- 卷十九
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<子部,医家类,类经>
钦定四库全书
类经卷十九 明 张介宾 撰鍼刺类
九鍼之要【灵枢九鍼十二原篇○一】
黄帝问於岐伯曰余子万民养百姓而收其租税余哀其不给而属有疾病余欲勿使被毒药无用砭石欲以微鍼通其经脉调其血气营其逆顺出入之会令可传於後世必明为之法令终而不灭久而不絶易用难忘为之经纪异其章别其表里为之终始令各有形先立鍼经愿闻其情【灵枢即名鍼经义本诸此】岐伯荅曰臣请推而次之令有纲纪始於一终於九焉【始於一终於九天地之全数也鍼合三才而通万变故数亦应之】请言其道小鍼之要易陈而难入麤守形上守神【小鍼即上文微鍼之谓易陈者常法易言也难入者精微难及也粗守形粗工守形迹之见在也上守神上工察神气於冥冥也不但用鍼诸治皆然】神乎神客在门未覩其疾恶知其原【神正气也客邪气也神乎神言正气盛衰当辨於疑似也客在门言邪之往来当识其出入也设未覩其疾之所在又恶知其当治之原哉○恶音乌】刺之微在速迟麤守关上守机【微精微也在速迟知疾徐之宜也粗守关守四肢之关节也上守机察气至之动静也】机之动不离其空【气机之至随经皆有其处可因之而知虚实也○空孔同】空中之机清静而微【言察宜详慎也】其来不可逢其往不可追【来不可逢勿补其实也往不可追勿写其虚也】知机之道者不可挂以发不知机道叩之不发【机之道者一气而已不可挂以髪极言其精不可乱也叩之不发用失其道则气不至也】知其往来要与之期【知气之往来有逆顺衰盛之机而取舍弗失其时也○要平声约也】麤之闇乎妙哉工独有之【粗者闇而弗知妙工独见之矣○闇爱敢切又音暗】往者为逆来者为顺明知逆顺正行无问【往气之去也故为之逆来气之至也故为之顺知往来之逆顺则正法行之不必疑而更问也○下二句与至真要大论辞同用异详标本类第二】逆而夺之恶得无虚追而济之恶得无实【逆其气至而夺之写其实也恶得无虚随其气去而济之补其虚也恶得无实故写必因吸内鍼补必因呼内鍼此即迎来随去之义】迎之随之以意和之鍼道毕矣【用鍼之法补写而已补写之法迎随而已必得其和则鍼道毕於是矣】○小鍼解曰所谓易陈者易言也难入者难着於人也【本篇即前篇之释义故不详注凡後篇有同者皆放此】麤守形者守刺法也上守神者守人之血气有余不足可补写也神客者正邪共会也【神正也客邪也邪正相干故曰共会】神者正气也客者邪气也在门者邪循正气之所出入也【出入所由故谓之门】未覩其疾者先知邪正何经之疾也恶知其原者先知何经之病所取之处也【若不能先知是为未覩其疾又曰恶知其原】刺之微在速迟者徐疾之意也麤守关者守四肢而不知血气正邪之往来也【手之两肘足之两膝谓之四关】上守机者知守气也【往来逆顺至与不至皆气之机也】机之动不离其空中者知气之虚实用鍼之徐疾也空中之机清净以微者鍼以得气密意守气勿失也其来不可逢者气盛不可补也其往不可追者气虚不可写也不可挂以发者言气易失也【毫厘之差即失其气之机也】扣之不发者言不知补写之意也血气已尽而气不下也【补写不得其法虽竭尽血气而病气不应也】知其往来者知气之逆顺盛虚也要与之期者知气之可取之时也麤之闇者冥冥不知气之微密也妙哉工独有之者尽知鍼意也往者为逆者言气之虚而小小者逆也【气去故脉虚而小】来者为顺者言形气之平平者顺也【气来故脉平而和】明知逆顺正行无问者言知所取之处也迎而夺之者写也追而济之者补也
九鍼【二】
