- 卷十六
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<子部,医家类,类经>
钦定四库全书
类经卷十六 明 张介宾 撰疾病类
痎疟【素问疟论全○四十八】
黄帝问曰夫痎疟皆生於风其畜作有时者何也【痎皆也疟残虐之谓疟证虽多皆谓之虐故曰痎疟自王氏而下诸解不一皆未为得观痎疟之下曰皆生於风盖总诸疟为言於此皆字义可知矣畜言邪畜於经有时而伏也作言病见於外不期而发也○痎音皆】岐伯对曰疟之始发也先起於毫毛伸欠乃作寒栗鼓颔腰脊俱痛寒去则内外皆热头痛如破渴欲冷饮【起於毫毛憎寒而毛竪也伸者伸其四体邪动於经也欠呵欠也隂阳争引而然诸义皆如下文○颔何敢切顋颔也】帝曰何气使然愿闻其道岐伯曰隂阳上下交争虚实更作隂阳相移也【阳气者下行极而上隂气者上行极而下邪气入之则隂阳上下交争矣阳虚则外寒隂虚则内热阳盛则外热隂盛则内寒邪之所在则邪实正虚故入於隂则阴实阳虚入於阳则阳实隂虚虚实更作者以隂阳相移易也】阳并於隂则隂实而阳虚阳明虚则寒栗鼓颔也【阳并於隂则隂邪胜隂胜则寒也阳明者胃气之所出其主肌肉其脉循颐颊故阳明虚则为寒栗鼓颔鼓者振栗之谓】巨阳虚则腰背头项痛【腰背头项皆太阳经也阳虚则寒邪居之故为痛】三阳俱虚则隂气胜隂气胜则骨寒而痛【三阳者兼阳明少阳而言隂胜则阳气不行血脉凝滞故骨寒而痛终始篇曰病痛者隂也】寒生於内故中外皆寒【表里阴邪皆胜也】阳盛则外热隂虚则内热外内皆热则喘而渴故欲冷饮也【此邪自隂分而复并於阳分并於阳则阳胜阳胜则外内皆热而喘渇喜冷】此皆得之夏伤於暑热气盛藏於皮肤之内肠胃之外此荣气之所舍也【暑伤於夏其时则热盛其邪则风寒也如上文曰痎疟皆生於风金匮真言论曰夏暑汗不出者秋成风疟其义可知风寒在表必欎而为热其藏於皮肤之内肠胃之外盖即经脉间耳荣行脉中故曰此荣气之所舍也暑有隂阳之辨义详本类前五○荣营通用】此令人汗空疎腠理开【暑气能开肌表也】因得秋气汗出遇风及得之以浴水气舍於皮肤之内与卫气并居【暑邪内伏者隂邪也秋气水气亦隂气也新邪与卫气并居则内合伏暑故隂阳相薄而疟作矣○按伤暑为疟何谓隂邪盖阳暑伤气其证多汗感而即发邪不能留其留藏不去者惟隂暑耳以其无汗也故凡患疟者必因於盛暑之时贪凉取快不避风寒或浴以凉水或澡於河流或过食生冷壮者邪不能居未必致病怯者畜於营卫则所不免但外感於寒者多为疟内伤於寒者多为痢使能慎此二者则疟痢何由来也】卫气者昼日行於阳夜行於隂此气得阳而外出得隂而内薄内外相薄是以日作【风寒自表而入则与卫风并居故必随卫气以为出入卫气一日一周是以新感之疟亦一日一作然则日作之疟邪在卫耳其气浅故其治亦易】○帝曰其间日而作者何也岐伯曰其气之舍深内薄於隂阳气独发隂邪内着隂与阳争不得出是以间日而作也【其气之舍深则邪居荣气之间连乎藏矣荣为隂卫为阳阳气独发者其行本速隂邪内着者其行则迟一迟一速相拒而争则隂邪不得与卫气俱出故间日而作也】帝曰其作日晏与其日蚤者何气使然岐伯曰邪气客於风府循膂而下【风府督脉穴膂吕同脊骨曰吕象形也一曰夹脊两旁之肉曰膂下者下行至尾骶也】卫气一日一夜大会於风府其明日下一节故其作也晏【卫气每至明旦则出於足太阳之睛明穴而大会於风府此一日一夜卫气周行之常度也若邪气客於风府必循膂而下其气渐深则日下一节自阳就隂其会渐迟故其作渐晏也】此先客於脊背也每至於风府则腠理开腠理开则邪气入邪气入则病作以此日作稍益晏也【风府不一义如下文此先客於脊背言初感之伏邪也每至於风府则腠理开言卫气邪气之会也会则病作晏则因邪之日下也】其出於风府日下一节二十五日下至骶骨二十六日入於脊内注於伏膂之内【项骨三节脊骨二十一节共二十四节邪气自风府日下一节故於二十五日下至尾骶复自後而前故於二十六日入於脊内以注伏膂之脉按岁露篇曰入脊内注於伏冲之脉盖冲脉之循背者复行脊膂之间故又曰伏膂也冲脉详义见经络类二十七○骶音底】其气上行九日出於缺盆之中其气日高故作日益蚤也【邪在伏膂之脉循脊而上无关节之窒故九日而出缺盆其气日高则自隂就阳其邪日退故作渐蚤也】其间日发者由邪气内薄於五藏横连募原也其道远其气深其行迟不能与卫气俱行不得皆出故间日乃作也【此重申上文未尽之义也诸经募原之气内连五藏邪在隂分故道远行迟而间日作也○募音暮按举痛论及全元起本俱作膜原】帝曰夫子言卫气每至於风府腠理乃发发则邪气入入则病作今卫气日下一节其气之发也不当风府其日作者奈何【上文云邪气客於风府而与卫气日下一节是卫气之与风府日相远矣又何所会而病日作也故致疑为问】岐伯曰此邪气客於头项循膂而下者也故虚实不同邪中异所则不得当其风府也【凡邪气客於头项则必循膂而下此其常也然邪之所中亦但随虚实而异其处不必尽当风府也然则所谓日下者惟邪气耳卫气周环岂有日下之理但气至而会其病乃作则邪气卫气均为日下一节矣】故邪中於头项者气至头项而病中於背者气至背而病中於腰脊者气至腰脊而病中於手足者气至手足而病【气至者卫气之至也至与邪合然後病作故其畜作则迟蚤有时】卫气之所在与邪气相合则病作故风无常府卫气之所发必开其腠理邪气之所合则其府也【府者所以聚物故凡风之所居即为风府卫气之至与邪相合则腠理开开则邪复入之故无论乎上下左右皆可中邪凡邪所中之处亦皆可称为风府故曰风无常府也】帝曰善夫风之与疟也相似同类而风独常在疟得有时而休者何也【此风字指风证为言风之与疟皆因於风本为相似同类然风则无休疟有时止故当知所辨也】岐伯曰风气留其处故常在疟气随经络沉以内薄故卫气应乃作【风气留其处着而不移者也疟气随经络流变不一者也沉以内薄言其深也即上文薄於五藏横连募原之谓故必因卫气之应而作也】○帝曰疟先寒而後热者何也岐伯曰夏伤於大暑其汗大出腠理开发因遇夏气凄沧之水寒藏於腠理皮肤之中秋伤於风则病成矣【凄沧之水寒谓浴水乘凉之类也因暑受寒则腠理闭汗不出寒邪先伏於皮肤之中得清秋之气而风袭於外则病发矣】夫寒者隂气也风者阳气也先伤於寒而後伤於风故先寒而後热也病以时作名曰寒疟【先受阴邪後受阳邪故先寒後热人之患疟者多属此证】○帝曰先热而後寒者何也岐伯曰此先伤於风而後伤於寒故先热而後寒也亦以时作名曰温疟【先受阳邪後受阴邪故先热後寒而为温疟】○其但热而不寒者隂气先絶阳气独发则少气烦寃手足热而欲呕名曰瘅疟【瘅热也阳邪独亢故但热不寒而烦寃少气表里俱病故手足热而欲呕以热邪及於胃也○瘅音丹又上去二声】○帝曰夫经言有余者写之不足者补之今热为有余寒为不足夫疟者之寒汤火不能温也及其热氷水不能寒也此皆有余不足之类当此之时良工不能止必须其自衰乃刺之其故何也愿闻其说【此下言疟之诸变也须其自衰乃刺之谓不可刺於病发之时