- 卷十七
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<子部,医家类,类经>
钦定四库全书
类经卷十七 明 张介宾 撰疾病类
胎孕【六十二附保婴法】
帝曰何以知怀子之且生也【素问腹中论】岐伯曰身有病而无邪脉也【身有病谓经断恶阻之类也身病者脉亦当病或断续不调或弦濇细数是皆邪脉则真病也若六脉和滑而身有不安者其为胎气无疑矣又胎脉义详脉色类二十三】
○黄帝问曰人有重身九月而瘖此为何也【素问奇病论○妇人怀孕则身中有身故曰重身瘖声哑不能出也○瘖音音】岐伯对曰胞之络脉絶也【胎怀九月儿体已长故能阻絶胞中之络脉】帝曰何以言之岐伯曰胞络者系於肾少隂之脉贯肾系舌本故不能言【胞中之络冲任之络也胞络者系於肾而上会於咽喉故胞中之络脉絶则不能言】帝曰治之奈何岐伯曰无治也当十月复【十月子生而胞络复通则能言矣故不必治】刺法曰无损不足益有余以成其疹然後调之【疹疾也不当治而治之非损不足则益有余本无所病反以成疾故当察其形证然後因而调之】所谓无损不足者身羸痩无用鑱石也【妊娠九月则身重疲劳养胎力困正虚羸不足之时必不可用鍼石以复伤其气○鑱音谗】无益其有余者腹中有形而泄之泄之则精出而病独擅中故曰疹成也【胎元在胞而刺之则精气必泄精泄则胎气伤而病独专於中是益其有余故疹成也○愚按胎孕之道中古有巫方氏所撰颅经云一月为胎胞精血凝也二月为胎形始成胚也三月阳神为三魂四月隂灵为七魄五月五行分五藏也六月六律定六府也七月睛开窍通光明也八月元神具降真灵也九月宫室罗布以定生人也十月受气足万象成也又五藏论有称耆婆者论云一月如珠露二月如桃花三月男女分四月形象具五月筋骨成六月毛发生七月游其魂儿能动左手八月游其魄儿能动右手九月三转身十月受气足又孙真人曰凡儿在胎一月胚二月胎三月有血脉四月形体成五月能动六月诸骨具七月毛发生八月藏府具九月谷入胃十月百神备则生矣生後六十日瞳子成能咳笑应和人百五十日任脉成能自反覆百八十日髋骨成能独坐二百一十日掌骨成能扶伏三百日髌骨成能行也若不能依期者必有不平之处又巢元方病源论曰妊娠一月名胎胚足厥隂脉养之二月名始膏足少阳脉养之三月名始胎手心主脉养之当此之时血不流行形象始化未有定仪因感而变欲子端正庄严常口谈正言身行正事欲子美好宜佩白玉欲子贤能宜看诗书是谓外象而内感者也四月始成其血脉手少阳脉养之五月始成其气足太隂脉养之六月始成其筋足阳明脉养之七月始成其骨手太隂脉养之八月始成肤革手阳明脉养之九月始成毛发足少隂脉养之十月五藏六府关节人神皆备此其大略也临川陈氏释之曰尝试推巢氏所论妊娠脉养之理若足厥隂者肝脉也足少阳者胆脉也此一藏一府之经也余皆如此凡四时之令必始春木故十二经之养始於肝胆所以养胎在一月二月手心主包络也手少阳三焦也属火而王夏所以养胎在三月四月足太隂脾也足阳明胃也属土而王长夏所以养胎在五月六月手太隂肺也手阳明大肠也属金而王秋所以养胎在七月八月足少隂肾也属水而王冬所以养胎在九月至十月儿於母腹之中受足诸藏之气然後待时而生此二家之说皆为有理然十二经中惟手少隂心脉手太阳小肠脉及足太阳膀胱脉皆不言养胎者盖九月之养在肾则膀胱亦在其中矣惟心与小肠为表里心为五藏六府之主虽其尊而无为然藏气所及则神无不至小肠切近胞胎丙火所化则气无不至所以皆不主月而实无月不在也胎孕之道无出此矣第胎有男女则成有迟速体有隂阳则怀分向背故男动在三月阳性蚤也女动在五月隂性迟也女胎背母而怀故母之腹软男胎面母而怀故母之腹硬此又男胎女胎之有不同者也至若既生之後儿之夀夭其因有二盖一则由於禀赋一则由於抚养夫禀赋为胎元之本精气之受於父母者是也抚养为夀夭之本居处寒温饮食得失者是也凡少年之子多有羸弱者慾勤而精薄也老年之子反多强壮者慾少而精全也多饮者子多不肖盖以酒乱精则精半非真而湿热胜也多慾者子多不育以孕後不节则盗泄母隂夺养胎之气也此外如饥饱劳逸五情六气无不各有所关是皆所谓禀赋也至於抚养之法则俗传有云若要小儿安须带三分饥与寒此言殊为未当夫欲其带饥者恐饮食之过耳过则伤脾而积聚生诚不善也故但当防其放肆无度叠进而骤脾不及化则未有不病者使饮食匀调节其生冷何病之有若云带饥则不可也然此不过欲防於未然谓与其过饱宁使畧饥其犹庶几者也至若寒之一字则大有关系矣观经云圣人避风如避箭则风寒之为害也不小彼婴儿以未成之血气嫰薄之肌肤较之大人相去百倍頋可令其带寒耶予见新产之儿多生惊风抽搐等病盖其素处腹中裹护最密及胞胎初脱极易感邪而收生者迟慢不慎则风寒袭之多致不救者此也及其稍长每多发热轻则为鼻塞欬嗽重则为小儿伤寒幼科不识一槩呼为变蒸误药致毙者此也或寒气伤藏则为吐为泻或因寒生热则为惊为疳种种变生多由外感虽禀体强盛不畏风寒者亦所常有但强者三之一弱者三之二伤热者十之三伤寒者十之七矧膏粱贫贱气质本自不同医家不能察本但知见热攻热婴儿不能言病家不能辨徒付之命诚可叹也又有谓小儿为纯阳之体故多宜清凉之治者此说尤为悮人按上古天真论曰女子二七男子二八而後天癸至夫天癸者隂气也小儿之隂气未至故曰纯阳原非阳气有余之谓特稚阳耳稚阳之阳其阳几何使阳本非实而误认为火则必用寒凉妄攻其热隂既不足又伐其阳多致隂阳俱败脾肾俱伤又将何所藉赖而望其生乎又王节斋曰小儿无补肾法谓男至十六而肾始充满既满之後妄用亏损则可用药补之若受胎之时禀之不足则无可补禀之原足又何待於补也呜呼此何说耶夫小儿之隂气未成即肾虚也或父母多慾而所禀水亏亦肾虚也隂既不足而不知补之隂絶则孤阳亦灭矣何谓无可补耶此义惟薛立斋独得之予因得子之迟且屡获治子之效因怜人之误故笔诸此以为艰於嗣者之一助云】
血枯【素问腹中论○六十三】
帝曰有病胷脇支满者妨於食病至则先闻腥臊臭出清液先唾血四支清目眩时时前後血病名为何何以得之【支满者满如支膈也肺主气其臭腥肝主血其臭臊肺气不能平肝则肝肺俱逆於上浊气不降清气不升故闻腥臊而吐清液也口中唾血血不归经也四支清冷气不能周也头目眩运失血多而气随血去也血气既乱故於前隂後隂血不时见而月信反无期矣○臊音骚】岐伯曰病名血枯此得之年少时有所大脱血若醉入房中气竭肝伤故月事衰少不来也【血枯者月水断絶也致此之由其源有二一则以少时有所大脱血如胎产既多及崩淋吐衂之类皆是也一则以醉後行房血盛而热因而纵肆则隂精尽泄精去则气去故中气竭也夫肾主闭藏肝主疏泄不惟伤肾而且伤肝及至其久则三隂俱亏所以有先见诸证如上文所云而终必至於血枯则月事衰少不来也此虽以女子为言若丈夫有犯前证亦不免为精枯之病则劳损之属皆是也】帝曰治之奈何复以何术岐伯曰以四乌鰂骨一藘茹二物并合之丸以雀卵大如小豆以五丸为後饭饮以鲍鱼汁利肠中及伤肝也【复者复其血气之原也後饭者先药後饭也乌鰂即乌贼也骨名海螵蛸其气味咸温下行故主女子赤白漏下及血闭血枯其性濇故亦能令人有子藘茹亦名茹藘即茜草也气味甘寒无毒能止血治崩又能益精气活血通经脉按甲乙经及太素新校正俱作?茹者非盖?茹有毒岂血枯者所宜皆未之详察耳雀即麻雀也雀卯气味甘温能补益精血主男子隂痿不起故可使多精有子及女子带下便溺不利鲍鱼即今之淡乾鱼也诸鱼皆可为之惟石首鲫鱼者为胜其气味辛温无毒鱼本水中之物故其性能入水藏通血脉益隂气煮汁服之能同诸药通女子血闭也以上四药皆通血脉血主於肝故凡病伤肝者亦皆可用之○愚按血枯一证与血隔相似皆经闭不通之候然而枯之与隔则相反有如氷炭夫枯者枯竭之谓血虚之极也隔者阻隔之谓血本不虚而或气或寒或积有所逆也隔者病发於暂其证则或痛或实通之则血行而愈可攻者也枯者其来也渐冲任内竭其证无形必不可通者也常见今人之治此者听其言则明曰血枯经闭也察其治则每用四物加桃仁红花甚至硝朴棱莪之类无所不至夫血既枯矣只当补养隂气使其血充则弗招自至奚俟通也若勉强逼之则枯者愈枯矣不危何待若夫人者非惟不知病情即字义曰枯犹然未解其与目不识丁者何异求其无害不可得安望其有济於人哉○鰂音贼藘?俱音闾】