岐伯曰九鍼之名各不同形【灵枢九鍼十二原篇】○一曰鑱鍼长一寸六分鑱鍼者头大末鋭去写阳气【九鍼详注见下文 鑱音谗】○二曰员鍼长一寸六分员鍼者鍼如卵形揩摩分间不得伤肌肉以写分气【揩邱皆切】○三曰鍉鍼长三寸半鍉鍼者锋如黍粟之鋭主按脉勿陷以致其气【鍉音低】○四曰锋鍼长一寸六分锋鍼者刃三隅以发痼疾○五曰铍鍼长四寸广二分半铍鍼者末如劒锋以取大脓【铍音披】○六曰员利鍼长一寸六分员利鍼者大如氂且员且鋭中身微大以取暴气【暴气痹气之暴发也氂厘同又音毛】○七曰毫鍼长三寸六分毫鍼者尖如蚊虻喙静以徐往微以久留之而养以取痛痹【喙音晦】○八曰长鍼长七寸长鍼者锋利身薄可以取远痹○九曰大鍼长四寸大鍼者尖如挺其锋微员以写机关之水也【挺题顶梯顶二切】九鍼毕矣
○黄帝曰余闻九鍼於夫子衆多博大矣余犹不能寤敢问九鍼焉生何因而有名【灵枢九鍼论】岐伯曰九鍼者天地之大数也始於一而终於九【一九详义又见脉色类五】故曰一以法天二以法地三以法人四以法时五以法音六以法律七以法星八以法风九以法野黄帝曰以鍼应九之数奈何岐伯曰夫圣人之起天地之数也一而九之故以立九野九而九之九九八十一以起黄锺数焉以鍼应数也【自一至九九九八十一而黄锺之数起焉黄锺为万事之本故鍼数亦应之而用变无穷也黄锺详义见附翼二卷】○一者天也天者阳也五藏之应天者肺肺者五藏六府之盖也皮者肺之合也人之阳也故为之治鍼必以大其头而鋭其末令无得深入而阳气出【此下皆详明九鍼之义一者法天法於阳也人之五藏惟肺最高而覆於藏府之上其象应天其合皮毛亦属乎阳故治鑱鍼必大其头锋其末盖所用在浅但欲出其阳邪耳】○二者地也人之所以应土者肉也故为之治鍼必筩其身而员其末令无得伤肉分伤则气得竭【二者法地地之应人者在肉故治员鍼必筩其身员其末鍼如卵形以利导於分肉间盖恐过伤肌肉以竭脾气故用不在鋭而主治分间之邪气也○筩音筒】○三者人也人之所以成生者血脉也故为之治鍼必大其身而员其末令可以按脉勿陷以致其气令邪气独出【三者法人人之生成在於血脉故治鍉鍼必大其身员其末用在按脉致气以出其邪而不欲其过深陷於血脉之分也】○四者时也时者四时八风之客於经络之中为瘤病者也故为之治鍼必筩其身而锋其末令可以写热出血而痼病竭【四者法时应在时气瘤邪而为病也瘤者留也故治鍼必筩其身锋其末因其直壮而鋭故可以写热出血而取雍痼之疾】○五者音也音者冬夏之分分於子午隂与阳别寒与热争两气相抟合为痈脓者也故为之治鍼必令其末如劒锋可以取大脓【五以法音音者合五行而应天干故有冬夏子午之分治以铍鍼必令其末如劒锋用在治寒热取大脓以平隂阳之气也】○六者律也律者调隂阳四时而合十二经脉虚邪客於经络而为暴痹者也故为之治鍼必令尖如氂且员且鋭中身微大以取暴气【六以法律律应四时十二支而合於人之十二经脉今虚邪客於经络而为暴痹者治以员利鍼必令尖如氂且员且鋭中身微大其用在利故可以取诸经暴痹之气痹义详疾病六十七】○七者星也星者人之七窍邪之所客於经而为痛痹舍於经络者也故为之治鍼令尖如蚊虻喙静以徐往微以久留正气因之真邪俱往出鍼而养者也【七以法星而合於人之七窍举七窍之大者言则通身空窍皆所主也治以毫鍼令尖如蚊虻喙盖用在微细徐缓渐散其邪以养真气故可以取寒热痛痹浮浅之在络者】○八者风也风者人之股肱八节也八正之虚风八风伤入内舍於骨解腰脊节腠理之间为深痹也故为之治鍼必长其身锋其末可以取深邪远痹【九以法风而合於人之股肱八节言八节则通身骨节皆其属也凡虚风之深入者必内舍於骨解腰脊节凑之间故欲取深邪远痹者必为大