】岐伯曰经言无刺熇熇之热【经言引灵枢逆顺篇也熇熇之势热正盛也不可刺之盖避其来鋭之谓○熇赫嚣二音又呼木切】无刺浑浑之脉【浑浑之脉隂阳虚实未定也不得其真恐有所误故未可刺】无刺漉漉之汗【漉漉汗大出也其时邪正未分故不可刺○漉音鹿】故为其病逆未可治也【於此三者而刺之是逆其病气也】夫疟之始发也阳气并於隂当是之时阳虚而隂盛外无气故先寒栗也【此隂有余阳不足也卫气并於隂分则表虚故曰外无气】隂气逆极则复出之阳阳与隂复并於外则隂虚而阳实故先热而渇【气极於里则复出於外隂虚阳实故病热而渇】夫疟气者并於阳则阳胜并於隂则隂胜隂胜则寒阳胜则热【此疟证或寒或热之故也】疟者风寒之气不常也病极则复【或隂或阳疟本不常有先寒後热者隂极则复於阳也有先热後寒者阳极则复於隂也】至病之发也如火之热如风雨不可当也【其暴如此故名为疟】故经言曰方其盛时必毁因其衰也事必大昌此之谓也【病邪方盛之时真气正衰辄加以刺必致毁伤故当因其衰止而後取之则邪气去而事大昌矣此即上文须其自衰乃刺之谓】夫疟之未发也隂未并阳阳未并隂因而调之真气得安邪气乃亡故工不能治其已发为其气逆也【邪气正发乃隂阳气逆之时故不可以强治】帝曰善攻之奈何蚤晏何如岐伯曰疟之且发也隂阳之且移也必从四末始也阳已伤隂从之故先其时坚束其处令邪气不得入隂气不得出审见之在孙络盛坚而血者皆取之此真往而未得并者也【隂阳且移必从四末始者以十二经井原之气皆本於四支也故凡疟之将发则四支先有寒意此即其故治之者当於先时未发之顷坚束其处谓四关之上也使邪气不得流行乃察其孙络之坚盛者皆取之今北人多行此法砭出其血谓之放寒其义即此故可令真气自为往来而邪则无能并也】帝曰疟不发其应何如岐伯曰疟气者必更盛更虚当气之所在也病在阳则热而脉躁在隂则寒而脉静【疟不发谓其未作时也欲察其应当求气之所在故但於证之寒热脉之躁静可辨其病之阴阳也】极则隂阳俱衰卫气相离故病得休卫气集则复病也【疟之或在隂或在阳隂阳盛极气必俱衰故与卫气相离而病得休止及卫气再至则邪正分争病复作矣】帝曰时有间二者或至数日发或渇或不渇其故何也岐伯曰其间日者邪气与卫气客於六府而有时相失不能相得故休数日乃作也【客犹言会也邪在六府则气远会希故或间二日或休数日乃作也○按本节言疟之间二日及数日发者以邪气深客於府时与卫气相失而然其理甚明观丹溪曰作於子午卯酉日为少隂疟作於寅申巳亥日为厥隂疟作於辰戌丑未日为太隂疟此不过以六气司天之义为言然子午虽曰少隂而卯酉则阳明矣巳亥虽曰厥隂而寅申则少阳矣丑未虽曰太隂而辰戍则太阳矣如三日作者犹可借此为言若四日者又将何以辨之殊属牵强倘按此施治未必无误学者不可执以为训】疟者隂阳更胜也或甚或不甚故或渇或不渇【阳胜则热甚故渇也】帝曰论言夏伤於暑秋必病疟今疟不必应者何也【论即生气通天及隂阳应象二论】岐伯曰此应四时者也其病异形者反四时也【夏伤於暑秋必病疟此应四时者也其於春夏冬而病疟者则病形多异正以四时之气寒热各有相反皆能为疟也】其以秋病者寒甚【秋以盛热之後而新凉束之隂阳相激故病为寒甚】以冬病者寒不甚【阳气伏藏於内故冬病者虽寒不甚】以春病者恶风【春时阳气外泄腠理渐踈余寒未去故病多恶风】以夏病者多汗【夏时热甚薰蒸肌表故病此者多汗】帝曰夫病温疟与寒疟而皆安舍舍於何藏【安舍者言其何所居也】岐伯曰温疟者得之冬中於风寒【风虽阳邪其气则寒故风寒可以并言】气藏於骨髓之中至春则阳气大发邪气不能自出因遇大暑脑髓烁肌肉消腠理发泄或有所用力邪气与汗皆出此病藏於肾其气先从内出之於外也【肾应冬其主骨髓故冬中风寒而不即病者则邪气藏於骨髓之中或遇春温或遇大暑随触而发故自内逹外而为病也】如是者隂虚而阳盛阳盛则热矣【自隂出阳则隂虚阳实也】衰则气复反入入则阳虚阳虚则寒矣故先热而後寒名曰温疟【阳极而衰故复入於隂分○按此以冬中於寒而发为温疟即伤寒之属故伤寒论有温疟一证盖本诸此】帝曰瘅疟何如岐伯曰瘅疟者肺素有热气盛於身厥逆上冲中气实而不外泄因有所用力腠理开风寒舍於皮肤之内分肉之间而发发则阳气盛阳气盛而不衰则病矣其气不及於隂故但热而不寒【肺素有热者阳盛气实之人也故邪中於外亦但在阳分而不及於隂则但热不寒也】气内藏於心而外舍於分肉之间令人消烁脱肉故命曰瘅疟帝曰善【气藏於心阳之藏也热在肌肉之间故令人消烁然则瘅疟之所舍者在肺心两经耳】
又论疟【灵枢岁露篇○此与前章疟论辞义多重似不必入然其中亦稍有异同故并存之以资印证○四十九 附疟疾治法】
黄帝问於岐伯曰经言夏日伤暑秋病疟疟之发以时其故何也【凡本篇义与前章同者皆不重释】岐伯对曰邪客於风府病循膂而下卫气一日一夜常大会於风府其明日日下一节故其日作宴此其先客於脊背也故每至於风府则腠理开腠理开则邪气入邪气入则病作此所以日作尚宴也卫气之行风府日下一节二十一日下至尾底二十二日入脊内注於伏冲之脉【前疟论云二十五日下至骶骨二十六日入於脊内与此不同盖彼兼项骨为言此则单言脊椎也伏冲之脉彼作伏膂之脉】其行九日出於缺盆之中其气上行故其病稍益至【至字误前疟论云益蚤者是】其内搏於五藏横连募原其道远其气深其行迟不能日作故次日乃稸积而作焉【前疟论云间日乃作也○稸昌六切】黄帝曰卫气每至於风府腠理乃发发则邪入焉其卫气日下一节则不当风府奈何岐伯曰风府无常卫气之所应必开其腠理气之所舍节则其府也【卫气之所应前疟论作所发所舍节言所舍之节也】黄帝曰善夫风之与疟相与同类而风常在而疟特以时休何也岐伯曰风气留其处疟气随经络沉以内?故卫气应乃作也帝曰善【本篇两搏字前疟论俱作薄○愚按生气通天等论曰夏伤於暑秋为痎疟疟论曰痎疟皆生於风又曰疟者风寒之气不常也又曰汗出遇风及得之以浴水气舍於皮肤之内也此诸论者皆以风寒暑湿为言而病疟之因已尽於此若於此而分其隂阳则风与暑阳邪也寒与水隂邪也然风者阳中之凉气也暑者热中之寒邪也合是四者而言无非皆属乎寒故江南呼为脾寒病谓寒邪客於肌肉之间而脾应肉也及疟之将发必先手足厥冷以脾主四支也然则脾寒之名非无谓也而张子和非之曰内经既以夏伤於暑而为疟何世医皆以脾寒治之是在子和亦认暑为热邪故有此说独不观之经曰夏伤於大暑其汗大出腠理开发因遇夏气凄沧之水寒藏於腠理皮肤之中秋伤於风则病成矣是可见其言暑者言时气也言寒者言病气也及邪气之变自浅而深欎寒成热然终不免寒为本热为标耳安得谓之非寒耶故其初感则寒邪先伏於腠理及遇秋清之令而新凉束之则表邪不能外越於是乎隂欲入而阳拒之阳欲出而隂遏之隂阳相薄而病作矣然其浅者病在三阳故随卫气以为出入而一日一作其深者病在三阴则邪气不能与卫气并出故或间日或三四日而作愈迟者其病愈甚也是以疟之轻重惟在隂阳浅深耳故於本经则有寒疟温疟瘅