阳厥怒狂【素问病能论○六十四】
帝曰有病怒狂者此病安生【怒狂者多怒而狂也即骂詈不避亲疎之谓】岐伯曰生於阳也帝曰阳何以使人狂岐伯曰阳气者因暴折而难决故善怒也病名曰阳厥【阳气宜於畅达若暴有折剉则志无所伸或事有难决则阳气被抑逆而上行故为怒狂病名阳厥】帝曰何以知之岐伯曰阳明者常动巨阳少阳不动不动而动大疾此其候也【阳明常动者谓如下关地仓大迎人迎气冲冲阳之类皆有脉常动者也巨阳少阳不动者谓巨阳惟委中崑仑少阳惟听会悬钟其脉虽微动而动不甚也於其不甚动者而动且大疾则其常动者更甚矣此即阳厥怒狂之候】帝曰治之奈何岐伯曰夺其食即已夫食入於隂长气於阳故夺其食即已【五味入口而化於脾食入於隂也藏於胃以养五藏气长气於阳也食少则气衰故节夺其食不使胃火复助阳邪则阳厥怒狂者可已】使之服以生铁洛为饮夫生铁洛者下气疾也【生铁洛即炉冶间鎚落之铁屑用水研浸可以为饮其属金其气寒而重最能坠热开结平本火之邪故可以下气疾除狂怒也凡药中用铁精铁华粉鍼砂铁锈水之类皆同此意○癫狂详义见鍼刺类三十七当与此互閲】
癫疾【六十五】
帝曰癫疾何如【素问通评虚实论】岐伯曰脉?大滑久自已脉小坚急死不治【?大而滑为阳脉阳盛气亦盛故久将自已若小坚而急则肝之真藏脉也全失中和而无胃气故死不治】帝曰癫疾之脉虚实何如岐伯曰虚则可治实则死【虚则柔缓邪气微也故生实则弦急邪气盛也故死】
○帝曰人生而有病巅疾者病名曰何安所得之【素问奇病论○凡百病之生必由外感内伤人有初生者未犯邪气即有巅疾故欲以明之】岐伯曰病名为胎病此得之在母腹中时其母有所大惊气上而不下精气并居故令子发为巅疾也【惊则气乱而逆故气上不下气乱则精亦从之故精气并及於胎令子为巅癎疾也○愚按巅疾者即癫癎也本经巅癫通用於此节之义可见诸家释为顶巅者非盖儿之初生即有病癫癎者今人呼为胎里疾者即此未闻有胎病顶巅者也凡诸篇有书巅字者当因此以辨其义】
诸卒痛【素问举痛论○六十六○附诸痛治法】
黄帝问曰余闻善言天者必有验於人善言古者必有合於今善言人者必有厌於已如此则道不惑而要数极所谓明明也【天与人一理其隂阳气数无不相合故善言天者必有验於人古者今之监欲察将来须观既往故善言古者必有合於今彼之有善可以为法彼之有不善可以为戒故善言人者必有厌於已厌足也美也明此三者尚何所不明哉】今余问於夫子令言而可知视而可见扪而可得令验於已如发蒙解惑可得而闻乎【发蒙者如去其蒙蔽也○扪音门】岐伯拜稽首对曰何道之问也帝曰愿闻人之五藏卒痛何气使然【卒猝同】岐伯对曰经脉流行不止环周不休寒气入经而稽迟泣而不行客於脉外则血少客於脉中则气不通故卒然而痛【泣立澁下同】帝曰其痛或卒然而止者或痛甚不休者或痛甚不可按者或按之而痛止者或按之无益者或喘动应手者或心与背相引而痛者或脇肋与少腹相引而痛者或腹痛引隂股者或痛宿昔而成积者或卒然痛死不知人少间复生者或痛而欧者或腹痛而後泄者或痛而闭不通者凡此诸痛各不同形别之奈何【右卒痛证凡十四种其候各异也】岐伯曰寒气客於脉外则脉寒脉寒则缩蜷缩蜷则脉绌急绌急则外引小络故卒然而痛得炅则痛立止【绻不伸也绌屈曲也炅热也寒气客於脉外者邪不甚深卫气不得流通则外引小络而卒然为痛故但得炅煖之气其痛则立止也○蜷音拳绌音屈炅居永切】因重中於寒则痛久矣【重中於寒则不易解散也】寒气客於经脉之中与炅气相薄则脉满满则痛而不可按也【阳气行於脉中而寒袭之则寒热相薄留而不行则邪实於经故脉满而痛不可按也】寒气稽留炅气从上则脉充大而血气乱故痛甚不可按也【炅气从上阳主升也寒邪遏之则脉充於内而血气乱故其痛必甚】寒气客於肠胃之间膜原之下血不得散小络急引故痛按之则血气散故按之痛止【膜筋膜也原肓之原也义详下章肠胃之间膜原之下皆有空虚之处血不散而小络满则急引而痛按之则寒气可散小络可缓故其痛止非若经脉之无罅隙者按之则愈实而愈痛也百病始生篇曰其着於肠胃之募原也饱食则安饥则痛义与此通】寒气客於侠脊之脉则深按之不能及故按之无益也【侠脊者足太阳经也其最深者则伏冲伏膂之脉故按之不能及其处】寒气客於冲脉冲脉起於关元随腹直上寒气客则脉不通脉不通则气因之故喘动应手矣【关元任脉穴在脐下三寸冲脉起於胞中即关元也其脉并足少隂肾经夹脐上行会於咽喉而肾脉上连於肺若寒气客之则脉不通脉不通则气亦逆故喘动应手也】寒气客於背俞之脉则脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注於心故相引而痛按之则热气至热气至则痛止矣【背俞五藏俞也皆足太阳经穴太阳之脉循膂当心入散上出於项故寒气客之则脉澁血虚为背与心相引而痛因其俞注於心也按之则热至而痛止者正以血虚故耳】寒气客於厥隂之脉厥隂之脉者络隂器系於肝寒气客於脉中则血泣脉急故脇肋与少腹相引痛矣【肝经之脉循隂股入髦中抵少腹布脇肋也】厥气客於隂股寒气上及少腹血泣在下相引故腹痛引隂股【厥气寒逆之气也少腹隂股之间乃足三隂冲脉之所由行也寒气犯之皆相引而痛】寒气客於小肠膜原之间络血之中血泣不得注於大经血气稽留不得行故宿昔而成积矣【小肠为受盛之府化物所出若寒气客其膜原络血之间则血濇不行故不得注於大经稽留渐久因成积也】寒气客於五藏厥逆上泄隂气竭阳气未入故卒然痛死不知人气复反则生矣【寒伤藏气则气不得降而厥逆上泄乃致真隂暴竭阳气未能遽入故卒然痛死必待藏气复反则生矣】寒气客於肠胃厥逆上出故痛而呕也【肠胃言六府也水谷之在六府必自上而下乃其顺也若寒气客之则逆而上出故为痛为呕】寒气客於小肠小肠不得成聚故後泄腹痛矣【小肠为丙火之府而寒邪胜之则阳气不化水谷不得停留故为後泄腹痛】热气留於小肠肠中痛瘅热焦渇则坚乾不得出故痛而闭不通矣【热留小肠是阳藏阳病也故为瘅热焦渇坚乾痛闭之疾○愚按後世治痛之法有曰痛无补法者有曰通则不痛痛则不通者有曰痛随利减者人相传诵皆以此为不易之法凡是痛证无不执而用之不知痛而闭者固可通之如本节云热结小肠闭而不通之类是也痛而泄者不可通也如上节云寒客小肠後泄腹痛之类是也观王荆公解痛利二字曰治法云诸痛为实痛随利减世俗以利为下也假令痛在表者实也痛在里者实也痛在血气者亦实也故在表者汗之则愈在里者下之则愈在血气者散之行之则愈岂可以利为下乎宜作通字训则可此说甚善已得治实之法矣然痛证亦有虚实治法亦有补写其辨之之法不可不详凡痛而胀闭者多实不胀不闭者多虚痛而拒按者为实可按者为虚喜寒者多实爱热者多虚饱而甚者多实饥而甚者多虚脉实气粗者多实脉虚气少者多虚新病壮年者多实愈攻愈剧者多虚痛在经者脉多弦大痛在藏者脉多沉微必兼脉证而察之则虚实自有明辨实者可利虚者亦可利乎不当利而利之则为害不浅故凡治表虚而痛者阳不足也非温经不可里虚而痛者隂不足也非养营不可上虚而痛者心脾受伤也非补中不可下虚而痛者脱泄亡隂也非速救脾肾温补命门不可夫以温补而治痛者古人非不多也惟近代薛立斋汪石山辈尤得之奈何明似丹溪而亦曰诸痛不可补气局人意见岂良法哉】帝曰所谓言而可知者也视而可见奈何【欲察色以知病也】岐伯曰五藏六府固尽有部【义详脉色类三十二】视其五色黄赤为热白为寒青黑为痛此所谓视而可见者也【黄赤色者火动於经故为热白色者阳气衰微血不上荣故为寒青黑色者血凝气滞故为痛】帝曰扪而可得奈何【以手按摸也】岐伯曰视其主病之脉坚而血及陷下者皆可扪而得也帝曰善【主病之脉病所在也脉坚者邪之聚也血留者络必盛而起也陷下者血气不足多隂候也凡是者皆可摸而得之】
