化脓性睾丸炎(二例)
    【例一】王×欣,男,15岁,门诊号:461307,初诊日期1972年9月23日。
    主诉:右侧睾丸肿痛已一周。
    现病史:一周前右侧睾丸肿胀疼痛,开始伴有发烧,曾诊为“化脓性睾丸炎”,经西药治疗,体温已降,但局部肿痛仍在,行动困难,来我院门诊。
    检査:痛苦外貌,行动困难,右侧阴囊肿大,表面皮肤水肿、光亮,触痛明显,左侧睾丸大小正常,无压痛。右侧睪丸明显肿大约8×8厘米,右侧腹股沟淋巴结肿大有压痛。化验检査:白细胞计数38,000/立方毫米,中性粒细胞95%,淋巴细胞5%。
    西医诊断:右侧急性化肢性睾丸炎。
    中医辨证:毒热壅滞,气隔血聚而致子痈。
    立法:清热解毒,活血消肿。
    方药:
    金银花一两 赤芍五钱 公英一两 牛膝三钱 尾连二钱 黄柏三钱
    犀黄丸(附方9)每日三次,每次一钱。
    9月26日,上方服三剂后症状未减,白细胞计数23,600/立方毫米,中性粒细胞87%,淋巴细胞13%,内服药同前,外用铁箍散膏(方见325页)与化毒散软膏(方见316页)混合敷阴囊部。9月29日,局部肿痛已减,白细胞计数13,801/立方毫米,中性粒细胞79%,淋巴细胞21%。上方加活血透托之剂:
    金银花一两 公英一两 赤芍三钱 牛膝三钱 尾连三钱 黄柏三钱 酒军三钱 炒皂刺三钱
    继服犀黄丸,服法同前。
    10月4日,局部肿痛已见消,行动自如,阴囊表面皮肤已有皱纹,右侧睾丸约6×6厘米。上方加红花、归尾以加强活血通络,其他均同前。10月9日,停用犀黄丸及外用药膏,内服方同前,外用马齿苋、败酱草水煎洗。12月12日,局部肿胀逐渐缩小,右侧睾丸5×3厘米,疼痛已减,但质地较硬。白细胞计数11,000/立方毫米,中性粒细胞56%,淋巴细胞41%,单核粒细胞3%。拟以清热解毒,破瘀软坚为法:
    公英一两 马尾连三钱 黄柏三钱 三棱三钱 莪术三钱 红花三纔白术三钱 牛膝三钱 当归三钱 生甘草二钱
    10月23日,局部肿痛已消,右侧睾丸约2×3厘米,较正常侧稍大,压痛已消失,重压时有不适感,白细胞化验已恢复正常,服用散结灵(附方20)、茴香橘核丸(附方55)以收功。随访半年未见复发及其他不适。
    【例二】辛××,男,48岁,门诊号:383069,初诊日期1963年11月15日。
    主诉:左侧睪丸肿大疼痛二十多天。
    现病史:二十多天前,左侧睾丸肿硬,阵阵抽痛,阴囊逐渐肿大漫及两侧,且伴有全身不适感.发病后两周就诊时,诊为“化脓性睾丸炎”而收住院治疗。经西药治疗十余天,局部肿痛不感,遂到我院门诊治疗。
    就诊时,身无寒热,口干不思饮,阴囊坠痛连及小腹部,腰膝酸软无力,行路困难,饮食尚可,大便干燥。
    检查:面色咣白,痛苦表情,阴囊肿大如两 拳大小,向左侧明显偏坠,皮肤微红,扪之灼热,双侧腹股沟淋巴结肿大,明显压痛,步履艰难,必须双手下托阴囊,白细胞计数17,600/立方毫米,中性粒细胞,淋巴细胞19%。
    脉象:沉细稍数。
    舌象:舌苔薄白,舌质淡。
    西医诊断:化脓性睾丸炎。
    中医辨证:湿热下注,气血壅滞(子痈)。
    立法:解毒软坚,活血消痈。
    方药:
    夏枯草三钱 紫草三钱 丹皮三钱 草红花三钱 桃仁三钱 赤白芍四钱 泽兰叶三钱 木通二钱 三棱三钱 莪术三钱 小茴香二钱
    外用紫色消肿膏(方见320页)。
    11月18日,左侧阴囊肿痛稍减,局部皮肤微红。原方去三棱、莪术,加党参二钱,熟地三钱,石斛三钱,以补气养阴。11月21日,服上方三剂后,阴囊肿块微痛,皮肤色红,按之局部变软,有成脓欲溃趋势,故于上方加生山甲三钱,以助其溃破。11月28日,左侧阴囊下方于两天前自行破溃,疮口约1厘米,流稀脓水较多,肿胀明显消退,疼痛减轻,改服犀黄丸(附方9)一两,分十二次服,日服三次。12月10日,经用药后,局部有痒感,阴囊疮口已无脓水,肿块软化,肿胀渐消,疼痛已止,继服上药,并嘱注意饮食起居,经调理数日后痊愈。年10月随访,一年余未复发。
    [按语] 化脓性睾丸炎赵老医生认为属于中医子痈范围。多因肝肾阴亏,兼有湿热下注而致。单侧或双侧均可发生。例一毒热壅盛,所以开始重用清热解毒,佐以活血消肿。热象逐渐消退,进而加强活血透托之力,使用炒皂刺、红花、归尾,旨在促使其或溃或散。结果未溃,消到一定程度后就比较坚硬,扪之如石。所以用三棱、莪术化瘀、软坚、散结;因其多为湿热下注而诱发,故用黄柏、白术以清热健脾利湿。例二病程稍长,热象不明显,气血壅塞、经络阻滞的征象较为突出。所以开始就以活血消肿、软坚散结为主,佐以解毒;待其气血流通,肿痛稍感,而见气阴有伤之象,加用党参、熟地、石斛补益气阴以扶正。因共正不抗邪,肿势欲溃,因势利导,加生山甲以求速溃。结果药后破溃脓出,肿势得减,毒随脓解。两例患者均配合使用过活血行瘀、解毒消痈的犀黄丸,从治疗结果看,还是起了一定的作用。赵老医生称例一毒热虽重,但抓得紧.治得早,突出清热解毒,所以病势虽猛,由于患者年青,体质较好,犀黄丸配合使用的及时而量足,所以未溃而内消。例二虽因病程较长、年龄大,体质较差,是不利的因素,但在用药上开始没有突出解毒清热,犀黄丸配合得晚了一些,所以病势虽缓,而自溃治愈。医家治痈肿“以消为贵”,可以说是値得注意的一个很重要的临床体验。


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