疟及六经六藏疟证之分义无出於此矣乃後世自杨仁齐朱丹溪而下复分有痰疟食疟及水饮败血为疟等证若此之类不过皆疟之兼证耳岂果因此而成疟哉此外复有谓瘴疟者惟岭南风瘴之地有之亦湿邪之外入也有谓牝疟者但寒无热以阳气不足亦隂邪之胜也有谓劳疟者因劳即发以表里气虚而感邪之易也有谓鬼疟者本无疟鬼神为邪所乱也由此言之则亦无非寒邪耳凡邪自外入当从汗解故经曰夏暑汗不出者秋成风疟又曰暑当与汗皆出勿止又曰体若燔炭汗出而散皆其义也故治疟者但当察其邪之深浅证之隂阳必令其自藏而府自里而表引而散之升而举之使邪气得出自然和矣治法云有汗要无汗以扶正为主而兼散无汗要有汗以散邪为主而兼补斯言得之矣惟是邪在阳者取汗易邪在隂者取汗难所以在春夏者为易在秋冬者为难在上体者为易在下体者为难必逹其隂气自然汗及下体务令由隂而阳由晏而蚤方是佳兆故又以汗之难易为微甚也其有外受风寒内伤生冷表里俱病则疟痢并作疟感由经痢感由藏但兼表里而去其寒湿之本必皆愈也至於痰食血气内寒内热等证不过随其甚者而兼调之弗得以此为主是治疟之大法也然法虽如此犹有其要则在乎标本虚实四者而已盖标以邪言邪盛则实本以正言正夺则虚如果有实证实脉之可据则指其所在而直取之拔去其邪诸病自愈此治标也如无实脉实证而病不愈者必其元气之虚但当温补真元培其根本使中气渐实则逼邪外出病必自愈此治本也故有标则治标无标则治本是得其要矣或其疟发既久表邪已衰而诸药不効者但用人参生姜各一两煎汤於未发二时之前或发日五鼓连进二服无不愈者或因参贵难以疗贫则白术当归亦可随宜择而代之若隂虚水亏之人则以熟地生姜加倍用之皆无不应手而効也然必因脉以知其内因证以知其外但知标本之缓急又何疟之足虑哉余閲疟门方剂多不分表里先後俱用芩连知母及大黄石膏之类夫以表邪不解而得此寒凉则寒邪愈?或任用常山草果及刼截峻厉等剂若正为邪伤而受此尅伐则元气愈虚故多致绵延不已轻者变重重者至危是皆不得其本耳得则易如反掌在察所由而已】
诸经疟刺【素问刺疟论全○五十】
足太阳之疟令人腰痛头重寒从背起先寒後热熇熇暍暍然热止汗出难已刺郄中出血【此下言足六经之疟刺也头背腰皆足太阳经之所行故为是病熇熇暍暍皆热甚貌邪在三阳盛於表也汗不易收故曰难已刺郄中者按王氏曰太阳之郄是谓金门又曰黄帝中诰圆经云委中主之则古法以委中为郄中也故当以委中为的二穴皆系本经○熇郝嚣二音又呼木切暍音谒郄隙同】足少阳之疟令人身体解?寒不甚热不甚恶见人见人心惕惕然热多汗出甚刺足少阳【解懈也?迹也身体解?谓不耐烦劳形迹困倦也寒不甚热不甚者病在半表半里也见人惕惕然者邪在胆也少阳为木火之经故热多於寒而汗出甚也当刺足少阳之经王氏云侠溪主之○按解?之义王氏即以寒不甚热不甚为解然细详之若有不然观其既云身体解?复云寒热不甚分明各有所谓意本不同观刺要论曰髓伤则销铄胻酸体解?然不去矣是岂非举动解倦之谓乎及考?字不收於韵若音为亦殊无意味当从迹韵庶乎为妥】足阳明之疟令人先寒洒淅洒淅寒甚久乃热热去汗出喜见日月光火气乃快然刺足阳明跗上【阳明虽多血多气之经而寒邪胜之故先为寒久乃热热去则邪解故汗出经脉篇曰阳明病至则恶人与火今反喜见日月光及得火气乃快然者何也盖阳明受阳邪胃之实也故恶热阳明受阴邪胃之虚也故喜煖耳跗上即本经之冲阳穴○淅音昔】足太隂之疟令人不乐好太息不嗜食多寒热汗出病至则善呕呕已乃衰即取之【脾者心之子脾病则心气不舒故不乐脾不化则上焦痞塞故好太息而不嗜食太隂主里邪不易解故多寒热汗出脾脉络胃上鬲挟咽故病至则善呕然必待其呕已病衰方可取之王氏曰取之井俞及公孙也皆本经穴】足少隂之疟令人呕吐甚多寒热热多寒少欲闭户牖而处其病难已【肾脉上贯肝鬲入肺中循喉咙隂邪上冲故为呕吐甚肾病则隂虚隂虚故热多寒少病在隂者喜静故欲闭户牖而处肾为至隂之藏而邪居之故病深难已此不言刺者必缺失也王氏曰大锺太谿悉主之皆本经穴○牖音有】足厥隂之疟令人腰痛少腹沟小便不利如癃状非癃也数便意恐惧气不足腹中悒悒刺足厥隂【肝脉过隂器抵少腹布脇肋故为腰腹小便之病凡小水不利为癃今曰如癃状非癃也盖病不在水而在於肝邪之?故亦如小便不利而急数欲便也意恐惧者肝气不足也腹中悒悒不畅之貌皆当刺足厥阴之经王氏曰太冲主之即本经穴○癃良中切悒音邑】○肺疟者令人心寒寒甚热热间善惊如有所见者刺手太隂阳明【此下言五藏疟刺而并及於胃也肺者心之盖也以寒邪而乘所不胜故肺疟者令人心寒寒甚复热而心气受伤故善惊如有所见当刺其表里二经以写阳明之实补太阴之虚也王氏云手太阴之络列缺阳明之原合谷主之】心疟者令人烦心甚欲得清水反寒多不甚热刺手少隂【疟邪在心故烦心甚欲得水以解也心本阳藏为邪所居则阳虚隂盛故反寒多而不甚热王氏曰神门主之即手少阴穴】肝疟者令人色苍苍然太息其状若死者刺足厥隂见血【肝属木故色苍苍然肝?则气逆故太息木病则坚强故其状若死刺足厥隂见血者王氏曰中封主之○按上文已言足厥隂等疟而此重言之盖上文所言者言经病也故复明藏病之详如此下文脾肾胃三藏义同】脾疟者令人寒腹中痛热则肠中鸣鸣已汗出刺足太隂【脾以至阴之藏而疟邪居之故令人寒脾脉自股入腹故为腹中痛寒已而热则脾气行故肠中鸣鸣已则阳气外逹故汗出而解也刺足太隂者王氏曰商邱主之】肾疟者令人洒洒然腰脊痛宛转大便难目眴眴然手足寒刺足太阳少阴【洒洒寒栗貌肾脉贯脊属肾开窍於二隂故腰脊之痛苦於宛转而大便难也眴眴然眩动貌目视不明水之?也手足寒隂之厥也刺足太阳少阴之表里取穴如前○眴音眩】胃疟者令人且病也善饥而不能食食而支满腹大刺足阳明太隂横脉出血【府有六而此独言胃者以胃为六府之长也邪在阳明则胃病及脾故善饥不能食而支满腹大也当兼刺阳明之表里王氏曰厉兑解谿三里主之足阳明者取此三穴足太隂刺其横脉出血谓足内踝前斜过大脉则太阴之经盖即商邱也】○疟发身方热刺跗上动脉开其空出其血立寒【此下言诸疟之刺法也身方热者谓於未发之前热将作也疟之先热者温疟也跗上动脉当是足阳明之冲阳穴阳明为多气多血之经热盛气壮故出其血可以退热邪也】疟方欲寒刺手阳明太阴足阳明太隂【疟方欲寒寒之将发未发也刺手足阳明可以写热刺手足太隂可以补隂王氏曰当随此四经之井俞而刺之】疟脉蒲大急刺背俞用中鍼傍五胠俞各一适肥瘦出其血也【满大急阳邪之实也背为诸阳所出故当刺之即五胠俞也胠者脇也一曰旁开也水热穴论曰五藏俞傍五以写五藏之热即此谓也盖此五者乃五藏俞傍之穴以其傍开近脇故日傍五胠俞即魄户神堂魂门意舍志室也皆足太阳经穴适肥瘦出血者谓瘦者浅之少出血肥者深之多出血也○胠音区】疟脉小实急灸胫少隂刺指井【脉小实急隂邪胜也隂盛者先内寒故当灸胫之少隂以散寒刺指之井以补阳也王氏曰灸胫少阴是谓复溜刺指井者谓