鍼以治之也】○九者野也野者人之节解皮肤之间也淫邪流溢於身如风水之状而溜不能过於机关大节者也故为之治鍼令尖如挺其锋微员以取大气之不能过於关节者也【九以法野野以应人之周身凡淫邪流溢於肌体为风为水不能过於关节而壅滞为病者必用大鍼以利机关之大气大气通则淫邪行矣尖如挺者言其粗且巨也○身形应九野详经络类三十五仍有图在图翼四卷】○○黄帝曰鍼之长短有数乎【此下复明九鍼大小之数也】岐伯曰一曰鑱鍼者取法於巾鍼去末寸半卒鋭之长一寸六分主热在头身也【鑱鋭也卒尾也此鍼身大其近末约寸半许而渐鋭之共长一寸六分主写去阳气故治热在头身○按巾鍼絮鍼綦鍼等制必古鍼名也未详其义】○二曰员鍼取法於絮鍼筩其身而卵其锋长一寸六分主治分间气【筩如竹筩也卵员如卵鋭也此鍼直其身员其末故但治分间之气而不使伤其肌肉也】○三曰鍉鍼取法於黍粟之鋭长三寸半主按脉取气令邪出【黍粟之鋭员而微尖也此云按脉取气前文曰按脉勿?以致其气盖利於用补者也】○四曰锋鍼取法於絮鍼筩其身锋其末长一寸六分主痈热出血【上文九鍼十二原篇云刃三隅以发痼疾盖三棱者也本篇言筩其身者似或有误】○五曰铍鍼取法於劒锋广二分半长四寸主大痈脓两热争者也【取法劒锋言濶大也两热争者言寒热不调两气相抟也】○六曰员利鍼取法於氂鍼微大其末反小其身令可深内也长一寸六分主取痈痹者也【毛之强者曰氂取法於氂者用其细健可稍深也】○七曰毫鍼取法於毫毛长一寸六分主寒热痛痹在络者也○八曰长鍼取法於綦鍼长七寸主取深邪远痹者也○九曰大鍼取法於锋鍼其锋微员长四寸主取大气不出关节者也【以上九鍼有图在图翼四卷】鍼形毕矣此九鍼大小长短法也【按以上九鍼之用凡所取者皆言有余之实邪则鍼不宜於治虚也从可知矣】
九鍼之义应天人【素问鍼解篇○三】
帝曰余闻九鍼上应天地四时隂阳愿闻其方令可传於後世以为常也岐伯曰夫一天二地三人四时五音六律七星八风九野身形亦应之鍼各有所宜故曰九鍼【九鍼之法各有所宜也】人皮应天【包覆万物天之象也】人肉应地【厚静藏物地之象也】人脉应人【动静有期盛衰有变位於天地之中人之象也】人筋应时【时主周岁筋束周身应其象也】人声应音【音以声生备五行也】人隂阳合气应律【人有六隂六阳以合天气律之象也】人齿面目应星【森罗布列星之象也】人出入气应风【呼吸出入风之象也】人九窍三百六十五络应野【形体周徧野之象也】故一鍼皮二鍼肉三鍼脉四鍼筋五鍼骨六鍼调隂阳七鍼益精八鍼除风九鍼通九窍除三百六十五节气此之谓各有所主也【此结上文九鍼之用各有所宜也】人心意应八风【此下复明上文不尽之义也人之心意多变天之八风无常故相应也】人气应天【气属阳而运行不息故应天】人发齿耳目五声应五音六律【发之多齿之列耳之聪目之明五声之抑扬清浊皆纷纭不乱各有条理故应五音六律】人隂阳脉血气应地【人隂阳脉血气之行於肉中亦犹经水之在土也故应於地】人肝目应之九九窍三百六十五人一以观动静天二以候五色七星应之以候发母泽五音一以候宫商角徵羽六律有余不足应之二地一以候高下有余九野一节俞应之以候闭节三人变一分人候齿泄多血少十分角之变五分以候缓急六分不足三分寒关节第九分四时人寒温燥湿四时一应之以候相反一四方各作解【此一百二十九字古经蠧简义理残阙必有遗误不敢强解】
○九鍼之宜各有所为【灵枢官鍼篇○四】