痹证【素问痹论全○六十七】
黄帝问曰痹之安生岐伯对曰风寒湿三气杂至合而为痹也【痹者闭也观隂阳别论曰一隂一阳结谓之喉痹至真要大论曰食痹而吐是皆闭塞之义可知也故风寒湿三气杂至则壅闭经络血气不行而病为痹即痛风不仁之属○痹音秘】其风气胜者为行痹【风者善行数变故为行痹凡走注历节疼痛之类皆是也】寒气胜者为痛痹【隂寒之气客於肌肉筋骨之间则凝结不散阳气不行故痛不可当即痛风也】湿气胜者为着痹也【着痹者肢体重着不移或为疼痛或为顽木不仁湿从土化病多发於肌肉】帝曰其有五者何也岐伯曰以冬遇此者为骨痹以春遇此者为筋痹以夏遇此者为脉痹以至隂遇此者为肌痹以秋遇此者为皮痹【遇此者指上文之三气也冬主骨春主筋夏主脉土王之时主肌肉秋主皮故邪气之至各有所应】帝曰内舍五藏六府何气使然岐伯曰五藏皆有合病久而不去者内舍於其合也【皮肉筋骨脉皆有五藏之合病在外而久不去则各因其合而内连於藏矣】故骨痹不已复感於邪内舍於肾筋痹不已复感於邪内舍於肝脉痹不已复感於邪内舍於心肌痹不已复感於邪内舍於脾皮痹不已复感於邪内舍於肺所谓痹者各以其时重感於风寒湿之气也【舍者邪入而居之也时谓气王之时五藏各有所应也病久不去而复感於邪气必更深故内舍其合而入於藏】凡痹之客五藏者肺痹者烦满喘而呕【肺在上焦其脉循胃口故为烦满喘而呕又五脉五藏之痹见脉色类三十四】心痹者脉不通烦则心下鼓暴上气而喘嗌乾善噫厥气上则恐【心合脉而痹气居之故脉不通心脉起於心中其支者上挟咽其直者却上肺故病此诸证厥气隂气也心火衰则邪乘之故神怯而恐○嗌音益噫伊隘二音】肝痹者夜卧则惊多饮数小便上为引如怀【肝藏魂肝气痹则魂不安故主夜卧惊骇肝脉下者过隂器抵少腹上者循喉咙之後上入颃颡故为病如此】肾痹者善胀尻以代踵脊以代头【肾者胃之关肾气痹则隂邪乘胃故腹善胀尻以代踵者足挛不能伸也脊以代头者身偻不能直也以肾脉入跟中上腨内出膕内廉贯脊属肾故为是病○尻开高切】脾痹者四支解墯发欬呕汁上为大塞【脾主四支故令懈墯其脉属脾络胃上鬲挟咽今其气痹不行故发欬呕汁甚则上焦否隔为大塞不通也】肠痹者数饮而出不得中气喘争时发飱泄【肠痹者兼大小肠而言肠间病痹则下焦之气不化故虽数饮而水不得出水不出则本末俱病故与中气喘争盖其清浊不分故时发飱泄○飱音孙】胞痹者少腹膀胱按之内痛若沃以汤涩於小便上为清涕【胞膀胱之脬也义详气味类三膀胱气闭故按之则内痛水闭不行则畜而为热故若沃以汤且涩於小便也膀胱之脉从巅入络脑故上为清涕○胞脬俱音抛沃音屋】隂气者静则神藏躁则消亡【隂气者藏气也五藏者所以藏精神魂魄志意者也人能安静则邪不能干故精神完固而内藏若躁扰妄动则精气耗散神志消亡故外邪得以乘之五藏之痹因而生矣】饮食自倍肠胃乃伤【六府者所以受水糓而化物者也若过用不节致伤肠胃则六府之痹因而生矣】淫气喘息痹聚在肺淫气忧思痹聚在心淫气遗溺痹聚在肾淫气乏竭痹聚在肝淫气肌絶痹聚在脾【淫气邪乱之气也五藏之痹上文虽已详言然犹有其辨者如此又可因之以知其聚在何藏也】诸痹不已亦益内也【在表者不去必日内而益深矣】其风气胜者其人易已也【风为阳邪可以散之故易已然则寒湿二痹愈之较难以隂邪留滞不易行也】帝曰痹其时有死者或疼久者或易已者其故何也岐伯曰其入藏者死其留连筋骨间者疼久其留皮肤间者易已【入藏者死伤真隂也留连筋骨者疼久邪之深也留皮肤者易已邪之浅也】帝曰其客於六府者何也岐伯曰此亦其食饮居处为其病本也【水谷之寒热感则害及六府居处之邪气感则伤在六阳故食饮居处为六府致病之本】六府亦各有俞风寒湿气中其俞而食饮应之循俞而入各舍其府也【俞言周身之穴凡邪可入皆谓之俞非荥俞背俞之谓食伤於内邪中於外表里相应故得乘虚而入舍於府】帝曰以鍼治之奈何岐伯曰五藏有俞六府有合循脉之分各有所发各随其过则病瘳也【五藏有俞六府有合乃兼藏府而互言也各有所发即所出为井也各随其过即所过为原也五藏五俞六府六俞皆可随病所在而刺之也五俞六俞义详经络类十四十六】帝曰荣卫之气亦令人痹乎岐伯曰荣者水谷之精气也和调於五藏洒陈於六府乃能入於脉也故循脉上下贯五藏络六府也【荣气者隂气也由水谷精微之所化故为水糓之精气卫气篇曰精气之行於经者为营气正理论曰?入於胃脉道乃行水入於经其血乃成夫谷入於胃以传於肺五藏六府皆以受气其清者为营浊者为卫营在脉中卫在脉外故於藏府脉络则无所不至】卫者水谷之悍气也其气慓疾滑利不能入於脉也故循皮肤之中分肉之间熏於肓膜散於胷腹【卫气者阳气也阳气之至浮盛而疾故曰悍气慓急也皮肤之中分肉之间脉之外也肓者凡腔腹肉理之间上下空隙之处皆谓之肓如刺禁论曰鬲肓之上中有父母左传曰膏之上肓之下者是皆言鬲上也又腹中论曰其气溢於大肠而着於肓肓之原在齐下九鍼十二原篇曰肓之原出於脖胦胀论曰陷於肉肓而中气穴则肓之为义不独以胷鬲为言又可知也膜筋膜也义详後七十一卫气不入於脉无所不至故其行如此如卫气篇曰其浮气之不循经者为卫气邪客篇曰卫气者出其悍气之慓疾而先行於四末分肉皮肤之间而不休者也本藏篇曰卫气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开阖者也皆与此节互有发明○悍音旱慓音飘肓音荒膜音莫又莫胡切】逆其气则病从其气则愈不与风寒湿气合故不为痹【营卫之气但不可逆故逆之则病从之则愈然非若皮肉筋骨血脉藏府之有形者也无迹可着故不与三气为合盖无形亦无痹也】帝曰善痹或痛或不痛或不仁或寒或热或燥或湿其故何也【不仁者不知痛痒肌肤顽木之谓】岐伯曰痛者寒气多也有寒故痛也【寒多则血脉凝滞故必为痛如终始篇曰病痛者隂也】其不痛不仁者病久入深荣卫之行濇经络时疎故不通【通当作痛甲乙经亦然疎空虚也荣卫之行濇而经络时疎则血气衰少血气衰少则滞逆亦少故为不痛逆调论曰荣气虚则不仁卫气虚则不通】皮肤不营故为不仁【不营者血气不至也】其寒者阳气少隂气多与病相益故寒也【凡病寒者不必尽由於外寒但阳气不足隂气有余则寒从中生与病相益故为寒证】其热者阳气多隂气少病气胜阳遭隂故为痹热【遭逢也阳盛遭隂则隂气不能胜之故为痹热】其多汗而濡者此其逢湿甚也阳气少隂气盛两气相感故汗出而濡也【两气者寒湿两气也脉要精微论曰隂气有余为多汗身寒其义即此】帝曰夫痹之为病不痛何也岐伯曰痹在於骨则重在於脉则血凝而不流在於筋则屈不伸在於肉则不仁在於皮则寒故具此五者则不痛也【具此五者则筋骨皮肉血脉之间气无不痹故不得为痛也】凡痹之类逢寒则虫逢热则纵帝曰善【虫甲乙经作急於义为得盖逢寒则筋挛故急逢热则筋弛故纵也】