足太阳之至隂】疟脉满大急刺背俞用五胠俞背俞各一适行於血也【此节重复】疟脉缓大虚便宜用药不宜用鍼【鍼有写而无补故脉虚者不宜用鍼脉度篇曰盛者写之虚者饮药以补之即此之谓】凡治疟先发如食顷乃可以治过之则失时也【先时邪正未合故可以治既合而治则邪正不分反伤气矣】诸疟而脉不见刺十指间出血血去必已先视身之赤如小豆者尽取之【脉不见者邪盛气逆而脉伏也故当刺十指之血以写其实】十二疟者其发各不同时察其病形以知其何脉之病也【十二疟者如前之六经六藏也其发不同故当因其形证而察属何经之病】先其发时如食顷而刺之一刺则衰二刺则知三刺则已【一刺之病气虽衰犹未觉也故必再刺始知其効三刺而後病可已】不已刺舌下两脉出血【如下文】不已刺郄中盛经出血【即委中也其穴在足太阳故曰盛经】又刺项已下侠脊者必已【足太阳之大杼风门也】舌下两脉者亷泉也【任脉穴】刺疟者必先问其病之所先发者先刺之【先伐其本也如下文】先头痛及重者先刺头上及两额两眉间出血【头上者上星百会也督脉穴两额者悬颅也足少阳穴两眉间者攅竹也足太阳穴】先项背痛者先刺之【在项者风池风府主之在背者大杼神道主之风府神道俱督脉穴风池足少阳穴大杼足太阳穴】先腰脊痛者先刺郄中出血【腰背皆属太阳故当刺委中穴】先手臂痛者先刺手少隂阳明十指间【手少隂阳明皆以井穴为言又刺十指间者各随其所病之经也亦取井穴】先足胫酸痛者先刺足阳明十指间出血【十指间出血者各因邪居之所写其井也】风疟疟发则汗出恶风刺三阳经背俞之血者【三阳经背俞之血谓足太阳膀胱俞足阳明胃俞足少阳胆俞皆足太阳经穴】胻酸痛甚按之不可名曰胕髓病以鑱鍼鍼絶骨出血立已【胻胫骨也按之不可痛益甚也其邪深伏故名曰胕髓病鑱鍼第一鍼也絶骨本名悬钟足少阳经穴○胻音杭又下敬切酸音酸胕音附鑱音谗】身体小痛刺至隂【足太阳经穴】诸隂之井无出血间日一刺【此承上文而言凡取诸隂之井皆不可使之出血但间日一刺之则邪气自泄矣然则可出血者惟三阳之井而真隂不可伤也】疟不渇间日而作刺足太阳【不渇者内无邪邪在表耳故当刺足太阳】渇而间日作刺足少阳【渇则邪在表里之间故当刺足少阳○杂病篇曰疟不渇间日而作取足阳明渇而日作取手阳明与此不同见鍼刺类五十三】温疟汗不出为五十九刺【五十九刺法详鍼刺类三十九四十】
如疟证【素问至真要大论○五十一】
帝曰火热复恶寒发热如有疟状或一日发或间数日发其故何也【凡病寒热多由外感然有不因风寒而火热内盛者亦为恶寒发热其作有期状虽似疟而实非疟证故特为问辨也】岐伯曰胜复之气会遇之时有多少也隂气多而阳气少则其发日远阳气多而隂气少则其发日近此胜复相薄盛衰之节疟亦同法【夫寒热者隂阳之气也迟速者阴阳之性也人之隂阳则水火也营卫也有热而反寒者火极似水也寒而反热者阴极似阳也隂阳和则血气匀表里治隂阳不和则胜复之气会遇之时各有多少矣故阳入之隂则隂不胜阳而为热隂出之阳则阳不胜隂而为寒又若隂多阳少则阴性缓而会遇迟故其发日远阳多隂少则阳性速而会遇蚤故其发日近此胜复盛衰之节虽非疟证而多变似疟法亦同然所谓同者皆隂阳出入之理也然同中自有不同则曰是疟曰非疟是疟非疟者在有邪无邪之辨耳真疟有邪由卫气之会以为止作似疟无邪由水火争胜以为盛衰此则一责在表一责在里一治在邪一治在正勿谓法同而治亦同也同与不同之间即杀人生人之岐也学者於此不可不察】
欬证【素问欬论全○五十二 附欬证治法】
黄帝问曰肺之令人欬何也岐伯对曰五藏六府皆令人欬非独肺也【令平声欬康盖切】帝曰愿闻其状岐伯曰皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以从其合也【邪气风寒也皮毛先受之则入於肺所以从其合也】其寒饮食入胃从肺脉上至於肺则肺寒肺寒则外内合邪因而客之则为肺欬【肺脉起於中焦循胃口上鬲属肺故胃中饮食之寒从肺脉上於肺也所谓形寒寒饮则伤肺正此节之谓】五藏各以其时受病非其时各传以与之【如肝当受病於春以其时也然有非木令之时而肝亦病者正以肺先受邪而能传以与之也凡诸藏府之非时受邪者其义皆然所以五藏六府虽皆有欬然无不由於肺者】人与天地相参故五藏各以治时感於寒则受病微则为欬甚者为泄为痛【治时治令之时也上文言外内合邪此即其证邪微者浅而在表故为欬甚者深而入里故为泄为痛】乘秋则肺先受邪乘春则肝先受之乘夏则心先受之乘至隂则脾先受之乘冬则肾先受之【此即治时受病也故当其时者必先受之】○帝曰何以异之【此下辨五藏之欬不同也】岐伯曰肺欬之状欬而喘息有音甚则唾血【肺主气而司呼吸故喘息有音唾血者随欬而出其病在肺与呕血者不同】心欬之状欬则心痛喉中介介如梗状甚则咽肿喉痹【心脉起於心中出属心系上挟於咽故病喉中梗介咽肿喉痹也介介如有所梗妨碍之意】肝欬之状欬则两脇下痛甚则不可以转转则两胠下满【肝脉布脇肋故病如是胠腋下脇也○胠区去二音】脾欬之状欬则右胠下痛隂隂引肩背甚则不可以动动则欬剧【脾脉上膈挟咽其支者复从胃别上膈故为胠下痛而隂隂然痛引肩背脾应土其性静故甚者不可以动动则增剧也○按脾欬则右胠下痛者盖隂土之气应於坤出西南也观平人气象论曰胃之大络名曰虚里贯鬲络肺出於左乳下岂非阳土之气应於艮而出东北乎人与天地相参理有无往不合者○剧音极】肾欬之状欬则腰背相引而痛甚则欬涎【肾脉贯脊系於腰背故相引而痛其直者入肺中循喉咙故甚则欬涎盖肾为水藏主涎饮也】○帝曰六府之欬奈何安所受病【此下辨六府之欬不同也】岐伯曰五藏之久欬乃移於六府【五藏之久欬不已则病及於府皆各因其合而表里相移也】脾欬不已则胃受之胃欬之状欬而呕呕甚则长虫出【脾与胃合故脾欬不已胃必受之胃不能容则气逆为呕长 虫蚘虫也居肠胃之中呕甚则随气而上出○蚘音囬】肝欬不已则胆受之胆欬之状欬呕胆汁【胆汁苦汁也】肺欬不已则大肠受之大肠欬状欬而遗失【遗失甲乙经作遗矢大肠病也○矢屎同】心欬不已则小肠受之小肠欬状欬而失气气与欬俱失【小肠之下则大肠也大肠之气由於小肠之化故小肠受邪而欬则下奔失气也】肾欬不已则膀胱受之膀胱欬状欬而遗溺【膀胱为津液之府故邪气居之则欬而遗溺】久欬不已则三焦受之三焦欬状欬而腹满不欲食饮【久欬不已则上中下三焦俱病出纳升降皆失其和故腹满不能食饮】此皆聚於胃关於肺使人多涕唾而面浮肿气逆也【此下总结诸欬之证而并及其治也诸欬皆聚於胃关於肺者以胃为五藏六府之本肺为皮毛之合如上文所云皮毛先受邪气及寒饮食入胃者皆肺胃之候也阳明之脉起於鼻会於面出於口故使人多涕唾而面浮肿肺为藏府之盖而主气故令人欬而气逆】帝曰治之奈何岐伯曰治藏者治其俞治府者治其合浮肿者治其经帝曰善【脉之所注者为俞所入者为合所行者为经诸藏府皆然也详经络类十四十六○愚按欬证必由於肺而本篇曰五藏六府皆令人欬又曰五藏各以其时受病非其时各传以与之则不独在肺矣盖欬有内伤外感之分故自肺而传及五藏者有之自五藏而传於肺者亦有之如风寒暑湿伤於外则必先中於皮毛皮毛为肺之合而受邪不解此则自肺而後传於诸藏也劳慾情志伤於内则藏气受伤先由隂分而病及上焦此则自诸藏而後传於肺也但自表而入者其病在阳故必自表而出之治法宜辛宜温求其属而散去外邪则肺气清而欬自愈矣自内而生者伤其阴也阴虚於下则阳浮於上水涃金枯则肺苦於燥肺燥则痒痒则欬不能已治此者宜甘以养隂润以养肺使水壮气复而肺则寜也大法治表邪者药不宜静静则留连不解久必变生他病故最忌寒凉收歛之剂如五藏生成篇所谓肺欲辛者此也治里证者药不宜动 