凡刺之要官鍼最妙【官法也公也制有法而公於人故曰官鍼】九鍼之宜各有所为长短大小各有所施也不得其用病弗能移【用不得法则不能去病】疾浅鍼深内伤良肉皮肤为痈【内伤良肉则血流於内而溃於外故皮肤为痈】病深鍼浅病气不写支为大脓【病气不写而伤其支络故为大脓凡病有沉浮刺分深浅过之则内伤不及则外壅邪反从之後生大病】病小鍼大气写太甚疾必为害【气写太甚元气伤也故必为害】病大鍼小气不泄写亦复为败【鍼不及病则病气不泄而刺失其宜故亦为败】失鍼之宜大者写小者不移【当小而大则写伤正气当大而小则病不能移皆失鍼之宜也】已言其过请言其所施【上文言其过失下文言其所施】○病在皮肤无常处者取以鑱鍼於病所肤白勿取【病在皮肤无常处者火之游行也用鑱鍼者主写阳气也肤白则无火可知故不宜刺】○病在分肉间取以员鍼於病所 病在经络痼痹者取以锋鍼○病在脉气少当补之者取之鍉鍼於井荣分输【此鍼宜於用补分输言各经也】○病为大脓者取以铍鍼○病痹气暴发者取以员利鍼○病痹气痛而不去者取以毫鍼○病在中者取以长鍼【中者言其远也】○病水肿不能通关节者取以大鍼○病在五藏固居者取以锋鍼写於井荣分输取以四时【四时义详後十八】
九变十二节【灵枢官鍼篇○五】
凡刺有九以应九变一曰输刺输刺者刺诸经荥输藏腧也【诸经荥输凡井荥经合之类皆腧也藏腧背间之藏府腧也○本经输腧俞三字皆通用】二曰远道刺远道刺者病在上取之下刺府腧也【府腧谓足太阳膀胱经足阳明胃经足少阳胆经十二经中惟此三经最远可以因下取上故曰远道刺】三曰经刺经刺者刺大经之结络经分也【刺结络者因其结聚而直取之所谓解结也】四曰络刺络刺者刺小络之血脉也【调经论曰病在血调之络经脉篇曰诸刺络脉者必刺其结上甚血者虽无结急取之以写其邪而出其血留之发为痹也】五曰分刺分刺者刺分肉之间也【刺分肉者泄肌肉之邪也】六曰大写刺大写刺者刺大脓以铍鍼也【治痈疡也】七曰毛刺毛刺者刺浮痹皮肤也【其治在浅也】八曰巨刺巨刺者左取右右取左【邪客於经而有移易者以巨刺治之详见後三十】九曰焠刺焠刺者刺燔鍼则取痹也【谓烧鍼而刺也即後世火鍼之属取寒痹者用之以上谓之九变○焠音翠燔音凡】○凡刺有十二节以应十二经一曰偶刺偶刺者以手直心若背直痛所一刺前一刺後以治心痹刺此者傍鍼之也【偶两也前後各一故曰偶刺直当也以手直心若背谓前心後心当其痛所各用一鍼治之然须斜鍼以刺其傍恐中心则死也】二曰报刺报刺者刺痛无常处也上下行者直内无拔鍼以左手随病所按之乃出鍼复刺之也【报刺重刺也痛无常处则或上或下随病所在即直内其鍼留而勿拔乃以左手按之再得痛处乃出前鍼而复刺之也】三曰恢刺恢刺者刺傍之举之前後恢筋急以治筋痹也【恢恢廓也筋急者不刺筋而刺其傍必数举其鍼或前或後以恢其气则筋痹可舒也】四曰齐刺齐刺者直入一傍入二以治寒气小深者或曰三刺三刺者治痹气小深者也【齐者三鍼齐用也故又曰三刺以一鍼直入其中二鍼夹入其傍治寒痹稍深之法也】五曰扬刺扬刺者正内一傍内四而浮之以治寒气之博大者也【扬散也中外共五鍼而用在浮泛故能祛散博大之寒气】六曰直鍼刺直鍼刺者引皮乃刺之以治寒气之浅者也【直者直入无避也引起其皮而刺之则所用不深故但治寒气之浅者】七曰输刺输刺者直入直出稀发鍼而深之以治气盛而热者也【输委输也言能输写其邪非上文荥输之谓直入直出用其鋭也稀发鍼留之久也久而且深故可以去盛热之气】八曰短刺短刺者刺骨痹稍揺而深之致鍼骨所以上下摩骨也【短者入之渐也故稍揺而深致鍼骨所以摩骨痹摩迫切也】九曰浮刺浮刺者傍入而浮之以治肌急而寒者也【浮轻浮也傍入其鍼而浮举之故可治肌肤之寒○此与上文毛刺义大同】十曰隂刺隂刺者左右率刺之以治寒厥中寒厥足踝後少隂也【隂刺者刺隂寒也率统也言治寒厥者於足踝後少隂经左右皆刺之】十一曰傍鍼刺傍鍼刺者直刺傍刺各一以治留痹久居者也【傍鍼刺者一正一傍也正者刺其经傍者刺其络故可以刺久居之留痹】十二曰赞刺赞刺者直入直出数发鍼而浅之出血是谓治痈肿也【赞助也数发鍼而浅之以後助前故可使之出血而治痈肿】
