- 似损非损辨
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有外邪初感,不为解散,而误作内伤治之,以致寒邪郁伏,久留不散,而为寒热往来,或为潮热咳嗽,其证全似劳损。若用滋阴等剂,愈以留邪,热蒸既久,非损成损矣。法当详察表里,而审其致病之由。盖虚损之证,必有所因,而外感之邪,其来必速,或身有疼痛,而微汗则热退,无汗则复热,或见大声咳嗽,脉虽弦紧而不甚数,或见和缓等症,则虽病至一二月,而有邪不解,病终不退者,本无劳损,毋误治也。若寒热往来不止者,宜柴胡饮{柴胡饮:人参、黄芩、生姜、红枣、大黄、当归、芍药}。兼咳嗽者,柴陈煎。脾肾虚而兼咳嗽者,金水六君煎。
有劳热骨蒸,四肢微瘦,有汗脉长者,有汗胃实也。脉长,阳明病也,用石膏研细,每夕新汲水服,方七寸,取热退为度。盖石膏大寒,质重,能入里降火,味辛气轻,能透表解肌,虽寒而甘能缓脾益气,火劳有实热者,非此不为功。
有妇人虚劳发热,盗汗咳嗽,痰喘面红,经闭不通,而六脉有力,用滋阴百补,累投无效者,以大黄用酒九蒸九晒,血竭、没药各五钱,为末,水丸桐子大,每服七十丸,四物汤加红花汤下,不三四服,经水通而前症悉愈。
有童男少女,孀妇师尼,思想不得,气结于中,血留于内,阻住经脉关要之地,气血不得流通,精神无以生长。气阻则积阳为热而骨蒸,血阻则积阴为寒而倦怠。初起宜逍遥散合地黄丸,久则旧血不去,新血不生,气涩血枯,变为肌肤甲错,面目黧黑,咳嗽困倦,遍身黄肿,月事不行,宜消其瘀血,神应丸主之。此仲景大黄蛰虫丸、百劳丸二方变化而来{百劳丸:乳香、没药、大黄、虻虫、水蛭、桃仁、人参、当归}。世人遇五劳羸瘦,用滋阴而不见效,每坐以待毙,乌足以知仲景妙用哉!但大肉已脱,大便自利者,又当禁用。
有闺女天癸己来而复止,旭羸发热,已成怯弱,干血劳症也。用白鸽子一只,去肝肠净,入血竭,一年者一两,二年者二两,三年者三两,以针线缝住,用无灰酒煮数沸,令病人吃之,瘀血即消。如心中慌乱者,食白煮肉一块即止。又方用母羊腹中小羊,煅灰服三钱酒下,至重者不过三服,最凶者最易愈。又用经霜后小丝瓜连皮子,火煅存性研末,陈白酒面共研末,和白熟酒送下,只此一服,天癸即通,真仙方也。
治虚损之症,吃紧处功夫,只在保护脾胃为,如和解攻里二法,义之所当用者,虽老弱久病,亦所不避,乃拨乱反正之意。惟在用舍得宜,有先攻而后补者,有先补而后攻者,谓攻补并行者,当攻则攻,当补则补。如丹溪治人,久嗽吐红,发热消瘦,众以为瘵,脉弦数,日轻夜重,行倒仓法而愈,次年生子。滑伯仁治宋无逸,病疟瘠损,毡粥难下咽者,六十余日,殆甚,脉数,关下尤弦,疾久体瘠而神完,是积热居脾,且滞于饮食,法当下,众疑而难之,药再进而疾去其半,继以甘露饮、白虎汤而安。观此,乃当攻则攻也。纵久病瘦弱,法有所不避也。丹溪治一人,咳嗽恶寒,胸痞口干,心微疼,脉浮紧而数,左大于右,盖表盛里虚,问其素嗜酒肉有积,后因行房,涉寒冒雨忍饥,继以饱食,先以人参四钱,麻黄连根节一钱半,与二三帖,嗽止寒除,改用厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、半夏为丸,参汤下,二十服而痞除。汪石山治一人,年弱冠,房劳后,忽洒洒恶寒,自汗发热,头背胃脘皆痛,唇赤舌强,呕吐眼胞青色,午后谵语发热,小便长。初日,脉皆细弱而数,次日,脉浮而数,医以手按脐下痛,议欲下之。石山曰:此疫也。疫兼两感,内伤重,外感轻耳。脐下痛者,肾水亏,若用利药,是杀之也。古人曰:疫有补、有降、有散,兹宜合补降之法,以清暑益气汤除苍术、泽泻,加地黄而安,此当补则补也。夫业医者,胆欲大而心欲小,毅然独断于里,病所当泻,则须泻之。幸无曰:虚弱者,何敢算险?《经》曰:有故无损,亦无损也。设务姑息,而一味调补是务,此犹南宋议和之说,岂知邪正不两立,王业不偏安,然不伐贼,王业亦亡,坐而待亡,熟若伐之,古人以医譬国,岂徒语哉!
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