周痹衆痹之刺【灵枢周痹篇全○六十八】
黄帝问於岐伯曰周痹之在身也上下移徙随脉其上下左右相应间不容空愿闻此痛在血脉之中邪将在分肉之间乎何以致是其痛之移也间不及下鍼其慉痛之时不及定治而痛已止矣何道使然愿闻其故【邪耶同肉有分理故曰分肉慉痛动而痛也间不及下鍼即不及定治之谓言移易之速也○慉音触】岐伯荅曰此衆痹也非周痹也黄帝曰愿闻衆痹岐伯对曰此各在其处更发更止更居更起以右应左以左应右非能周也更发更休也【各在其处谓随聚而发也不能周徧上下但或左或右更发更休患无定所故曰衆痹】黄帝曰善刺之奈何岐伯对曰刺此者痛虽已止必刺其处勿令复起【必刺其处谓刺其原痛之处也治从其本故可勿令复起】○帝曰善愿闻周痹何如岐伯对曰周痹者在於血脉之中随脉以上随脉以下不能左右各当其所【能上能下但随血脉而周徧於身故曰周痹非若衆痹之左右移易也】黄帝曰刺之奈何岐伯对曰痛从上下者先刺其下以过之後刺其上以脱之痛从下上者先刺其上以过之後刺其下以脱之【过者去之之谓脱者拔絶之谓先刺以过之去其标也後刺以脱之拔其本也】黄帝曰善此痛安生何因而有名岐伯对曰风寒湿气客於外分肉之间廹切而为沫沫得寒则聚聚则排分肉而分裂也分裂则痛【邪气客於肌表渐入分肉之间则廹切津液而为汁沫沫得寒则聚而不散故排裂肉理为痛】痛则神归之神归之则热热则痛解痛解则厥厥则他痹发发则如是【痛则心注其处故神归之神归即气归也气归则热热则寒散而痛暂解然其逆气仍在故痛虽解而厥未除则别有所聚故或自上而下或自下而上他痹发矣是名周痹发仍如此】此内不在藏而外未发於皮独居分肉之间真气不能周故命曰周痹【真气不能周即气闭不行也故曰痹者闭也○此节上旧有帝曰善余已得其意矣九字乃下文之误复於此者今删去之】故刺痹者必先切循其下之六经视其虚实及大络之血结而不通及虚而脉陷空者而调之熨而通之其瘛坚转引而行之【下之六经足六经也大络之血结者宜写之虚而脉陷空者宜补之寒凝而气不周者宜熨而通之其瘛坚转者瘛急转筋之谓当鍼引其气而行之也○瘛音炽】黄帝曰善余已得其意矣亦得其事也九者经巽之理十二经脉隂阳之病也【意者病之情也事者治之法也九者鍼也巽者具也言其意其法在乎九鍼而经具其理凡十二经脉隂阳之病无不尽於是也】
十二经筋痹刺【灵枢经筋篇 此章与经络类第四章同出一篇义有相通所
当互閲○六十九】
足太阳之筋病小指支跟肿痛膕挛【其筋起於足小指结於踵上循跟结於膕也○膕音国】脊反折项筋急肩不举腋支缺盆中纽痛不可左右揺【其别者结於臀上挟脊上项其支者结於肩髃入腋下上出缺盆故为此病○纽尼九切】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输【燔鍼烧鍼也刼刺因火气而刼散寒邪也燔鍼焠鍼义详本类前二十以知为数知其气至为度也以痛为输即其痛处是穴也下凖此○燔音凡】名曰仲春痹【仲春痹者足太阳之经应二月之气也此与隂阳系日月篇义同但彼以左足右足分十二经以主十二月此以手六经足六经分主十二月盖以辨隂阳盛衰之义也详经络类三十四又手足隂阳应十二月图在图翼四卷余凖此】○足少阳之筋病小指次指支转筋引膝外转筋膝不可屈伸膕筋急【足少阳之筋起於小指次指上循胫外廉结於膝外廉也】前引髀後引尻即上乘?季胁痛【其筋之支者上走髀前者结於伏兎後者结於尻其直者上乘?及季脇也】上引缺盆膺乳颈维筋急【其直者系於膺乳结於缺盆上循耳後也维者牵系之谓】从左之右右目不开上过右角并蹻脉而行左络於右【从左之右则右目不开是右病由左也然则左目不开者病由於右可知矣角额角也并蹻脉而行者隂蹻阳蹻隂阳相交阳入隂隂出阳交於目鋭眦故左络於右】故伤左角右足不用命曰维筋相交【伤左角之筋而右足不用则其从右之左者亦然盖筋之维络相交如此也】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输【义如前】名曰孟春痹也【足少阳以生阳之经故应正月之气也详义如前】○足阳明之筋病足中指支胫转筋脚跳坚【本经之筋起於中指结於跗上邪外上行加於辅骨上结於膝外廉其直者上循骭结於膝也跳者跳动坚者坚强也】伏兎转筋髀前肿?疝腹筋急【其直者上循伏兎结於髀聚於隂器上腹而布也○??同】引缺盆及颊卒口僻急者目不合热则筋纵目不开颊筋有寒则急引颊移口有热则筋弛纵缓不胜收故僻【僻歪斜也其筋自缺盆上颈颊挟口上合於太阳太阳为目上网阳明为目下网故凡目之不合不开口之急纵歪僻者皆足阳明之筋病寒则急而热则缓也】治之以马膏膏其急者以白酒和桂以涂其缓者以桑钩钩之即以生桑炭置之坎中高下以坐等以膏熨急颊且饮美酒噉美炙肉不饮酒者自强也为之三拊而已【马膏马脂也其性味甘平柔润能养筋治痹故可以膏其急者白酒辣桂性味辛温能通经络行血脉故可以?其缓者桑之性平能利关节除风寒湿痹诸痛故以桑钩钩之者钩正其口也复以生桑火炭置之地坎之中高下以坐等者欲其深浅适中便於坐而得其煖也然後以前膏熨其急颊且饮之美酒噉之美肉皆助血舒筋之法也虽不善饮亦自强之三拊而已言三拊摩其患处则病自已矣○噉音淡拊音府】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输名曰季春痹也【足阳明正盛之经应三月之气也余义如前】○足太隂之筋病足大指支内踝痛转筋痛【足太隂之筋起大指之端上结於内踝也】膝内辅骨痛隂股引髀而痛隂器纽痛下引脐两脇痛引膺中脊内痛【其直者络於膝内辅骨上隂股结於髀聚於隂器上脐腹胷脇其内者着於脊也】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输命曰孟秋痹也【孟秋当作仲秋此与下文足少隂条缪误当迭更之盖足太隂之经应八月之气也】○足少隂之筋病足下转筋及所过而结者皆痛及转筋【足少隂之筋起於小指之下故病足下转筋所过而结者以其并足太隂之筋斜走内踝之下结於肿又与太阳之筋合而上结於内辅之下又并太隂之筋而上循隂股结於隂器皆能为痛及转筋也】痛在此者主癎瘛及痉【癎癫癎也瘛牵急也痉坚强反张尤甚於瘛者也足少隂为天一之经真隂受伤故为此病○瘛音炽痉音敬】在外者不能俛在内者不能仰故阳病者腰反折不能俛隂病者不能仰【在外者与太阳之筋合故不能俛在内者循脊内挟膂上至项故不能仰阳病者即在外者也隂病者即在内者也○俛俯同】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输【义如前此治外者也】在内者熨引饮药此筋折纽纽发数甚者死不治【熨引所以舒筋饮药所以养血折纽者即转筋之甚发日数病日甚者隂亏之极也故当死不治】名曰仲秋痹也【仲秋误也当作孟秋盖足少隂为生隂之经应七月之义也义详前太隂太阳条下】○足厥隂之筋病足大指支内踝之前痛内辅痛隂股痛转筋【足厥隂之筋起於大指之上结於内踝之前又结於内辅骨