三刺浅深五刺五藏【灵枢官鍼篇○六】
脉之所居深不见者刺之微内鍼而久留之以致其空脉气也【刺深脉者亦必微内其鍼盖恐太过反伤正气故但久留而引致之使其空中之脉气上行也】脉浅者勿刺按絶其脉乃刺之无令精出独出其邪气耳【脉浅者最易泄气故必先按絶其脉而後入鍼则精气无所伤独取其邪矣】所谓三刺则谷气出者【自此至下文谷气皆释终始篇之义详见後十六】先浅刺絶皮以出阳邪【絶透也浅刺皮腠故出阳邪】再刺则隂邪出者少益深絶皮致肌肉未入分肉间也【絶皮及肌邪气稍深故曰隂邪大肉深处各有分理是谓分肉间也】已入分肉之间则谷气出【糓气即正气亦曰神气出至也终始篇曰所谓糓气至者已补而实已写而虚故以知谷气至也】故刺法曰始刺浅之以遂邪气而来血气後刺深之以致隂气之邪最後刺极深之以下谷气此之谓也【凡刺之浅深其法有三先刺絶皮取卫中之阳邪也再刺稍深取营中之隂邪也三刺最深及於分肉之间则谷气始下下言见也按终始篇之义与此互有发明】故用鍼者不知年之所加气之盛衰虚实之所起不可以为工也【年之所加如天元纪至真要等论是也气之盛衰如八正神明论隂阳繋日月等篇是也知天地之气候则人有五虚五实皆可因而知矣○此数句又见六节藏象论详运气类第一】○凡刺有五以应五藏一曰半刺半刺者浅内而疾发鍼无鍼伤肉如拔毛状以取皮气此肺之应也【此即前章毛刺之义浅入而疾发故可取皮分以应肺】二曰豹文刺豹文刺者左右前後鍼之中脉为故以取经络之血者此心之应也【豹文者言其多也主取血脉所以应心】三曰关刺关刺者直刺左右尽筋上以取筋痹慎无出血此肝之应也或曰渊刺一曰岂刺【关关节也左右四肢也尽筋即关节之处也慎无出血血以养筋也肝主筋刺筋所以应肝渊刺岂刺皆古名也】四曰合谷刺合谷刺者左右鸡足鍼於分肉之间以取肌痹此脾之应也【合谷刺者言三四攅合如鸡足也邪在肉间其气广大非合刺不可脾主肌肉故取肌痹者所以应脾】五曰输刺输刺者直入直出深内之至骨以取骨痹此肾之应也【输刺义见前章肾主骨刺深至骨所以应肾】
用鍼虚实补写【七】
凡用鍼者虚则实之满则泄之【灵枢九鍼十二原篇○此篇言用鍼之要全凭虚实以为补写实即补也泄即写也】宛陈则除之邪胜则虚之【宛郁同陈积也除之去其滞虚之泄其邪也】大要曰徐而疾则实疾而徐则虚【徐出鍼而疾按之为补故虚者可实疾出鍼而徐按之为写故实者可虚】言实与虚若有若无【实之与虚在有气无气耳气本无形故若有若无善察之者神悟於有无之间也】察後与先若存若亡【察後与先求病所急而治分先後也若存若亡察气之行与不行以为鍼之去留也】为虚为实若得若失【欲虚而虚欲实而实是得法也粗工妄为则失之矣】虚实之要九鍼最妙【各有所宜之要也】补写之时以鍼为之【当补当写用有其时在气会之顷详如下文】写曰必持内之放而出之排阳得鍼邪气得泄【凡用写者必持内之谓持之坚而入之鋭也放而出之谓因其气来出之疾而按之徐也故可排开阳道以泄邪气】按而引鍼是谓内温血不得散气不得出也【凡用补者必按其穴而引退其鍼是谓内温故血不散气不出而虚者实矣】补曰随之随之意若妄之若行若按若蚊虻止【此下皆言补法也随者因其气去追而济之也妄虚妄也意若妄之言意会於有无之间也若行若按言行