创伤性膝关节滑膜、滑囊炎(二例)
    【例一】傅×,男,7岁,门诊号:482811,初诊日期1972年2月13日。
    主诉:右侧膝关节肿胀疼痛20多天。
    现病史:患儿在20多天前,摔倒在台阶上,右侧膝部着地,当时疼痛较重,逐渐右侧膝关节肿胀,运动障碍。曾服中西药,肿胀未效,遂来我院门诊。
    检査:右侧膝关节肿胀,有明显波动,浮髋试验阳性,扪之灼热,有压痛,被动活动膝关节时有明显的疼痛。抗链“O”正常,血沉正常。X线摄片报吿称:右膝关节腔间隙增大,周围软组织胀肿,显示关节腔积液。
    脉象:弦滑数。
    舌象:舌苔薄白。
    西医诊断:急性创伤性关节炎。
    中医辨证:外伤而致经络阻隔,气血凝滞,郁而化热。
    立法:清热消肿,活血通络。
    方药:
    金银花一两 连翘三钱 赤小豆一两 当归三钱 防己五钱 难血藤一两 赤芍三钱 牛膝三钱 车前子(包)一两 活血止痛散(附方53)1/4瓶、云南白药一瓶兑服。
    局部制动,卧床休息。
    2月18日,服上方五天后,关节肿胀明显消退。右膝关节已能弯曲及下地行走。检査时浮髌试验阴性,按上方继服三剂,停外用药。临床治愈,
    【例二】孙×玉,女,28岁,门诊号:872655,初诊日期1971年11月24日。
    主诉:右侧膝部肿痛已8个多月。
    现病史:今年3月份摔伤后,右侧膝部着地,当时疼痛较重,曾做过封闭和吃中药,疼痛稍缓解。5月份开始右膝部肿胀,疑诊为“风湿性关节炎”。血沉、抗链”O”均属正常。曾继服中药及西药“保太松”,而且穿刺抽出液体约卯毫升,五天后局部肿胀更加明显。6月份会在该院吃中药略有效果,持续三个月,肿胀见消。活动后则酸痛,夜间较重,两腿无力,天气寒冷后则症状加重,膝关节活动不利。
    检查:右侧膝关节较对侧明显肿胀,扪之有囊样波动,浮髂试验阴性。活动轻度受限,而且有明显压痛。
    脉象:沉弦。
    舌象:舌苔白薄。
    西医诊断:膝关节创伤性滑囊炎。
    中医辨证:外伤而致经络阻隔,气血瘀滞,复感寒湿之邪。
    立法:温经通络,除湿散寒。
    方药:
    熟地五钱 鹿角胶三钱 白芥子五钱 上肉桂(包)一钱 炮姜三钱 麻黄二钱 附片二钱 炙甘草二钱 黄芪一两 泽泻三钱 牛膝三钱 外用铁箍散膏(方见325页)。
    12月10日,服上方七剂后,局部肿见消,右膝活动较以前灵活。改服阳和丸(附方40)。外用药同前。1月5日检査时,膝关节肿胀已消。按前法方药如下:
    上肉桂一钱五分麻黄三钱 熟地一两 炮姜三钱 白芥子一两 附子三钱 黄芪一两 牛膝五钱 泽泻三钱 陈皮三钱 获苓四钱 炒白术五钱
    每煎兑服黄酒五钱。
    1973年1月24日,右侧膝关节肿胀已完全消失,屈伸活动正常。继服阳和丸、全鹿丸(附方41)。8月8日随访时,半年多来未再肿胀,已恢复本职工作,基本上能够坚持,唯走路过多后,患肢有些发沉。
    [按语] 以上两例是由于创伤所引起的膝关节部滑膜和滑囊炎。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节之一。除髋上滑膜囊外,尚有骽前滑囊和髂腱下滑囊等。滑膜细胞分泌滑液,可以滑润和滋养关节软骨,关节或肌腱来回运动时,产生大量的热,全靠滑膜内丰富的血液循环,得以散发。膝关节的滑膜或滑囊常常因为受打击或跌倒、扭伤、过度运动,关节内游离体和关节附近手术或骨折而发生充血,大量渗出甚或出血。赵老医生认为本病从症状上看似中医的鹤膝风,但又与其不尽相同。例一病程较短,由于直接暴力所致,膝关节滑膜炎症渗出,表面灼热,功能障碍。证属外伤阻络,气血凝滞,郁而化热。方中金银花、连翘清热解毒;赤小豆、当归、鸡血藤、车前子行水消肿,活血通络;赤芍凉血活血;防己利水消肿,祛风止痛;牛膝引药下行,配合活血止痛散、云南白药,加强活血通络,解毒消肿止痛的功能。例二膝部掼伤为时已久,局部不灼热,肿胀、酸痛,遇冷则症状加重,证属寒湿阻络,所以法从温经通络,除湿散寒。用阳和汤为主方进行加减。虽为同病,由于病程、病情不同而治异。


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