之下上循隂股也】隂器不用伤於内则不起伤於寒则隂缩入伤於热则纵挺不收【隂器者前隂之具也厥隂之筋结於此隂器病者有此三者之异】治在行水清隂气【清理也此言当以药治之在通行水藏而调隂气盖水则肝之母也】其病转筋者治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输【转筋者治当在经也】命曰季秋痹也【足厥隂者隂尽之经也故应九月之气】○手太阳之筋病小指支肘内鋭骨後廉痛循臂隂入腋下腋下痛腋後廉痛绕肩胛引颈而痛应耳中鸣痛引颔目瞑良久乃得视【手太阳之筋起於小指上结於腕结於肘内鋭骨之後上结於腋下上肩循颈结於耳後结於颔上属目外眦故其痛引耳颔则瞑目良久方可开视也○颔何敢切】颈筋急则为筋瘻颈瘇寒热在颈者治在燔鍼刼刺之以知为数以痛为输【筋瘻颈肿即鼠瘰之属○瘻音漏】其为肿者复而鋭之【刺而肿不退者复刺之当用鋭鍼即鑱鍼也】本支者上曲牙循耳前属目外眦上颔结於角其痛当所过者支转筋【本支者即其直支也角耳上角也凡当其所过之处皆能转筋而痛】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输【义如前】名曰仲夏痹也【手太阳之经应五月之气也】○手少阳之筋病当所过者即支转筋舌卷【手少阳之筋起於小指次指之端结於腕上循臂结於肘上绕臑外廉上肩走颈其支者当曲颊入系舌本故当所过者为转筋而痛】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输【义如前】名曰季夏痹也【手少阳之经应六月之气也】○手阳明之筋病当所过者支痛及转筋肩不举颈不可左右视【手阳明之筋起大指次指之端结於腕上结於肘外上臑结於髃其支者遶肩胛挟脊其直者从肩髃上颈又支者上颊结於頄又直者上左角络头下右颔故当所过之处为支痛转筋如此】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输名曰孟夏痹也【手阳明为两阳合明之经故应四月之气】○手太隂之筋病当所过者支转筋痛甚成息贲脇急吐血【手太隂之筋起於大指循指上行结於鱼後上循臂入肘中上臑内廉入腋下出缺盆结肩前髃上结缺盆下结胷里散贯贲合贲下抵季脇故其所过之处当转筋痛甚而病如此】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输名曰仲冬痹也【手太隂之经应十一月之气也】○手心主之筋病当所过者支转筋前及胷痛息贲【手厥隂之筋起於中指结於肘内廉上臂隂结腋下下散前後挟脇其支者入腋散胷中结於贲故当所过者为病如此】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输名曰孟冬痹也【手厥隂以两隂交尽之经故应十月之气】○手少隂之筋病内急心承伏梁下为肘网其病当所过者支转筋筋痛【承承於下也伏梁坚伏之积也网如罗网之牵急也手少隂之筋起於小指内侧结於鋭骨上结肘内廉上入腋挟乳里结於胷中下系於脐故在内则为内急为伏梁在外则为肘网及当其所过之处则为转筋筋痛等病】治在燔鍼刼刺以知为数以痛为输【义如前】其成伏梁唾血脓者死不治【脐上脐下皆为伏梁若伏梁已成而唾见血脓者病剧藏伤故死不治】名曰季冬痹也【手少隂之经应十二月之气也○此节旧在後无用燔鍼之下盖误次也今移正於此】○经筋之病寒则反折筋急热则筋弛纵不收隂痿不用阳急则反折隂急则俛不伸【此以下皆结上文经筋为病而总言之也阳急隂急指足太阳少隂为言皆为背病阳急在外则反张而折隂急在内则俛不能伸也】焠刺者刺寒急也热则筋纵不收无用燔鍼【筋痹之病属寒者多故以上皆言治在燔鍼刼刺然有因於热者治当远热无用燔鍼验在筋之急与纵耳】足之阳明手之太阳筋急则口目为噼眦急不能卒视治皆如右方也【此申言口眼歪僻之证必系足阳明手太阳之筋病也○噼僻同】
六经痹疝【素问四时刺逆从论○七十 附疝气说】
厥隂有余病隂痹【厥隂者风木之气也风木有余则邪并於肝肝经之脉结於诸隂之分故病为隂痹痹义如前】不足病生热痹【厥隂之气不足则阳邪胜之故病生热痹】滑则病狐疝风【滑为阳邪有余而病风者热则生风也疝者前隂少腹之病男女五藏皆有之狐之昼伏夜出隂兽也疝在厥隂其出入上下不常与狐相类故曰狐疝风此非外入之风乃以肝邪为言也下凖此】濇则病少腹积气【濇为气虚为血滞故邪气留止而病为积聚】○少隂有余病皮痹隐轸【少隂者君火之气也火盛则克金皮者肺之合故为皮痹隐轸即瘾疹也】不足病肺痹【火不足则金无所畏燥邪独胜故病为肺痹】滑则病肺风疝【滑实则君火为邪故乘於肺病在气也】濇则病积溲血【濇为心血不足故经滞而为积聚血乱而为溲血也】○太隂有余病肉痹寒中【太隂者湿土之气也湿邪有余故为肉痹寒湿在脾故为寒中】不足病脾痹【土弱则脾气不行也】滑则病脾风疝【太隂脉滑则上邪有余脾风疝者即?肿重坠之属病在湿也】濇则病积心腹时满【脾脉入腹上注心中濇因脾弱故病脾积及心腹时满】○阳明有余病脉痹身时热【阳明者燥金之气也其合大肠与胃燥气有余则血脉虚而隂水弱故病脉痹及身为时热】不足病心痹【燥气不足则火胜为邪故病为心痹】滑则病心风疝【滑则燥热生风热则主於心也故为心风疝】濇则病积时善惊【濇则胃虚而滞故病积胃虚者风木乘之故善惊】○太阳有余病骨痹身重【太阳者寒水之气也其合肾其主骨故太阳寒邪有余者主为骨痹为身重】不足病肾痹【不足则肾气弱故病为肾痹】滑则病肾风疝【太阳滑实者风寒挟邪故病肾风疝】濇则病积善时巅疾【太阳之脉交巅上络肾属膀胱故其脉濇气滞当为肾积及顶巅之病】○少阳有余病筋痹脇满【少阳者相火之气也其合肝胆其主筋其脉行於脇肋故少阳之邪有余者当病筋痹脇满】不足病肝痹【少阳不足则肝藏气虚故病为肝痹】滑则病肝风疝【滑实则风热合邪而为肝风疝病在筋也】濇则病积时筋急目痛【濇以血滞故病肝积肝主筋开窍於目故为筋急目痛○愚按本经诸篇所言疝证不一有云狐疝以其出入不常也有?疝者以其顽肿不仁也有冲疝者以其自少腹上冲心而痛也有厥疝者以积气在腹中而气逆为疝也有瘕者以少腹寃热而痛出白一名曰蛊也有六经风疝者如本篇之所云也有小肠疝者如邪气藏府病形篇曰小肠病者小腹痛腰脊控睾而痛时窘之後者亦疝之属也是皆诸疝之义按骨空论曰任脉为病男子内结七疝女子带下瘕聚盖任脉者起於中极之下以上毛际循腹里上关元总诸隂之会故诸疝之在小腹者无不由任脉为之原而诸经为之????耳云七疝者乃总诸疝为言如本篇所言者六也邪气藏府病形篇所言者一也盖以诸经之疝所属有七故云七疝若狐?冲厥之类亦不过为七疝之别名耳後世如巢氏所叙七疝则曰厥症寒气盘胕狼至张子和非之曰此俗工所立谬名也盖环隂器上抵少腹者乃属足厥隂肝经之部分是受疝之处也又曰凡疝者非肝木受邪则肝木自甚皆属肝经於是亦立七疝之名曰寒水筋血气狐?治多用下继自丹溪以来皆宗其说然以愚观之亦未为得夫前隂小腹之间乃足三隂阳明任冲督脉之所聚岂得独以厥隂经为言但如本篇六疝皆兼风言者本非外入之风盖风属肝肝主筋故凡病各经之疝者谓其病多在筋而皆挟肝邪则可若谓必在厥隂则不可也後世议论徒多又安能出内经之围范哉学者当以经旨为正至於治之之法大都此证寒则多痛热则多纵湿则多肿坠虚者亦然若重在血分者不移在气分者多动分察六者於诸经各因其多少虚实而兼治之自无不效也又诸疝详义具会通类疾病二十六】