其气按其处也若蚊虻止言当轻巧无迹而用得其精也】如留如还去如弦绝【留留鍼也还出鍼也去如弦絶轻且捷也故无损而能补】令左属右其气故止外门已闭中气乃实【右手出鍼左手随而按扪之是令左属右也故门户闭於外中气实於内】必无留血急取诛之【凡取血络者不可使有留血宜急去之也】持鍼之道坚者为宝正指直刺无鍼左右【坚而有力则直达病所正而不斜则必中气穴】神在秋毫属意病者审视血脉者刺之无殆【医之神见在悉秋毫必精必确加意病者详审血脉然後刺之庶无危殆】方刺之时必在悬阳及与两卫【悬犹言举也阳神气也凡刺之时必先举神气为主故曰悬阳两卫者卫气在阳肌表之卫也脾气在隂藏府之卫也二者皆神气所居不可伤犯凡用鍼者首宜頋此故曰两卫○师傅篇曰脾者主为卫详藏象类二十九】神属勿去知病存亡【此即悬阳之义故存亡系之】血脉者在腧横居视之独澄切之独坚【上文言神气之所居此言血脉之所在也视之独澄者必欲索其隐切之独坚者必欲拔其本也】
○帝曰何如而虚何如而实【素问宝命全形论○此下言虚实之治并及诸所当慎也】岐伯曰刺虚者须其实刺实者须其虚经气已至慎守勿失深浅在志远近若一如临深渊手如握虎神无营於衆物【此节详注见下文】○小鍼解曰所谓虚则实之者气口虚而当补之也满则泄之者气口盛而当写之也【此与下文鍼解篇皆释前篇之义但此以气口言虚实彼以鍼下气至言虚实义虽若异然互有发明皆当察也】宛陈则除之者去血脉也邪盛则虚之者言诸经有盛者皆写其邪也【此云写其邪与下文出鍼勿按义同】徐而疾则实者言徐内而疾出也疾而徐则虚者言疾内而徐出也【此二句释义其用似反当以下文鍼解篇者为得】言实与虚若有若无者言实者有气虚者无气也察後与先若亡若存者言气之虚实补写之先後也察其气之已下与常存也【已下言已退也】为虚与实若得若失者言补者佖然若有得也写则怳然若有失也【此释与下篇不同其义皆通○佖音弼诗云威仪佖佖】○鍼解篇黄帝问曰愿闻九鍼之解虚实之道【自此至下文补写之时九鍼之名者皆释前九鍼十二原篇之义】岐伯对曰刺虚则实之者鍼下热也气实乃热也满而泄之者鍼下寒也气虚乃寒也【鍼下热者自寒而热也热则正气至而虚者实矣故为补鍼下寒者自热而寒也寒则邪气去而实者虚矣故为写此释当与上解者参閲】宛陈则除之者出恶血也邪盛则虚之者出鍼勿按【出鍼勿按即写其邪也○本经宛菀皆通用通作郁】徐而疾则实者徐出鍼而疾按之疾而徐则虚者疾出鍼而徐按之【鍼下得气已盛而徐出之则经脉无伤疾按之则真气不泄此补法也故能实若鍼已及病而疾出之徐按之则菀滞行邪气去此写法也故能虚】言实与虚者寒温气多少也【寒为虚温为实气少为虚气多为实】若无若有者疾不可知也【气至之有无鍼下之虚实诚不易知也疾不可知故若无明能察之故若有】察後与先者知病先後也【病有标本先者为本後者为标】为虚与实者工勿失其法若得若失者离其法也【虚当补实当写法不可失也若有得若有失者粗工妄为离其法耳】虚实之要九鍼最妙者为其各有所宜也【九鍼之用各有所宜详见前第二章】补写之时者与气开阖相合也【气至应时谓之开已过未至谓之阖补写之时者凡诸经脉气昼夜周行五十度各有所至之时如经络类营气卫气运行之次二章者是也故卫气行篇曰谨候其气之所在而刺之是谓逢时此所谓补写之时也又若鍼下气来谓之开可以迎而写之鍼下气去谓之阖可以随而补之此皆鍼与气开阖相合之义】九鍼之名各不同形者鍼穷其所当补写也【各不同形故补写各有所用】○刺实须其虚者留鍼隂气隆至乃去鍼也刺虚须其实者阳气隆至鍼下热乃去鍼也【自此至下文神无营