），外用紫色疽疮膏及甘乳膏混匀外用，珍珠散（附方42）及琥珀粉外扑。9月26日，服前药后疮面新鲜、缩小，脱出死骨三块。法宜生肌固皮，内服药同前，外用甘乳膏（附方10、琥珀粉、甘草油（方见328页）。10月27日，疮口已愈合，唯自感周围皮肤有痒感，拟以除湿润肤为法：
生白术五钱 生薏米一两 生枳壳三钱 泽泻三钱 汉防己三钱 木瓜三钱 木通二钱 黄柏二钱 白藓皮一两 地肤子一两
1971年3月24日，近四、五个月来一般情况良好，原疮面愈合处未见复发，周围皮肤呈现色素沉着，嘱用弹力绷带包扎加强护理。
【例四】李××，女，37岁，病历号：416212，初诊日期1964年4月30日。
主诉：左手食指外伤后化脓20多天。
现病史：外伤后左手食指感染，肿痛溃烂，疼痛难忍，味恶臭。神倦懒言，食欲不振，便干溲赤，诊为“指骨骨髄炎”。经手术治疗后未见好转，建议截指，未同意，来我院治疗。
检査：左手食指前端疮口呈翻花状，指骨外露，流脓，肤色紫暗，屈伸不利。经Ｘ线摄片，左手食指末节指骨掌侧可见骨质缺损，边缘不整，并呈轻度骨质疏松，软组织稍肿胀。
脉象：沉细。
舌象：苔薄白。
西医诊断：化肤性指头炎，左手食指指骨髄炎。
中医辨证：疔毒入里，腐筋蚀骨。
立法：解毒托骨。
方药：内服象牙面，每次一钱，每日二次，外用紫色疽疮膏。
5月7日，疮口血水较多，微痛，患指前端仍肿，换药时从疮口内脱出腐骨一块，治法同前。5月11日，病情逐渐好转，肿渐消退，疮口已无脓汁渗出，肉芽增生良好，停用内服药。外用甘乳膏，以收干敛口。Ｘ线摄片复查：左手食指末节指骨远端掌侧边缘摸糊，未见明显骨质残损，各节指骨均呈骨质稀疏现象。6月18日八诊，疮口已愈合，瘢痕形成，稍向下凹陷，嘱加强功能锻炼，以促进左手食指的功能恢复。
[按语] 化脓性骨髄炎包括一切化脓性细菌所引起的骨髄、骨和骨膜组织的炎症性病变。赵老医生在临床实践中现察到，此类病在古医书中虽有类似的记载，但都比较分散，很难用一种病名来槪括。同时又看到骨髄炎从急性一直到慢性的过程中，毒热感染是重要的外因，因而称其为“伏骨结毒”。他认为本病多因疔、疖、痈肿毒热未解，或因跌仆损伤1：接染毒未能控制，毒邪深窜入里，伏骨而生，结毒壅聚，阻隔经络，毒热蔓延迅速，蕴脓腐骨，蚀筋伤肉而致。有的甚致可以穿破皮肤而出脓。因为毒热深窜伏骨，所以初期兼见全身毒热的症象，若治疗及时，毒热解除，经络流通，或毒随脓解而治愈;若骨败脱落可以随脓排出；若余毒潜伏，虽然疮面已收口，但往往反复发作。因其毒热窜伏较深，浸润漫延，所以病程较长。在慢性阶段往往是因为毒热耗伤气血，或脓汁津水长期外流，阴血大伤，以致气血双亏，无力与毒热相搏，以致迁延日久，或出现正虚而余毒未解的病象。临床治疗经验如下：
1.急性骨髄炎：发病急，髙烧寒战，患肢剧痛肿胀，功能受限，局部红、肿、热、痛，甚则穿破流脓。治宜清热解毒，活血内托。处方：
金银花一两 连翘四11公英；两 紫草三钱 草河车五钱 当归三钱 红花三钱 丹参三钱 鸡血藤一两 陈皮三钱 赤芍三钱 土贝母五钱
方中以金银花、连翘、公英、草河车清热解毒。其中草河车苦微寒有毒，主要用于疮疡痈毒，有较强的清热解毒作用。紫草、当归、鸡血藤、红花活血通络；丹参功同四物补血而又活血；陈皮和胃气肋后天；土贝母利痰行滞，除风湿化脓毒，性燥而不润，功专化脓，为解痈毒破结之专药。因其毒邪深窜伏骨，赵老医生惯用丹参、陈皮、土贝母以助脾胃，补血活血而化脓毒；取其能解、能散，又能托毒。故称之谓“稳托”。使毒邪一方面能散，一方面能被托出。而不用皂刺、山甲力猛透托之剂，是其独特之处。
若见髙热，烦渴者加大青叶、板蓝根、白茅根、花粉；疼痛明显者加乳香、没药；局部肿胀者可加伸筋草、透骨草，以加强通经破瘀之功。
慢性骨髄炎：多因急性迁延而来，局部肿痛不明显，常常溃后流脓久不收口，以致形成窦道，长期不愈或反复破溃。法宜补益气血，通络解毒。处方：
川芎一钱 当归三钱 熟地四钱 赤白芍各三钱 鸡血藤一两 党参2钱 焦白术三钱 茯苓三钱 双花炭四钱 生地炭四钱
慢性骨髄炎，气血双亏，为其本；余毒未尽为其标。故以八珍汤为主方加减补益气血。因其毒蕴血分，故用生地炭、双花炭，解血分之余毒，而又凉血。
对于急、慢性骨髄炎若有死骨形成，都可以服用象牙面以托骨，并能促进骨质修复。
外治法：对于急性期的患者，外用鲜荷叶煮水后调紫色消肿粉（方见306页）成糊状外敷，盖以鲜荷叶进行包扎。荷叶，有通气活血、清热解毒的功能。
对于慢性期的患者，未破者用鲜百合洗净捣成糊状，掺合紫色消肿粉外敷。如无鲜百和可用干百合洗净用温水泡后再捣成糊状。百合甘平无毒，除业嗽清热润肺作用外，尚能疗疮肿，杀蛊毒气。局部破溃者，急、慢性期的治法相同，毒热盛者可用化毒散软膏；腐败组织多者可用紫色消肿膏；脓毒已尽者可用甘乳膏以生肌长肉。
上述四例，例一、例四属于急性阶段，但例一毒热较重，故内服清热解毒、消肿托毒之剂，外用化毒散软膏，经Ｘ线摄片称有可疑死骨形成，所以内服方中配合象牙面，死骨脱出，脓毒出尽而治愈。例四病程虽短，但是毒热不重，所以单独服用象牙面，外用化腐排脓的紫色疽疮膏，内托外解，同样死骨脱出，脓毒出尽而愈。例二、例三病程日久，属于慢性骨髄炎，气血耗饬，所以整体以补益为法，局部化腐生肌，均吿治愈。
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