动则虚火不寜真隂不复燥痒愈增病必日甚故最忌辛香助阳等剂如宣明五气篇所谓辛走气气病无多食辛者此也然治表者虽宜从散若形气病气俱虚者又当补其中气而佐以温解之药若专於解散恐肺气益弱腠理益踈外邪乘虚易入而病益甚也治里者虽宜静以养隂若命门阳虚不能纳气则参姜桂附之类亦所必用否则气不化水终无济於隂也至若因於火者宜清因於湿者宜利因痰者降其痰因气者理其气虽方书所载条目极多求其病本则惟风寒劳损二者居其八九风寒者责在阳实劳损者责在阴虚此欬证之纲领其他治标之法亦不过随其所见之证而兼以调之则可原非求本之法也至於老人之久嗽者元气既虚本难全愈多宜温养脾肺或兼治标但保其不致羸困则善矣若求奇効而必欲攻之则非计之得也夫治病本难而治嗽者为尤难在不得其要耳故余陈其大畧如此观者勿谓治法不详而忽之也】
动静勇怯喘汗出於五藏【素问经脉别论○五十三】
黄帝问曰人之居处动静勇怯脉亦为之变乎岐伯对曰凡人之惊恐恚劳动静皆为变也【脉以经脉血气统言之也恚怒也○恚慧畏二音】是以夜行则喘出於肾淫气病肺【此下四条言喘者喘属气病在阳也肾者至隂也隂受气於夜夜行则劳骨伤隂故喘出於肾淫气者隂伤则阳胜气逆为患也肺肾为母子之藏而少隂之脉上入肺中故喘出於肾则病苦於肺】有所堕恐喘出於肝淫气害脾【有所堕坠而恐者伤筋损血故喘出於肝肝气淫则害於脾木乘土也】有所惊恐喘出於肺淫气伤心【惊恐则神气散乱肺藏气故喘出於肺心藏神故淫气伤之】度水跌仆喘出於肾与骨【水气通於肾跌仆伤於骨故喘出焉 仆音付】当是之时勇者气行则已怯者则着而为病也【此结上文而言有病有不病者因气有强弱不同也】故曰诊病之道观人勇怯骨肉皮肤能知其情以为诊法也【勇可察其有余怯可察其不足骨可以察肾肉可以察脾皮肤可以察肺望而知其情即善诊者也】○故饮食饱甚汗出於胃【此下五条言汗者汗属精病在隂也饮食饱甚则胃气满而液泄故汗出於胃】惊而夺精汗出於心【惊则神散神散则夺其精气故汗出於心】持重远行汗出於肾【持重远行则伤骨肾主骨故汗出於肾】疾走恐惧汗出於肝【肝主筋而藏魂疾走则伤筋恐惧则伤魂故汗出於肝】揺体劳苦汗出於脾【揺体劳苦则肌肉四支皆动脾所主也故汗出於脾本病论曰醉饱行房汗出於脾】故春秋冬夏四时隂阳生病起於过用此为常也【五藏受气强弱各有常度若勉强过用必损其真则病之所由起也】
热食汗出【灵枢营卫生会篇○五十四】
黄帝曰人有热饮食下胃其气未定汗则出或出於面或出於背或出於身半其不循卫气之道而出何也【饮食入胃其气各有所行如经脉别论曰散精於肝淫气於筋浊气归心淫精於脉之类是也卫气之道昼行於阳夜行於隂有常度也令有热饮食者方入於胃其气之留行未定而汗辄外泄出无方所是不循卫气之道也故以为问】岐伯曰此外伤於风内开腠理毛蒸理泄卫气走之固不得循其道【风为阳邪有外热也热食气悍因内热也热之所聚则开发腠理所以毛蒸理泄而卫气走之故不循其常道也】此气慓悍滑疾见开而出故不得从其道故命曰漏泄【此即热食之气也出不由度故曰漏泄○慓音飘急也】
鼓胀【素问腹中论○五十五】
黄帝问曰有病心腹满旦食则不能暮食此为何病岐伯对曰名为鼓胀【内伤脾肾留滞於中则心腹胀满不能再食其胀如鼓故名鼓胀】帝曰治之奈何岐伯曰治之以鸡矢醴一剂知二剂已【鸡矢之性能消积下气通利大小二便盖攻伐实邪之剂也一剂可知其效二剂可已其病凡鼓胀由於停积及湿热有余者皆宜用之若脾肾虚寒发胀及气虚中满等证最所忌也误服则死按普济方云治脾虚不能制水水反胜土水谷不运气不宣流故令中满者宜鸡矢醴主之此说不明虚实殊失经意不可不察○鸡矢醴法按正传云用羯鸡矢一升研细炒焦色地上出火毒以百沸汤淋汁每服一大盏调木香?榔末各一钱日三服空腹服以平为度○又按医监等书云用乾羯鸡矢八合炒微焦入无灰好酒三碗共煎乾至一半许用布滤取汁五更热饮则腹鸣辰巳时行二三次皆黑水也次日觉足面渐有绉纹又饮一次则渐绉至膝上而病愈矣此二法似用後者为便】帝曰其时有复发者何也【胀病多反复也】岐伯曰此饮食不节故时有病也【鼓胀之病本因留滞故不可复纵饮食也】虽然其病且已时故当病气聚於腹也【病虽将愈而复伤其脾所以气复聚也】
藏府诸胀【灵枢胀论全○五十六 附肿胀治法】
黄帝曰脉之应於寸口如何而胀岐伯曰其脉大坚以濇者胀也【脉大者邪之盛也脉坚者邪之实也濇因气血之虚而不能流利也大都洪大之脉隂气必衰坚强之脉胃气必损故大坚以濇则病当为胀】黄帝曰何以知藏府之胀也岐伯曰隂为藏阳为府【濇而坚者为隂其胀在藏大而坚者为阳其胀在府一曰脉病在隂则胀在藏脉病在阳则胀在府亦通】黄帝曰夫气之令人胀也在於血脉之中耶藏府之内乎岐伯曰三者皆存焉然非胀之舍也【舍言留止之处也】黄帝曰愿闻胀之舍岐伯曰夫胀者皆在於藏府之外排藏府而郭胷脇胀皮肤故命曰胀【排挤於藏府之外以胷脇为郭而居於皮肤之中是即胀之所舍】黄帝曰藏府之在胷脇腹里之内也若匣匮之藏禁器也各有次舍异名而同处一域之中其气各异愿闻其故【此下仍当有岐伯答辞一节必阙失也】黄帝曰未解其意再问岐伯曰夫胷腹藏府之郭也【胷腹者所以保障五内故为藏府之郭】膻中者心主之宫城也【膻中胷中也肺覆於上膈膜障於下为清虚周密之宫心主之所居也故曰宫城○膻唐坦切】胃者太仓也【胃为水谷之海故曰太仓】咽喉小肠者传送也【咽喉传送者谷气自上而入小肠传送者清浊自下而出】胃之五窍者闾里门尸也【闾巷门也里隣里也周礼五家为比五比为闾盖二十五家为闾也风俗通曰五家为轨十轨为里盖五十家为里也胃之五窍为闾里门户者非言胃有五窍正以上自胃脘下至小肠大肠皆属於胃故曰闾里门户如咽门贲门幽门阑门魄门皆胃气之所行也故縂属胃之五窍○轨音癸】亷泉玉英者津液之道也【二穴俱属任脉玉英即玉堂】故五藏六府者各有畔界其病各有形状【畔界各有所属故病之形见可按也○畔音叛】营气循脉卫气逆为脉胀【清者为营营在脉中其气精专未即致胀浊者为卫卫行脉外其气慓疾滑利而行於分肉之间故必由卫气之逆而後病及於营则为脉胀是以凡病胀者皆发於卫气也】卫气并脉循分为肤胀【卫气逆而并於脉复循分肉之间故为肤胀】三里如写近者一下远者三下无问虚实工在疾写【三里足阳明经穴阳明为五藏六府之海而主?