於衆物者皆释前宝命全形论之义○隂气隆至鍼下寒也阳邪已退实者虚矣阳气隆至鍼下热也元气已复虚者实矣故皆可去鍼也】经气已至慎守勿失者勿变更也【慎守勿失勿变更者戒其主持不定多生惑乱不惟无益反招损也】浅深在志者知病之内外也【内宜刺深外宜刺浅最当在意不可忽也】近远如一者深浅其候等也【深者取气远浅者取气近远近虽不同以得气为候则如一也】如临深渊者不敢墯也【言行鍼之际当敬慎若此也】手如握虎者欲其壮也【持鍼如握虎欲其坚而有力也】神无营於衆物者静志观病人无左右视也【神志不定先从目始目静则神静神静则志专病以静观方无失也故无左右视】义无邪下者欲端以正也【此即前篇正指直刺无鍼左右之义】必正其神者欲瞻病人目制其神令气易行也【目者神之窍欲正病者之神必瞻其目制彼精神令无散越则气为神使脉道易行也】○所谓三里者下膝三寸也【三里有二此言足三里足阳明经穴也○按此下言取穴之法非本篇上下之义意必他篇之文脱悞於此者】所谓跗之者举膝分易见也【跗之当作跗上即足阳明冲阳穴也盖三里冲阳一脉相贯举膝下三里而重按之则冲阳之脉不动矣故举其膝分则易见也】巨虚者蹻足胻独陷者【巨虚有二上廉下廉也蹻举也此言巨虚上廉当蹻足取之在胻骨外侧独陷者之中也】下廉者陷下者也【此言巨虚下廉又在独陷者之下盖上廉下廉相去三寸耳】
隂阳虚实补写先後【灵枢终始篇○八】
隂盛而阳虚先补其阳後写其隂而和之隂虚而阳盛先补其隂後写其阳而和之【此以脉口人迎言隂阳也脉口盛者隂经盛而阳经虚也当先补其阳後写其隂而和之人迎盛者阳经盛而隂经虚也当先补其隂後写其阳而和之何也以治病者皆宜先顾正气後治邪气盖攻实无难伐虚当畏於此节之义可见用鍼用药其道皆然】三脉动於足大指之间必审其实虚虚而写之是谓重虚重虚病益甚【三脉动者阳明起於大指次指之间自厉兑以至冲阳皆是也厥隂起於大指之间自大敦以至太冲皆是也少隂起於足心自涌泉以上太谿皆是也三者皆在大指之後故曰动於足大指之间也虚而写之故病益甚】凡刺此者以指按之脉动而实且疾者疾写之虚而徐者则补之反此者病益甚【写虚补实是为反也】其动也阳明在上厥隂在中少隂在下【阳明行足跗之上厥隂行足跗之内而在二经之中少隂行足跗之下也】○补须一方实深取之稀按其痏以极出其邪气【同前终始篇○补当作刺刺法虽多其要惟二则补写而已一者因其方实故当深取之勿按其痏欲以出其邪气此写法也○痏委伟二音鍼瘢也】一方虚浅刺之以养其脉疾按其痏无使邪气得入【一者因其方虚故当浅刺之以养其血脉疾按其穴以拒其邪气此补法也】邪气来也紧而疾谷气来也徐而和【邪气病气也谷气元气也即胃气也此虽以鍼下之气为言然脉气之至亦如此】脉实者深刺之以泄其气脉虚者浅刺之使精气无得出以养其脉独出其邪气【诸篇皆言虚实而未详虚实之辨此言脉实则实脉虚则虚实则深刺之以泄其气虚则浅刺之无伤精气以养其脉而独出其邪气庶补写知其要矣】
宝命全形必先治神五虚勿近五实勿远【素问宝命全形论○九】
黄帝问曰天覆地载万物悉备莫贵於人人以天地之气生四时之法成【天地之间唯人为贵乾称乎父坤称乎母故以天地之气生春应肝而养生夏应心而养长长夏应脾而养化秋应肺而养收冬应肾而养藏故以四时之法成】君王衆庶尽欲全形【好生恶死人情同也】形之疾病莫知其情留淫日深着於骨髓心私虑之余欲鍼除其疾病为之奈何【病在皮毛浅而未甚不早治之则留淫日深内着骨髓故可虑也】岐伯对曰夫盐之味咸者其气令器津泄【盐味咸水之化也其性浸淫透物久在器中则津液外泄而器无固者喻