痿证【素问痿论全○七十一】
黄帝问曰五藏使人痿何也【五藏各有所合故皆能使人痿痿者痿弱无力举动不能也○痿音威】岐伯对曰肺主身之皮毛心主身之血脉肝主身之筋膜脾主身之肌肉肾主身之骨髓【五藏所主不同故痿生亦异筋膜者按全元起曰人皮下肉上筋膜也盖膜犹幕也凡肉理藏府之间其成片联络薄筋皆谓之膜所以屏障血气者也凡筋膜所在之处脉络必分血气必聚故又谓之膜原亦谓之脂膜○膜幕俱音莫】故肺热叶焦则皮毛虚弱急薄着则生痿躄也【肺痿者皮毛痿也盖热乘肺金在内则为叶焦在外则皮毛虚弱而为急薄若热气留着不去而及於筋脉骨肉则病生痿躄躄者足弱不能行也○躄音壁】心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢折挈胫纵而不任地也【心痿者脉痿也心气热则火独上炎故三隂在下之脉亦皆厥逆而上上逆则下虚乃生脉痿脉痿者凡四支关节之处如枢纽之折而不能提挈足胫纵缓而不能任地也○挈丘结切】肝气热则胆泄口苦筋膜乾筋膜乾则筋急而挛发为筋痿【肝痿者筋痿也胆附於肝肝气热则胆汁溢泄故为口苦筋膜受热则血液亁燥故拘急而挛为筋痿也】脾气热则胃乾而渇肌肉不仁发为肉痿【脾痿者肉痿也脾与胃以膜相连而开窍於口故脾气热则胃乾而渇脾主肌肉今热畜於内则精气耗伤故肌肉不仁发为肉痿】肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发为骨痿【肾痿者骨痿也腰者肾之府其脉贯脊其主骨髓故肾气热则见证若此】○帝曰何以得之【此下言五痿之所由生也】岐伯曰肺者藏之长也为心之盖也【肺位最高故谓之长覆於心上故谓之盖】有所失亡所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦【肺志不伸则气欝生火故喘息有声发为肺鸣金藏病则失其清肃之化故热而叶焦】故曰五藏因肺热叶焦发为痿躄此之谓也【故曰引古语也肺主气以行营卫治隂阳故五藏之痿皆因於肺气热则五藏之隂皆不足此痿躄之生於肺也五痿之证虽异总皆谓之痿躄】悲哀太甚则胞络絶胞络絶则阳气内动发则心下崩数溲血也【胞络者子宫之络脉也评热病论曰胞脉者属心而络於胞中故悲哀太甚则心系急而胞络絶上下不交亢阳内动逼血下崩令人数为溺血也】故本病曰大经空虚发为肌痹传为脉痿【本病古经篇名血失则大经空虚无以渗灌肌肉荣养脉络故先为肌肉顽痹而後传为脉痿者生於心也】思想无穷所愿不得意淫於外入房太甚宗筋?纵发为筋痿及为白淫【思想无穷所愿不得欲不遂也意淫於外入房太甚隂气伤也故宗筋弛纵发为筋痿宗筋者聚於前隂精伤於内气陷於下故为白淫即今之所谓带浊也】故下经曰筋痿者生於肝使内也【下经古经也肝主筋故使内而筋痿者生於肝也】有渐於湿以水为事若有所留居处相湿肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿【渐有由来也以水为事从事於卑湿之所也相并也脾主肌肉而恶湿湿着於肉则卫气不荣故肌肉顽痹而为肉痿○渍蚤四切】故下经曰肉痿者得之湿地也【地之湿气感则害皮肉筋脉病生於脾也】有所远行劳倦逢大热而渇渴则阳气内伐内伐则热舍於肾肾者水藏也今水不胜火则骨枯而髓虚故足不任身发为骨痿【远行劳倦最能生热阳盛则内伐真隂水不胜火故主於肾】故下经曰骨痿者生於大热也【热甚则精髓乾涸故骨枯而为痿病生於肾也】○帝曰何以别之【此下辨五痿之色证也】岐伯曰肺热者色白而毛败心热者色赤而络脉溢肝热者色苍而爪枯脾热者色黄而肉蠕动肾热者色黑而齿槁【蠕音软微动貌又曰蛊行貌】○帝曰如夫子言可矣论言治痿者独取阳明何也【此下言治痿之法也论言者即根结篇曰痿疾者取之阳明见经络类三十】岐伯曰阳明者五藏六府之海主润宗筋宗筋主束骨而利机关也【阳明胃脉也主纳水糓化气血以资养表里故为五藏六府之海而下润宗筋宗筋者前隂所聚之筋也为诸筋之会凡腰脊谿谷之筋皆属於此故主束骨而利机关也】冲脉者经脉之海也主渗灌谿谷与阳明合於宗筋【经脉之海者冲脉为十二经之血海也故主渗灌谿谷冲脉起於气街并少隂之经夹脐上行阳明脉亦夹脐旁去中行二寸下行故皆会於宗筋】隂阳总宗筋之会会於气街而阳明为之长皆属於带脉而络於督脉【宗筋聚於前隂前隂者足之三隂阳明少阳及冲任督蹻九脉之所会也九者之中则阳明为五藏六府之海冲为经脉之海此一隂一阳总乎其间故曰隂阳总宗筋之会也会於气街者气街为阳明之正脉故阳明独为之长带脉者起於季脇围身一周督脉者起於会隂分三岐为任冲而上行腹背故诸经者皆联属於带脉支络於督脉也】故阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也【阳明虚则血气少不能润养宗筋故至弛纵宗筋纵则带脉不能收引故足痿不为用此所以当治阳明也】帝曰治之奈何岐伯曰各补其荥而通其俞调其虚实和其逆顺筋脉骨肉各以其时受月则病已矣帝曰善【诸经之所溜为荥所注为俞补者所以致气通者所以行气上文云独取阳明此复云各补其荥而通其俞盖治痿者当取阳明又必察其所受之经而兼治之也如筋痿者取阳明厥隂之荥俞脉痿者取阳明少隂之荥俞肉痿骨痿其治皆然然筋脉肉骨则各有所受之时月如木病者在筋火病者在脉土病者在肉金病者在皮毛水病者在骨知所受之浅深以调虚实知时气之盛衰以和逆顺则病可已也】
肠澼【素问通评虚实论○七十二○附痢疾治法】
帝曰肠澼便血何如岐伯曰身热则死寒则生【肠澼滞下也利而不利之谓便血赤利也身热者阳胜隂败故死寒则营气未伤故生○澼音匹】帝曰肠澼下白沫何如岐伯曰脉沉则生脉浮则死【白沫白利也病在隂而见隂脉者为顺故生见阳脉者为逆故死】帝曰肠澼下脓血何如岐伯曰脉悬絶则死滑大则生【下脓血者兼白赤而言也悬絶者谓太过则坚而?不足则微而脱皆胃气去而真藏见也邪实正虚势相悬絶故死滑因血盛大以气充血气未伤故生】帝曰肠澼之属身不热脉不悬絶何如岐伯曰滑大者曰生悬濇者曰死以藏期之【以藏期之者肝见庚辛死心见壬癸死肺见丙丁死脾见甲乙死肾见戊己死也○愚按肠澼一证即今之所谓痢疾也自仲景而後又谓之滞下其所下者或赤或白或脓或血有痛者有不痛者有里急後重者有呕恶胀满者有噤口不食者有寒热往来者虽其变态多端然总不外乎表里寒热而尤於虚实之辨更为切要知此六者庶不致杀人矣若以表里言之如论疾诊尺等篇曰春伤於风夏为後泄肠澼百病始生篇曰虚邪之中人也留而不去传舍於肠胃之间多寒则肠鸣飱泄食不化多热则溏出糜是皆由於外邪此即时气相传之属也凡邪因表者必有表证但兼其表而行散之表邪解而痢自愈如无表证则必由口腹悉属内伤但伤於内者极多因於表者则间或有之此内外之不可不辨也若以寒热言之则古以赤者为热白者为寒至刘河间而非之曰如赤白相兼者岂寒热俱甚於肠胃而同为痢乎盖泻白者肺之色也青者肝之色也黄者脾之色也赤者心之色也至若色黑亦言为热者由火热过极则反兼水化制之故色黑也或言痢也青白为寒者误也若果为寒则不能消谷何由反化为脓乎又曰若完糓不化而色不变吐利腥秽澄彻清冷小便青白不濇身凉不渇脉迟细而微者寒证也凡糓消化者无问色及他证便为热也故其言治则曰苦能燥湿寒能胜热或微加辛热以佐之又云治诸痢者黄连黄栢为君以至苦大寒正主湿热之病又曰行血则便自愈调气则後重除是皆河间之说也及至丹溪则因之曰赤痢乃自小肠来白痢乃自大肠来皆湿热为本自二子之言出则後世莫敢违之虽二家方书非无从温之治然亦不过备立言之缺畧而其大意则专以湿热为主故今之医家悉遵其训一见痢证无分寒热虚实咸谓欲清其火非芩连栀栢不可欲去其积非大黄芒硝不可欲行血者必用桃仁红花之类欲利水除湿者必用五苓益元之类欲调气行滞者必用木香?