- 痢因湿热及受积停（三种）
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痢疾之症，里急后重，或脓或血，或脓血相杂，或痛或不痛，此其候也。原其所因，湿热食积。三者伤于气分，则下者白；伤于血分，则下者赤；气血俱伤，则赤白相杂。黄色者食积，黑色者湿胜也。刘河间曰：和血则便脓自愈，调气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿"，脉弦则去风。脓血稠黏#，以重药竭之；身冷自汗，以热药温之；风寒外来，宜汗之；骛溏为利，宜温之。初起大便脓血，里急后重者，芍药汤。白痢，温六丸。赤痢，清六丸。赤白相杂兼里急后重者，立效散。痢疾初时失下，反用固涩之药，以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，桃仁承气汤。痢疾发热，肠胃中有风邪也，败毒散加黄连、陈仓米煎服。及治时行疫痢，噤口不食，加石莲肉七枚。下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛，真人养藏汤{粟壳、诃子、肉蔻、当归、肉桂、木香、白术、白芍、人参、甘草}。夏秋泄泻、疟痢，同乎一源，多由暑湿伤脾所致，饮食谗伤，便作泄泻为轻，停滞既久，变成疟痢为重。而疟与痢又有分别，饮食为痰，充乎胸膈则为疟，饮食为积，胶乎肠胃则为痢。古云：无痰不成疟，无积不成痢，故当初起，人强积盛之时，轻则三棱、莪术、槟榔、枳实、青皮、陈皮、木香之类，重则酒制大黄利之，不可姑息，犹养虎遗害焉。因有病者病当之，无损于人也。若因循日久，元气已虚，积气犹盛，攻补莫施，便成坏症。况诸痢疾虽属里症，多染时行，故七日前甚者，积多人壮，虽早!不死，善于调理，七日后其症当渐愈。若初起不甚，人多忽略，七日之后，积气逗留，人衰胃弱，痢势大作，每多难治，不可不知。须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明矣。胀满恶食，急痛惧按者，实也。烦渴引饮，喜冷畏热者，热也。脉弦而实者，实也。脉数而滑者，热也。外此皆属寒矣。然相似之际，尤当审察，如以口渴为实热似矣。不知凡系泻痢，必少津液，液亡于下，则津涸于上，安得不渴？更当以喜热喜冷分虚实也。以腹痛为实热，似矣！不知痢出于脏，肠胃必伤，脓血剥肤，安得不痛？更当以痛之缓急，按之可否，腹之胀与不胀，脉之有力无力，分虚实也。以小便之黄赤短少为实热，似矣！不知水从痢去，溲必不长，液以阴耗，溺因色变，安得不小便赤少？更当以色之泽与不泽，液之涸与不涸，分虚实也。以里急后重为实热，似矣！不知气陷则传运不健，阴亡则肠润乃枯，安得不里急后重？更当以病之新久，质之厚薄，脉之强弱，分虚实也，则病无遁情矣。世之病痢者，十有九虚，医之治痢者，百无一补，气下陷而再行其气，后重不益重乎？中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者，自宜调血，若过行推荡，阴血不转伤乎？津亡作渴者，自宜养阴，若但与渗利，津液不转耗乎？世有庸工，专守痛无补法，且口不宜补早，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛，每见有形之疾病未除，而无形之元气先脱，悔之晚矣。故脉来微弱者可补，形色虚薄者可补，疾后而痢者可补，因攻而剧者可补。尤有至要者，则在脾胃两脏。如先痢而后泻者，为肾传脾，微邪易治。先泻而后痢者，为脾传肾，贼邪难医。是知在脾者病浅，在肾者病深。夫肾主禁固，肾为胃关，未有久痢脾虚而肾阴不损，肾阳不亡者。四君、归脾、十全、补中，皆补脾虚，未尝不善，若病在火衰，土位无母，非桂、附、大补命门火，以复肾中之阳，以救脾之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何由而复耶？如畏热不前，仅以参术补土，多致不起，大可伤也。又有一等阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄是也。经曰：里急后重，数至圊而不能便，必茎中痛，其症红白相杂，里急后重，悉以痢疾，必小便短涩痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小便自遗，两便牵引而痛，肾虚之危症，急以八味地黄加补骨脂、肉豆蔻、阿胶，兼理中汤加升麻、桂、附，相继间服，庶可挽回。世以痢药致毙者，不可枚举。王肯堂治痢法，用以黄连、黄芩、白芍、楂肉各一钱二分，厚朴、槟榔、枳壳、青皮各八分，当归、甘草、地榆各五分，酒洗红花三分，桃仁炒研六分，木香二分，水煎空心下，红白身热者，俱可服。单白无红者，去地榆、桃仁，加橘红四分，广木香二分。涩滞者，酒炒大黄二钱，一二剂服之，即除。此方用于三五日及旬日内，神效。惟十日半月后，当加减于
后，用川连、黄芩、白芍三味，酒炒!各六分，生用各四分，楂肉一钱，厚朴、陈皮、青皮、槟榔各四分，甘草炙三分、生二分，当归五分，地榆四分，桃仁六分，红花三分，木香三分，延至半月余，脾胃虚滑者，用酒炒芩、连、白芍各六分，陈皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，红花二分，当归、人参、白术、炙草各五分。有胎妇人去红花、桃仁、槟榔，随用辄效。间有不效者，必补剂太早，邪气在内，缠绵已久，欲补而涩之则助邪，清而疏之则愈滑，遂至不可救疗者，初投温补故也。戒之戒之！故治痢惟清热，一忌温补，恐蕴热为害也。一忌大下，恐伤胃气也。一忌发表，恐表虚且燥剂助热也。一忌分利小便，恐涩滞愈甚，且异治水泻之法也。
痢疾之脉，宜微小不宜浮洪，宜滑大不宜弦急，宜身温不宜身热，又不宜身冷。下痢纯血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔开如竹筒者，唇如朱红者，俱死。如鱼脑髓者，半生半死。先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泻者，此肾传脾，微邪易愈。
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