- 化脓性睾丸炎（二例）
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【例一】王×欣，男，15岁，门诊号：461307，初诊日期1972年9月23日。
主诉：右侧睾丸肿痛已一周。
现病史：一周前右侧睾丸肿胀疼痛，开始伴有发烧，曾诊为“化脓性睾丸炎”，经西药治疗，体温已降，但局部肿痛仍在，行动困难，来我院门诊。
检査：痛苦外貌，行动困难，右侧阴囊肿大，表面皮肤水肿、光亮，触痛明显，左侧睾丸大小正常，无压痛。右侧睪丸明显肿大约8×8厘米，右侧腹股沟淋巴结肿大有压痛。化验检査：白细胞计数38,000/立方毫米，中性粒细胞95%，淋巴细胞5%。
西医诊断：右侧急性化肢性睾丸炎。
中医辨证：毒热壅滞，气隔血聚而致子痈。
立法：清热解毒，活血消肿。
方药：
金银花一两 赤芍五钱 公英一两 牛膝三钱 尾连二钱 黄柏三钱
犀黄丸（附方9）每日三次，每次一钱。
9月26日，上方服三剂后症状未减，白细胞计数23,600/立方毫米，中性粒细胞87%，淋巴细胞13%，内服药同前，外用铁箍散膏（方见325页）与化毒散软膏（方见316页）混合敷阴囊部。9月29日，局部肿痛已减，白细胞计数13,801/立方毫米，中性粒细胞79%，淋巴细胞21%。上方加活血透托之剂：
金银花一两 公英一两 赤芍三钱 牛膝三钱 尾连三钱 黄柏三钱 酒军三钱 炒皂刺三钱
继服犀黄丸，服法同前。
10月4日，局部肿痛已见消，行动自如，阴囊表面皮肤已有皱纹，右侧睾丸约6×6厘米。上方加红花、归尾以加强活血通络，其他均同前。10月9日，停用犀黄丸及外用药膏，内服方同前，外用马齿苋、败酱草水煎洗。12月12日，局部肿胀逐渐缩小，右侧睾丸5×3厘米，疼痛已减，但质地较硬。白细胞计数11,000/立方毫米，中性粒细胞56%，淋巴细胞41%，单核粒细胞3%。拟以清热解毒，破瘀软坚为法：
公英一两 马尾连三钱 黄柏三钱 三棱三钱 莪术三钱 红花三纔白术三钱 牛膝三钱 当归三钱 生甘草二钱
10月23日，局部肿痛已消，右侧睾丸约2×3厘米，较正常侧稍大，压痛已消失，重压时有不适感，白细胞化验已恢复正常，服用散结灵（附方20）、茴香橘核丸（附方55）以收功。随访半年未见复发及其他不适。
【例二】辛××，男，48岁，门诊号：383069，初诊日期1963年11月15日。
主诉：左侧睪丸肿大疼痛二十多天。
现病史：二十多天前，左侧睾丸肿硬，阵阵抽痛，阴囊逐渐肿大漫及两侧，且伴有全身不适感.发病后两周就诊时，诊为“化脓性睾丸炎”而收住院治疗。经西药治疗十余天，局部肿痛不感，遂到我院门诊治疗。
就诊时，身无寒热，口干不思饮，阴囊坠痛连及小腹部，腰膝酸软无力，行路困难，饮食尚可，大便干燥。
检查：面色咣白，痛苦表情，阴囊肿大如两 拳大小，向左侧明显偏坠，皮肤微红，扪之灼热，双侧腹股沟淋巴结肿大，明显压痛，步履艰难，必须双手下托阴囊，白细胞计数17,600/立方毫米，中性粒细胞，淋巴细胞19%。
脉象：沉细稍数。
舌象：舌苔薄白，舌质淡。
西医诊断：化脓性睾丸炎。
中医辨证：湿热下注，气血壅滞（子痈）。
立法：解毒软坚，活血消痈。
方药：
夏枯草三钱 紫草三钱 丹皮三钱 草红花三钱 桃仁三钱 赤白芍四钱 泽兰叶三钱 木通二钱 三棱三钱 莪术三钱 小茴香二钱
外用紫色消肿膏（方见320页）。
11月18日，左侧阴囊肿痛稍减，局部皮肤微红。原方去三棱、莪术，加党参二钱，熟地三钱，石斛三钱，以补气养阴。11月21日，服上方三剂后，阴囊肿块微痛，皮肤色红，按之局部变软，有成脓欲溃趋势，故于上方加生山甲三钱，以助其溃破。11月28日，左侧阴囊下方于两天前自行破溃，疮口约1厘米，流稀脓水较多，肿胀明显消退，疼痛减轻，改服犀黄丸（附方9）一两，分十二次服，日服三次。12月10日，经用药后，局部有痒感，阴囊疮口已无脓水，肿块软化，肿胀渐消，疼痛已止，继服上药，并嘱注意饮食起居，经调理数日后痊愈。年10月随访，一年余未复发。
[按语] 化脓性睾丸炎赵老医生认为属于中医子痈范围。多因肝肾阴亏，兼有湿热下注而致。单侧或双侧均可发生。例一毒热壅盛，所以开始重用清热解毒，佐以活血消肿。热象逐渐消退，进而加强活血透托之力，使用炒皂刺、红花、归尾，旨在促使其或溃或散。结果未溃，消到一定程度后就比较坚硬，扪之如石。所以用三棱、莪术化瘀、软坚、散结；因其多为湿热下注而诱发，故用黄柏、白术以清热健脾利湿。例二病程稍长，热象不明显，气血壅塞、经络阻滞的征象较为突出。所以开始就以活血消肿、软坚散结为主，佐以解毒；待其气血流通，肿痛稍感，而见气阴有伤之象，加用党参、熟地、石斛补益气阴以扶正。因共正不抗邪，肿势欲溃，因势利导，加生山甲以求速溃。结果药后破溃脓出，肿势得减，毒随脓解。两例患者均配合使用过活血行瘀、解毒消痈的犀黄丸，从治疗结果看，还是起了一定的作用。赵老医生称例一毒热虽重，但抓得紧.治得早，突出清热解毒，所以病势虽猛，由于患者年青，体质较好，犀黄丸配合使用的及时而量足，所以未溃而内消。例二虽因病程较长、年龄大，体质较差，是不利的因素，但在用药上开始没有突出解毒清热，犀黄丸配合得晚了一些，所以病势虽缓，而自溃治愈。医家治痈肿“以消为贵”，可以说是値得注意的一个很重要的临床体验。
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