肉故胀在肌肤者当以鍼写之一下三下谓一次再次三次也盖邪有远近故写有难易耳】○黄帝曰愿闻胀形【此下辨胀病之形证也】岐伯曰夫心胀者烦心短气卧不安肺胀者虚满而喘欬肝胀者脇下满而痛引小腹脾胀者善哕四肢烦悗体重不能胜衣卧不安肾胀者腹满引背央央然腰髀痛【此五藏之胀也悗闷乱也央央然困苦貌○悗美本切】六府胀胃胀者腹满胃脘痛鼻闻焦臭妨於食大便难大肠胀者肠鸣而痛濯濯冬日重感於寒则飱泄不化小肠胀者少腹?胀引腰而痛膀胱胀者少腹满而气癃三焦胀者气满於皮肤中轻轻然而不坚胆胀者脇下痛胀口中苦善太息【此六府之胀也濯濯肠鸣水声也飱泄不化完谷而泄也气癃膀胱气闭小水不通也○飱音孙?音嗔癃良中切】○凡此诸胀者其道在一明知逆顺鍼数不失写虚补实神去其室致邪失正真不可定麤之所败谓之夭命补虚写实神归其室久塞其空谓之良工【此下言治胀之得失也胀有虚实而当补当写其道惟一无二岐也能察者谓之良工彼粗者误用则伤人之命矣】黄帝曰胀者焉生何因而有岐伯曰卫气之在身也常然并脉循分肉行有逆顺隂阳相随乃得天和五藏更始四时循序五谷乃化【此卫气之常度也】然後厥气在下营卫留止寒气逆上真邪相攻两气相抟乃合为胀也【上节言卫气之顺此节明卫气之逆也厥逆之气自下而上营卫失常故真邪相攻而合为胀也】黄帝曰善何以解惑岐伯曰合之於真三合而得帝曰善【不得其真所以生惑胀虽由於卫气然有合於血脉之中者在经络也有合於藏者在隂分也有合於府者在阳分也三合既明得其真矣】黄帝问於岐伯曰胀论言无问虚实工在疾写近者一下远者三下今有其三而不下者其过焉在【不下者言胀不退也】岐伯对曰此言?於肉肓而中气穴者也【上文云一下三下者言鍼当必陷於肉肓亦必中於气穴然後可以取效也肓义见本类後六十七】不中气穴则气内闭鍼不?肓则气不行上越中肉则卫气相乱隂阳相逐【不中穴不?肓则妄中於分肉间矣故卫气相乱而隂阳之邪反相逐以乘之也】其於胀也当写不写气故不下【不得其气穴肉肓也】三而不下必更其道气下乃止不下复始可以万全乌有殆者乎【三而不下必未得其所也故当更穴再刺之】其於胀也必审其当写则写当补则补如鼓应桴恶有不下者乎【唇疡曰盖胀之微甚必见於唇故当审之於此以察其虚实然字未妥必脉字之误也○疹同桴音孚○愚按肿胀一证观本篇之义则五藏六府无不有之再考诸篇如脉要精微论曰胃脉实气有余则胀邪气藏府病形篇曰胃病者腹?胀胃脘当心而痛本神篇曰脾气实则腹胀泾溲不利隂阳应象大论曰浊气在上则生?胀此皆实胀也太隂阳明论曰饮食起居失节入五藏则?满闭塞师傅篇曰足太隂之别公孙虚则鼓胀此皆虚胀也经脉篇曰胃中寒则胀满异法方宜论曰藏寒生满病风论曰胃风鬲塞不通腹善胀失衣则?胀此皆寒胀也隂阳别论曰二隂一阳发病善胀心满诊要经终论曰手少隂终者腹胀闭足太隂终者腹胀闭此心脾受伤之胀也此外如六元正纪至真要等论有云太隂所至为重胕肿及土欝之发太隂之初气太隂之胜复皆湿胜之肿胀也有曰水运之太过有曰寒胜则浮有曰太阳之司天太阳之胜复皆寒胜之肿胀也有曰少阴之司天少隂之胜复少阳之司天少阳之胜复有曰热胜则肿皆火胜之肿胀也有曰厥隂之司天在泉厥隂之复有曰阳明之复是皆木邪侮土及金气反胜之肿胀也观此则不惟五藏六府即五运六气亦无不皆有是病然至真要大论曰诸湿肿满皆属於脾水热穴论曰其本在肾其末在肺皆聚水也又曰肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也由此言之则诸经虽皆有胀然无不干於脾肺肾三藏盖脾属土其主运化肺属金其主气肾属水其主五液凡五气所化之液悉属於肾五液所行之气悉属於肺转输於二藏之中以制水生金者悉属於脾所以肿胀之生无不由此三者但证有隂阳虚实如诸论之所云者不可不辨大都阳证多热热者多实隂证多寒寒者多虚先胀於内而後及於外者多实先肿於表而後甚於里者多虚小便黄赤大便秘结者多实小水清白大便稀溏者多虚脉滑数有力者多实弦浮微细者多虚形色红黄气息粗长者多实容顔憔悴音声短促者多虚凡是实证必以六淫有余伤其外或饮食怒气伤其内故致气道不行三焦壅闭此则多在气分无处不到故不分部位而多通身浮肿又或气实於中则为单腹胀急然阳邪急速其至必暴每成於旬日数日之间此惟少壮者多有之但破其结气利其壅滞则病无不愈此治实之道也若是虚证必以五志积劳或酒色过度伤其脾肾日积月累其来有渐此等病候多染於中年之外其形证脉气必有虚寒之候显然可察非若实证之暴至而邪热壅结肝气悍逆之有因也治实者本无所难最难者在治虚耳然虚有在气者有在水者在气者以脾气虚寒不能运化所谓气虚中满者是也在水者以脾虚不能制水则寒水反侮脾土泛滥为邪其始也必从隂分渐次而升按肉如泥肿有分界所谓水臌水胀者是也然水虽制於脾而实主於肾盖肾本水藏而元阳生气所由出若肾中阳虚则命门火衰既不能自制隂寒又不能温养脾土隂阳不得其正则化而为邪夫气即火也精即水也气之与水本为同类但在於化与不化耳故阳王则化而精能为气阳衰则不化而水即为邪凡火盛水亏则病燥水盛火亏则病湿故火不能化则隂不从阳而精气皆化为水所以水肿之证多属阳虚故曰寒胀多热胀少也然观丹溪之治肿胀云清浊相混坠道壅塞而为热热留为湿湿热相生遂成胀满治宜补其脾又须养肺金以制木使脾无贼邪之患滋肾水以制火使肺得清化之令其说重在湿热而犹以制火为言夫制火固可保金独不虑其不生土乎若以此法施於阳实而热者则可若以治阳虚而气不化者岂不反助隂邪而益其病哉故予之治此必察其果系实邪则直清阳明除之极易凡属虚劳内损者多从温补脾肾而愈俱得复元或临证之际有虚实未明疑似难决者则寜先以治不足之法探治有余若果未投而病反加甚是不宜补也不妨易辙自无大害倘药未及病而病自甚者其轻重真假仍宜详察若误以治有余之法治不足而曾经峻攻者真气复伤虽神丹不能疗矣或从清利暂见平复使不大补脾肾以培根本虽愈目前未有不危亡踵至者此治虚之道也夫肿胀之病多有标实本虚最为危候若辨之不明则祸人非浅】
水胀肤胀鼓胀肠覃石瘕石水【灵枢水胀篇全○五十七】○