榔枳实厚朴之类欲和血凉血者必用当归生地芍药地榆之类朝更夕改不过如此及至濒危犹云湿热未除积滞未尽举世皆然可胜其害兹以愚见则大有不然夫疟痢发於夏秋本因溽暑岂云非热但炎蒸之令出乎天也苟能顺天之气焉得为病惟因热求凉而过於纵肆则病由乎人耳故凡风寒之中於外者其邪在经病多为疟生冷之伤於内者其邪在藏病多为痢或表里俱伤则疟痢并作未有不中於寒而为疟为痢者此致病之本其为寒为热可知也若水湿之欝久则成热所以痢多热证此固自然之理然有偶因瓜果过伤生冷未及欝积随触而痢者岂欝热耶又有素慎口腹或中雨水之隂寒或因饮食之相犯者皆能致痢是又何热之有哉至於年有衰迈禀有素弱则尤易於染此等极多岂皆热证且凡病痢者必有脓血使无脓血焉得为痢盖伤其藏府之脂膏动其肠胃之脉络故或寒或热皆能脓血若谓脓必因热岂痢疾絶无寒证耶使必待完糓不化痢色不变及澄彻清冷等证始认为寒则其阳巳尽去脾巳尽败几於危矣岂无其渐而遽至是哉不知致此之始即寒证也矧痢因於湿湿生於土夫五行之理热因火化寒因水化此隂阳之不易者也惟湿土寄王於四者之中故从乎火则阳土有余而湿热为病从乎水则隂土不足而寒湿生灾若但言湿热而不言寒湿岂非医家之误乎至以白赤分寒热此自古法本不为谬而河间乃谓白者属肺赤者属心盖言白主於气赤主於血是亦理也若以愚见言之则赤中岂必无白白中岂必无赤赤白相兼者岂真寒热同病乎但其清浊微甚自有隂阳可辨耳虽赤痢亦有寒证然终是热多白痢亦有热证然终是寒多其有白而热者则脉证必热赤而寒者则脉证必寒亦易辨也若谓白必属肺恐白痢非无血化赤必属心恐血痢不离乎气也观局方之治痢则例用温热河间之治痢则专用苦寒何其相去之远耶未免各有所偏皆失中和之道矣此寒热之不可不辨也以虚实言之如头疼身热筋骨酸痛者表邪之实也胀满恶食急痛拒按者里邪之实也烦渇引饮喜冷畏热者阳邪之实也举按滑数来往有力者脉息之实也火土之胜而见敦阜赫曦之化者时气之实也舍此之外则无可言实多属虚矣今有以口渇为实热者不知凡系泻痢必亡津液液亡於下则津涸於上焉得不渇故当以喜热喜冷分虚实也有以腹痛为实者不知痢出於藏则肠胃必有损伤脓血切肤安能无痛故当以痛之缓急按之可否藏之隂阳腹之胀与不胀分虚实也有以小水之黄赤短少为实热者不知水从痢去溲必不长汁以隂亡溺因色变故当以便之热与不热液之涸与不涸分虚实也有以里急後重为实热者但知湿热壅於大肠因而重坠不知气?则仓廪不藏隂亡则门户不摄故当以病之新久质之强弱分虚实也若邪正不明则祸如反掌此虚实之不可不辨也以治法言之则当必求其所感之邪所受之藏以明致病之本其他所变皆为标也如因於湿热者去其湿热则愈因於积滞者去其积滞则愈因於气者调其气因於血者和其血新感而实者可以通因通用久病而虚者当以塞因塞用是皆常法无待言矣第见今人之病痢者虚常六七而今之治痢者补无一二焉若气本?矣而复行其气後重不将甚乎中本虚矣而攻其积元气不将竭乎湿热伤血自宜调血若过用推陈血愈伤矣津亡作渇自宜止泄若专於渗利津愈耗矣使必待血清痛止而後补则事已无及矣此无他特以本末未明故但据见在者为有形之疾病而不知可虑者在无形之元气也夫元气既虚不补将何以复诸当补者自有所据请尽悉之凡脉息微弱者可补知其非实邪也形体虚羸者可补知其不可攻也口腹素慎者可补知其本无所积也胷鬲寛快者可补知其中无留滞也因病後而偶感者可补以元气之有所伤也因攻伐而愈剧者可补以攻所不当攻也後重之可补者陷则升而补之热则凉而补之腹痛之可补者滑泄则濇而补之虚寒则温而补之凡阳邪盛则隂虚者病非纯美甘凉之剂不足以养藏气隂邪盛则阳虚者病非辛甘温厚之剂不足以回元阳是皆用补之法也然尤有其要则在脾肾二藏不可不辨如卫生宝监曰太隂主泻传於少隂为痢此正言脾肾也盖泻因於脾其邪犹浅传於肾而为痢病则甚矣夫肾为胃关开窍於二隂未有久痢而不亡隂者亦未有隂亡而肾不虚者欲治痢而不治隂非其治也故如四君归脾补中十全之类皆治脾虚之剂非为不善若病在化源势属危急使非大补命门以复肾中之阳以壮脾土之母则真隂何由以复门户何由以固所谓川源不能实漏巵不能满将何益於事哉近惟薛立斋独得其义欲相资籍当并察其医按】
伏梁【素问腹中论○七十三】
帝曰病有少腹盛上下左右皆有根此为何病可治不【不否同】岐伯曰病名曰伏梁【伏藏伏也梁疆梁坚硬之谓】帝曰伏梁何因而得之岐伯曰裹大脓血居肠胃之外不可治治之每切按之致死【按抑也切按之者谓过於妄攻也故必致死】帝曰何以然岐伯曰此下则因隂必下脓血上则廹胃脘生鬲侠胃脘内痈【此病连居三隂冲带之间裹大脓血而伏於肠胃之外其上下左右皆有根系故下行者能下脓血上行者能廹胃脘○脘管完二音】此久病也难治【此非一朝夕所致者延积既久根结日深故不易治】居齐上为逆居齐下为从【居齐上则渐逼心肺故为逆在下者其势犹缓故为从○按邪气藏府病形篇曰心脉微缓为伏梁在心下上下行时唾血又经筋篇曰手少隂之筋病内急心承伏梁故五十六难曰心之积名曰伏梁起脐上大如臂上至心下其义本此二篇然观本节云齐上为逆齐下为从下节云环齐而痛病名伏梁是又不独以心积为伏梁也盖凡积有内伏而坚强者皆得名之故本篇独言伏梁者其总诸积为言可知也】勿动亟夺【动动大便也夺夺土欝也皆下之之谓言勿得妄攻而数夺其胃气不及於病徒伤无益也○亟激气二音】论在刺法中【谓宜以鍼治之今亡其义○按伏梁一证即今之所谓痞块也欲治之者莫妙於灸法详图翼十一卷】○帝曰人有身体髀股胻皆肿环齐而痛是为何病岐伯曰病名伏梁【此亦在冲脉之分而结於脐腹者也冲脉之在上者出颃颡循背里在中者侠脐腹在下者伏行股足之间故其为病如此○此下三节与奇病论文重者兹不复载】此风根也其气溢於大肠而着於肓肓之原在齐下故环齐而痛也【风根即寒气也如百病始生篇曰积之始生得寒乃生厥乃成积即此谓也肓之原在脐下即下气海也一名下肓九鍼十二原篇谓之脖胦者即此今病在冲脉则与大小肠相附而当气海之间故其为病如此】不可动之动之为水溺濇之病【不当动而妄下之则反伤其隂隂伤则积气愈壅於下而水道为之不利也】
息积【素问奇病论○七十四】
帝曰病脇下满气逆二三岁不已是为何病岐伯曰病名曰息积【积不在中而在脇之下者初起微小久而至大则脇满气逆喘促息难故名息积今人有积在左脇之下俗名为痞者其即此证惟小儿为尤多盖以胃之大络名曰虚里贯鬲络肺出於左乳下其动应衣为阳明宗气所出之道也若饮食过伤脾不及化则余气留滞而结聚於此其根正在脇间阳明病剧则上连於肺此其所以为息积也】此不妨於食不可灸刺积为导引服药药不能独治也【积不在胃故不妨於食治此者舍灸不可惟喘者忌灸恐助火邪羸者忌刺恐写胃气故必渐次积为导引久久行之以开其滞仍用药饵以和其气二者并行斯病可愈若专恃於药而不积为导引则药亦不能独治之可见治此者之有不易也】