黄帝问於岐伯曰水与肤胀鼓胀肠覃石瘕石水何以别之【此六证者病异而形相似故宜有以别之○覃音潭瘕加驾二音】岐伯答曰水始起也目窠上微肿如新卧起之状【目之下为目窠微肿如新卧起之状者形如卧蚕也○窠音科】其颈脉动时欬【颈脉足阳明人迎也阳明之脉自人迎下循腹里而水邪乘之故为颈脉动水之标在肺故为时欬】隂股间寒足胫瘇腹乃大其水已成矣【隂邪始於隂分也○瘇肿同】以手按其腹随手而起如裹水之状此其候也【凡按水囊者必随手而起故病水者亦若是以上皆水肿之候】○黄帝曰肤胀何以候之岐伯曰肤胀者寒气客於皮肤之间然不坚腹大身尽肿皮厚【鼓声也寒气客於皮肤之间者阳气不行病在气分故有声若鼓气本无形故不坚气无所不至故腹大身尽肿若因於水则有水处肿无水处不肿此为可辨然有水则皮泽而薄无水则皮厚○音空】按其腹窅而不起腹色不变此其候也【寒气在肤腠之间按散之则不能猝聚故窅而不起腹色不变即皮厚故也○愚按此上两条云以手按其腹随手而起者属水窅而不起者属气此固然也然按气囊者亦随手而起又水在肌肉之中按而散之猝不能聚如按糟囊者亦窅而不起故未可以起与不起为水气之的辨但当察其皮厚色苍或一身尽肿或自上而下者多属气若皮薄色泽或肿有分界或自下而上者多属水也又风水肤胀义详脉色类十八○窅音夭深也】○鼓胀何如岐伯曰腹胀身皆大大与肤胀等也色苍黄腹筋起此其候也【腹胀身皆大与上文肤胀者证同色苍黄者亦皮厚腹色不变之义但腹有筋起为稍异耳盖此亦病在气分故名鼓胀也又鼓胀义见前五十五】○肠覃何如岐伯曰寒气客於肠外与卫气相搏气不得荣因有所系癖而内着恶气乃起瘜肉乃生【覃延布而深也寒气与卫气相抟则搐积不行留於肠外有所系着故癖积起瘜肉生病日以成矣瘜肉恶肉也○卫气留於腹中义出卫气失常篇详鍼刺类二十六○癖音僻瘜音息】其始生也大如鸡卵稍以益大至其成如怀子之状久者离岁按之则坚推之则移月事以时下此其候也【离岁越岁也寒邪客於肠外不在胞中故无妨於月事其非血病可知盖由汁沬所聚而生此肠覃之候也】○石瘕何如岐伯曰石瘕生於胞中寒气客於子门【胞即子宫也男女皆有之在男谓之精室在女谓之血海子门即子宫之门也义详三焦包络命门辨中见附翼三卷】子门闭塞气不得通恶血当写不写衃以留止日以益大状如怀子月事不以时下皆生於女子可导而下【衃凝败之血也子门闭塞则衃血留止其坚如石故曰石瘕月事不以时下惟女子有之也故可以导血之剂下之按篇首帝有石水之问而此下无答必阙失也考之阴阳别论曰阴阳结邪多隂少阳曰石水少腹肿其义即此详见本类前六○衃铺杯切】○黄帝曰肤胀鼓胀可刺耶岐伯曰先写其胀之血络後调其经刺去其血络也【先写其胀之血络谓无论虚实凡有血络之外见者必先写之而後因虚实以调其经也刺去其血络即重明先写之义○按本篇自水而下所言者凡六证而此独以二证之刺为问者盖水俞五十七穴已详於水热穴论故不必再问此云肤胀鼓胀者盖兼五证而统言之辞虽简而意则在也】
五癃津液别【灵枢五癃津液别篇全○五十八】
黄帝问於岐伯曰水谷入於口输於肠胃其液别为五天寒衣薄则为溺与气天热衣厚则为汗悲哀气并则为泣中热胃缓则为唾邪气内逆则气为之闭塞而不行不行则为水胀余知其然也不知其何由生愿闻其道【五液者隂精之总称也本篇以溺污泣唾水故名为五宣明五气篇曰五藏化液心为汗肺为涕肝为泪脾为涎肾为唾是为五液决气篇曰精气津液血脉其辨有六又道家曰涕唾精津汗血液其名则七皆无非五液之属耳】岐伯曰水谷皆入於口其味有五各注其海津液各走其道【水谷入口五液之所由生也五味之入各有所归辛先入肺苦先入心甘先入脾酸先入肝咸先入肾也各注其海者人身有四海脑为髓海冲脉为血海膻中为气海胃为水谷之海也五藏四海各因经以受水谷之气味故津液随化而各走其道】故三焦出气以温肌肉充皮肤为其津其流而不行者为液【此津液之有辨也宗气积於上焦营气出於中焦卫气出於下焦逹於表者阳之气也故三焦出气以温肌肉充皮肤而为其津津属阳也营於里者隂之气也故周流於血脉之间而不散行於外注於藏府益於精髓而为之液液属隂也又津液义详藏象类二十五】天暑衣厚则腠理开故汗出寒留於分肉之间聚沫则为痛【此津液之为汗也热蒸於表则津泄故腠理开而汗出或为寒邪所感则液凝留於肌肉之间故汁沬聚而为痛】天寒则腠理闭气湿不行水下留於膀胱则为溺与气【此津液之为溺气也腠理闭密则气不外泄故气化为水水必就下故留於膀胱然水即气也水聚则气生气化则水注故为溺与气】五藏六府心为之主耳为之听目为之候肺为之相肝为之将脾为之卫肾为之主外【此二节言津液之为涕泣也心总五藏六府为精神之主故耳目肺肝脾肾皆听命於心是以耳之听目之视无不由乎心也肺朝百脉而主治节故为心之相肝主谋虑决断故为心之将脾主?肉而护养藏府故为心之卫肾主骨而成立其形体故为心之主外也】故五藏六府之津液尽上渗於目心悲气并则心系急心系急则肺举肺举则液上溢夫心系与肺不能常举乍上乍下故欬而泣出矣【心为藏府之主故五藏之系皆入於心心之总系复上贯於肺通於喉而息由以出故心悲则系急而肺叶举液即随之而上溢然心系与肺本不常举故有乍上乍下当其气举而上则为欬为泣也凡人之泣甚而继以嗽者正以气并於上而奔廹於肺耳按口问篇曰心者五藏六府之主也目者宗脉之所聚也上液之道也口鼻者气之门户也故悲哀愁忧则心动心动则五藏六府皆揺揺则宗脉感液道通故涕泣出焉】中热则胃中消谷消谷则虫上下作肠胃充郭故胃缓胃缓则气逆故唾出【此津液之为唾也虫为湿热所化常居肠中胃热则消谷中空虫行求食故或上或下动作於肠胃之间充郭者纵满之谓肠郭则胃缓胃缓则气逆上行涎随而溢故多唾也○按宣明五气篇曰肾为唾而此曰胃为唾是胃之与肾皆主为唾盖土郁之唾在胃水泛之唾在肾也○郭廓同】五谷之精液和合而为膏者内渗入於骨空补益脑髓而下流於隂股【此津液之为精髓也膏脂膏也精液和合为膏以填补於骨空之中则为脑为髓为精为血故上至巅顶得以充实下流隂股得以交通也】隂阳不和则使液溢而下流於隂髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫酸【隂阳不和则精气俱病气病则不摄精病则不守精气不相统摄故液溢於下而流泄於隂窍精髓皆减输泄过度剘真隂日虚故为腰痛胫酸等病此劳瘵之所由作也○胫形景形敬二切酸音酸】隂阳气道不通四海闭塞三焦不写津液不化水谷并於肠胃之中别於回肠留於下焦不得渗膀胱则下焦胀水溢则为水胀【此津液之为水胀也三焦为决渎之宫膀胱为津液之府气不化则水不行所以三焦不能写膀胱不能渗而肿胀之病所由作故治此者当以气化为主试观水潦为灾使非太阳照临则隂凝终不能散泥泞终不能乾能知此义则知隂阳气化之道矣】此津液五别之逆顺也【隂阳和则五液皆精而充实於内隂阳不和则五精皆液而流溢於外此其所谓逆顺也】
风水黄疸之辨【素问平人气象论○五十九】
颈脉动喘疾欬曰水【颈脉谓结喉旁动脉足阳明之人迎也水气上逆反侵阳明则颈脉动水溢於肺则喘急而疾欬】目裹微肿如卧蚕起之状曰水【目裹者目之下胞也胃脉之所至脾气之所主若见微肿如卧蚕起之状是水气淫及脾胃也评热病论曰水者隂也目下亦隂也腹者至隂之所居故水在腹中者必使目下肿也】溺黄赤安卧者黄疸【疸黄病也论疾诊尺篇曰身痛而色微黄齿垢黄爪甲上黄黄疸也安卧小便黄赤脉小而寒者不嗜食正理论谓之劳瘅以女劳得之也○疸音旦】已食如饥者胃疸【已食如饥者是胃热也善消谷食故曰胃疸又论疾诊尺篇曰脉小而涩者不嗜食言中寒也所以治疸者当知隂阳之辨】面肿曰风【风为阳邪故面肿者曰风阳受风气也】足胫肿曰水【水为隂邪故足胫肿者曰水隂受湿气也】目黄者曰黄疸【目者宗脉之所聚也诸经有热则上薰於目故黄疸者其目必黄】
消瘅热中【六十○附消瘅治法】
帝曰消瘅虚实何如【素问通评虚实论○消瘅者三消之总称谓内热消中而肌肤消瘦也○瘅音丹又上去二声广韵曰火瘅一曰黄病】岐伯曰脉实大病久可治脉悬小坚病久不可治【邪热在内脉当实大者为顺故病虽久犹可治若脉悬小则阳实隂虚脉证之逆也故不可治○五变篇曰五藏皆柔弱者善病消瘅又曰热则消?肤故为消瘅详本类後七十六】
○帝曰夫子数言热中消中不可服高梁芳草石药石药发瘨芳草发狂【素问腹中论○王氏曰多饮数溲谓之热中多食数溲谓之消中多喜曰瘨多怒曰狂○瘨癫同】夫热中消中者皆富贵人也今禁高梁是不合其心禁芳草石药是病不愈愿闻其说【高梁厚味也芳草辛香之品也石药煆炼金石之类也三者皆能助热亦能销阴凡病热者所当禁用热中消中者即内热病也惟富贵之人多有之通评虚实论曰凡治消瘅肥贵人则高梁之疾也盖富贵者以肥甘为事肥者令人内热甘者令人中满气积成热则转为消中消渇之病故於高梁芳草之类皆不得不禁也】岐伯曰夫芳草之气美石药之气悍二者其气急疾坚劲故非缓心和人不可以服此二者【芳美者气热而散悍急者性刚而烈也】帝曰不可以服此二者何以然岐伯曰夫热气慓悍药气亦然二者相遇恐内伤脾【脾者隂中之至隂也阳胜则伤阴故二热合气必致伤脾○慓音飘】脾者土也而恶木服此药者至甲乙日更论【脾伤者畏木故至甲乙日更论盖谓其必甚也○愚按消瘅消中者即後世所谓三消证也凡多饮而渇不止者为上消消谷善饥者为中消溲便频而膏浊不禁者为下消如气厥论之云肺消鬲消奇病论之云消渇即上消也脉要精微论云瘅成为消中师传篇云胃中热则消谷令人善饥即中消也邪气藏府病形篇云肾脉肝脉微小皆为消瘅肝肾在下即下消也观刘河间三消论曰五藏六府四肢皆禀气於脾胃行其津液以濡润养之然消渇之病本湿寒之隂气极衰燥热之阳气太盛故也治当补肾水隂寒之虚泻心火阳热之实除肠胃燥热之甚济身中津液之衰使道路散而不结津液生而不枯气血和而不濇则病自己若饮水多而小便多名曰消渇若饮食多不甚渇小便数而消瘦者名曰消中若渇而饮水不絶腿消瘦而小便有脂液者名曰肾消一皆以燥热太甚三焦肠胃之腠理脉络怫郁壅滞虽多饮於中终不能浸润於外荣养百骸故渇不止而小便多出或数溲也又张戴人云三消之说当从火断火之为用燔木则消而为炭炼金则消而为汁煆石则消而为灰煎海则消而为盐乾汞则消而为粉熬锡则消而为丹故泽中之潦消於炎晖鼎中之水乾於壮火盖五藏心为君火正化肾为君火对化三焦为相火正化胆为相火对化得其平则烹炼饮食糟粕去焉不得其平则燔灼藏府津液竭焉夫一身之心火甚於上为膈膜之消甚於中为肠胃之消甚於下为膏液之消甚於外为肌肉之消上甚不已则消及於肺中甚不已则消及於脾下甚不已则消及於肝肾外甚不已则消及於筋骨四藏皆消尽则心始自焚而死矣故素问有消瘅消中消渇风消膈消肺消之说消之证不同归之火则一也此三消从火之说二公言之详矣又按?珍方云人身之有肾犹木之有根故肾藏受病必先形容憔悴虽加以滋养不能润泽故患消渇者皆是肾经为病由壮盛之时不自保养快情恣慾饮酒无度食脯炙丹石等药遂使肾水枯竭心火燔盛三焦猛烈五藏渇燥由是渇利生焉此又言三消皆本於肾也又何栢斋曰造化之机水火而已宜平不宜偏宜交不宜分水为湿为寒火为热为燥火性炎上水性润下故火宜在下水宜在上则易交也交则为既济不交则为未济不交之极则分离而死矣消渇证不交而火偏盛也水气证不交而水偏盛也制其偏而使之交则治之之法也观此诸论则凡治消者在清火壮水二者之间但察三焦虚实或滋或泻随所宜而用之若乎尽矣然以予之见犹有说焉如隂阳别论曰二阳之病发心脾其传为风消此以阳明为十二经之海土衰而木气乘之故为肌肉风消也气厥论曰心移寒於肺为肺消饮一溲二死不治此言元阳之衰而金寒水冷则为肺肾之消也邪气藏府病形篇曰五藏之脉微小者皆为消瘅此言寸口之弱见於外以血气之衰而消於内也又如气交变大论曰岁水太过上临太阳民病渇而妄冒五常政大论曰太阳司天寒气下临心火上从民病嗌乾善渇至真要大论曰太阳司天寒淫所胜民病嗌乾渇而欲饮是皆以隂抑阳以水制火必以温剂散去寒邪其疾自愈诸如此者总皆消渇之类也夫消者消耗之谓阳胜固能消隂隂胜独不能消阳乎故凡於精神血气肌肉筋骨之消无非消也予尝治一荐绅年逾四旬因案牍积劳致成大病神困食减时多恐惧上焦无渇不嗜汤水或有少饮则沃而不行然每夜必去溺二三升莫知其所从来且半皆浊液最後延余诊视因相告曰自病以来通宵不寐者已半年有余即间有蒙胧似睡之意必梦见亡人凶丧等事鬼魅相亲其不免矣余曰不然此以思虑积劳损伤心肾元阳既亏则隂邪胜之故多隂梦阳衰则气虚阳不帅阴则水不化气故饮水少而溺浊多也阳气渐囬则隂邪自退此正内经所谓心移寒於肺饮一溲二之证耳病本非轻所幸者脉犹带缓肉犹未脱胃气尚存可无虑也乃以归脾之属去白术木香八味之属去丹皮泽泻一以养阳一以养阴出入间用至三百余剂计人参二十余斤而後全愈此非神消於上精消於下之证乎可见消有阴阳不得尽称为火证姑纪此一按以为治消者之鉴】
脾瘅胆瘅【素问奇病篇○六十一】
帝曰有病口甘者病名为何何以得之岐伯曰此五气之溢也名曰脾瘅【瘅热病也五气五味之所化也】夫五味入口藏於胃脾为之行其精气津液在脾故令人口甘也【脾主为胃行其津液者也故五味入胃则津液在脾脾属土其味甘脾气通於口故令人口甘也】此肥美之所发也【肥甘太过故发为病】此人必数食甘美而多肥也肥者令人内热甘者令人中满故其气上溢转为消渇【肥者味厚助阳故能生热甘者性缓不散故能留中热留不去久必伤隂其气上溢故转变为消渇之病】治之以兰除陈气也【兰草性味甘寒能利水道辟不祥除胷中痰癖其气清香能生津止渇润肌肉故可除陈积畜热之气】○帝曰有病口苦取阳陵泉口苦者病名为何何以得之岐伯曰病名曰胆瘅【阳陵泉足少阳胆经穴口苦者病在胆故病名胆瘅】夫肝者中之将也取决於胆咽为之使【肝者将军之官谋虑出焉胆者中正之官决断出焉夫谋虑在肝无胆不断故肝为中之将而取决於胆也又足少阳之脉上挟咽足厥隂之脉循喉咙之後上入颃颡是肝胆之脉皆会於咽故咽为之使○使上声】此人者数谋虑不决故胆虚气上溢而口为之苦治之以胆募俞【数谋虑不决则肝胆俱劳劳则必虚虚则气不固故胆气上溢而口为之苦胆募在肋本经之日月也胆俞在背足太阳之穴也并前阳陵泉者共六穴皆可以治之】治在隂阳十二官相使中【治当作论即灵兰秘典论也详藏象类一】
类经卷十六
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