疹筋【素问奇病论○七十五】
帝曰人有尺脉数甚筋急而见此为何病【尺脉数甚隂邪有余而水不足也筋急而见筋脉拘急而形色外见也筋者肝之合隂气不足则肝失所养故筋急而见】岐伯曰此所谓疹筋是人腹必急白色黑色见则病甚【疹筋者病在筋也脉要精微论曰尺外以候肾尺里以候腹故尺脉数甚则候当在腹腹者太隂阳明之所布今其肝邪外见而腹为胀急乃木贼伤脾之病也若其色见白黑则阳气内亏病为尤甚】
风邪五变【灵枢五变篇全○风厥汗出○消瘅○寒热○留痹○积聚○七十六】
黄帝问於少俞曰余闻百疾之始期也必生於风雨寒暑循毫毛而入腠理或复还或留止或为风肿汗出或为消瘅或为寒热或为留痹或为积聚奇邪淫溢不可胜数愿闻其故夫同时得病或病此或病彼意者天之为人生风乎何其异也【瘅音丹又上去二声】少俞曰夫天之生风者非以私百姓也其行公平正直犯者得之避者得无殆非求人而人自犯之【殆危也天非求人而人自犯之所以有少病多病者亦在乎人之慎与不慎耳】黄帝曰一时遇风同时得病其病各异愿闻其故少俞曰善乎哉问请论以比匠人匠人磨斧斤砺刀削斵材木木之隂阳尚有坚脆坚者不入脆者皮?至其交节而缺斤斧焉夫一木之中坚脆不同坚者则刚脆者易伤况其材木之不同皮之厚薄汁之多少而各异耶【此借木之材质以方人之禀赋也○砺音利斵音卓脆音翠?音矢解?也】夫木之蚤花先生叶者遇春霜烈风则花落而叶萎久曝大旱则脆木薄皮者枝条汁少而叶萎久隂淫雨则薄皮多汁者皮溃而漉卒风暴起则刚脆之木枝折杌伤秋霜疾风则刚脆之木根摇而叶落凡此五者各有所伤况於人乎【此言木之凋残各有所因以方人之疾病亦无不有所致之也○萎音威蔫枯也蔫音烟物不鲜而色败也溃音会坏烂也漉音鹿水湿貌杌音兀木之无枝者也】黄帝曰以人应木奈何少俞荅曰木之所伤也皆伤其枝枝之刚脆而坚未成伤也人之有常病也亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者邪之所舍也故常为病也【木有坚脆所以伤有重轻人有坚脆所以病有微甚故虽同时遇风而有受有不受此病之所以异也】○黄帝曰人之善病风厥漉汗者何以候之【风邪逆於腠理而汗出漉漉不止者病名风厥又详义见本类前三十】少俞荅曰肉不坚腠理疎则善病风黄帝曰何以候肉之不坚也少俞荅曰膕肉不坚而无分理者麤理麤理而皮不致者腠理疎此言其浑然者【膝湾曰膕即足太阳经委中穴也膕中为谿谷之大会故其理麤而皮不致者可以验通身腠理之疎也○膕音国致音致密也】○黄帝曰人之善病消瘅者何以候之少俞荅曰五藏皆柔弱者善病消瘅【消瘅详义见前六十】黄帝曰何以知五藏之柔弱也少俞荅曰夫柔弱者必有刚强刚强多怒柔者易伤也【性气刚暴而肌肉弱者乃易於伤故善病消瘅】黄帝曰何以候柔弱之与刚强少俞荅曰此人薄皮肤而目坚固以深者长冲直扬其心刚【皮肤薄者肌肉必弱目坚固而视直扬者其心必刚冲者目光突露之谓】刚则多怒怒则气上逆胷中畜积血气逆留臗皮充肌血脉不行转而为热热则消肌肤故为消瘅此言其人暴刚而肌肉弱者也【怒则气逆气逆则血留故欝而为热而成消瘅○臗寛同】○黄帝曰人之善病寒热者何以候之少俞荅曰小骨弱肉者善病寒热【骨属肾肉属脾皆至隂之所在也隂不足则阳邪易以入之故善病寒热】黄帝曰何以候骨之小大肉之坚脆色之不一也少俞荅曰颧骨者骨之本也颧大则骨大颧小则骨小【目下颊骨曰颧周身骨骼大小可验於此也○颧音权骼音革】皮肤薄而其肉无?其臂懦懦然其地色殆然不与其天同色汚然独异此其也【?肉之结聚而坚者也懦懦然柔弱貌地气隂浊天气清明质色有余而神色不足是地不与天同色也故殆然汚然其状有异肉有坚脆色有不同於此可验强弱也○?渠允切懦儒糯软三音】然後臂薄者其髓不满故善病寒热也【髓为骨之充隂之精也故髓不满者当病寒热】○黄帝曰何以候人之善病痹者少俞荅曰麤理而肉不坚者善病痹【肉不坚则风寒湿邪易以入也】黄帝曰痹之高下有处乎少俞荅曰欲知其高下者各视其部【人之上下左右虚实自有不同故当各视其部】○黄帝曰人之善病肠中积聚者何以候之少俞荅曰皮肤薄而不泽肉不坚而淖泽如此则肠胃恶恶则邪气留止积聚乃伤脾胃之间寒温不次邪气稍至稸积留止大聚乃起【皮肤薄者肉不坚也不润泽者血不足也淖泽者湿滞多也此其肠胃薄恶气禀之有亏也故或中外邪留而不去或肠胃寒温有不以次皆足致邪而大聚起矣义详百病始生篇见本类前二○淖音閙稸畜同】○黄帝曰余闻病形已知之矣愿闻其时【此总结五变而问其凶吉之期也】少俞荅曰先立其年以知其时时高则起时下则殆【先立其年则五运六气各有所主故知其时凡病遇生王则时之高也故可以起起言愈也如逢衰克则时之下也病当危殆矣六元正纪大论亦曰先立其年以明其气详运气类十七】虽不陷下当年有冲通其病必起是谓因形而生病五变之纪也【虽非衰克陷下之时而年有所冲则气有所通其病亦因而起此非上节之所谓起也如水火相冲火当畏水金木相冲木当畏金然火胜则水亦病木胜则金亦病故有以金形之人而反病於丁壬年者有以木形之人而反病於甲巳年者是谓因形生病五变之纪也】
病成而变【素问脉要精微论○七十七】
帝曰病成而变何谓【成言病之本变言病之标标本不同是谓之变】岐伯曰风成为寒热【风阳邪也善行而数变或并於里则阳虚阳虚则外寒或并於表则阳实阳实生外热故生气通天论曰因於露风乃生寒热是风成而变为寒热也】瘅成为消中【瘅热邪也热积於内当病为消中善食易饥也】厥成为巅疾【厥逆气也气逆於上则或为疼痛或为眩仆而成顶巅之疾也一曰气逆则神乱而病为癫狂者亦通】久风为飱泄【风从木化久风不已则脾土受伤病为飱泄而下利清糓也○飱音孙】脉风成为疠【风寒客於血脉久而不去则肤肉败坏其病为疠○疠赖利二音癞也】病之变化不可胜数【此举风热之邪以见致病之槩其他变化百出有不可以数计者亦犹此也】
杂病所由【素问通评虚实论○七十八】
黄帝曰凡治消瘅仆击偏枯痿厥气满发逆肥贵人则高梁之疾也【消瘅热消也仆击暴仆如击也偏枯半身不随也痿痿弱无力也厥四肢厥逆也高梁膏粱也肥贵之人每多厚味夫肥者令人热中甘者令人中满热蓄於内多伤其隂故为此诸病○瘅音丹又上去二声仆音付】隔则闭绝上下不通则暴忧之病也【愁忧者气闭塞而不行故或上或下致为否隔而水糓有不通也】暴厥而聋偏塞闭不通内气暴薄也【暴厥气暴逆也此以内气之逆暴有所薄而然薄侵廹之谓】不从内外中风之病故痩留着也【有病不从内而外中风寒藏蓄不去则伏而为热故致燔烁消痩此以表邪留薄而着於肌肉筋骨之间也】跖跛寒风湿之病也【足不可行谓之跖一足偏废谓之跛此在下者必风寒湿气之病也○跖音只跛波上声】黄疸暴痛癫疾厥狂久逆之所生也【此以气逆之久而隂阳营卫有所不调然後成此诸证皆非一朝所致也○疸音旦】五藏不平六府闭塞之所生也【六府开塞则水糓无以化津液无以行精气失所养故五藏有不平矣】头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也【头耳九窍皆手足阳明经脉所及故病由肠胃之所生然肠胃二字实兼六府为言盖六府俱属三阳三阳徧於九窍也】
类经卷十七
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