言人之肾气有损则二隂不守也】弦絶者其音嘶败【凡琴瑟之弦将损絶者音必嘶败喻言人之肺气有损则声音不清也○嘶音西破声曰嘶】木敷者其叶发【敷内溃也发飘堕也木敷於外者凋残之兆也喻言人之肝脾已损则色夭肉枯也○按太素云木陈者其叶落於义尤切】病深者其声哕【哕呃逆也按口问篇曰哕出於胃又曰肺主为哕夫胃为五藏之本肺为主气之藏今以上文三证而复加声哕者肺亏胃竭病必危矣○哕於决切】人有此三者是谓坏府【府犹宫府也人之伤残日久则形体损败如此故谓之坏府】毒药无治短鍼无取此皆絶皮伤肉血气争黑【中府既坏则毒药不能治其内短鍼不能取其外病不可为而强施鍼药徒致絶皮伤肉以败其形血气争黑以变其色此皆因循已久不为早治故无济也官能篇曰上工之取气乃救其萌芽下工守其已成因败其形正此之谓】帝曰余念其痛心为之乱惑反甚其病不可更代百姓闻之以为残贼为之奈何【鍼药罔效适甚其病欲施他治无法可更故百姓闻之必反谓残贼而害之也】岐伯曰夫人生於地悬命於天天地合气命之曰人【形以地成故生於地命唯天赋故悬於天天阳也地隂也隂精阳气合而成人故人位乎中而为三才之一】人能应四时者天地为之父母【人能合於隂阳调於四时处天地之和以养生者天必育之夀之故为父母四气调神论曰夫四时隂阳者万物之根本也所以圣人春夏养阳秋冬养隂以从其根故与万物沉浮於生长之门此之谓也设有逆天之道失时之和以妄为常者虽以天地为之父母亦焉得而芘之哉】知万物者谓之天子【知周万物则能参天地赞化育以夀国夀民是谓天之子也】天有隂阳人有十二节【天有六隂六阳人亦有六隂六阳皆相应也】天有寒暑人有虚实【阳进则物盛隂进则物衰此天地之虚实也阳固则神全隂强则鬼见此人之虚实也】能经天地隂阳之化者不失四时知十二节之理者圣智不能欺也【如上文天地万物四时十二节寒暑虚实等义只隂阳二字包罗尽之能经天地隂阳之化者圣智之道无遗藴矣又何有能欺之者】能存八动之变五胜更立能达虚实之数者独出独入呿吟至微秋毫在目【存存於心也八动之变八风之动变也五胜更立五行之衰王也独出独入独得其妙用也呿开口而欠也凡此者皆天地隂阳之化知乎此则无所不知故虽呿吟之声至微秋毫之形至细无不在吾目中矣此上之对盖谓知之真见之切则病之浅深治之可否发无不中又何有心之乱惑百姓以为残贼之虑哉○呿音区】帝曰人生有形不离隂阳天地合气别为九野分为四时月有小大日有短长万物并至不可胜量虚实呿吟敢问其方【此详求鍼治之方也】岐伯曰木得金而伐火得水而灭土得木而达金得火而缺水得土而絶万物尽然不可胜竭【天地隂阳之用五行尽之万物虽多不能外此五者知五行相制之道则鍼法可约而知矣】故鍼有悬布天下者五黔首共余食莫知之也【悬布天下言示人之广也五义如下文黔首黎民也共皆也余食犹食之弃余皆不相顾也○黔音钳】一曰治神【医必以神乃见无形病必以神血气乃行故鍼以治神为首务汤液醪醴论曰形弊血尽而功不立者神不使也正此之谓】二曰知养身【不知养身置鍼於无用之地鍼家不可不知如终始篇云新刺勿内巳刺勿醉巳刺勿怒巳刺勿劳巳刺勿饱巳刺勿饥巳刺勿渇之类皆是也】三曰知毒药为真【治病之道鍼药各有所宜若真知非药不可而妄用鍼者必反害之如邪气藏府病形篇曰诸小者隂阳形气俱不足勿取以鍼而调以甘药也根结篇曰形气不足病气不足此隂阳气俱不足也不可刺之此即病传论所谓守一勿失万物毕者之义】四曰制砭石小大【古者以砭石为鍼用为外治之法自黄帝始造九鍼以代石故不曰九鍼而曰砭石然制有小大必随病所宜各适其用也】五曰知府藏血气之诊【不知府藏则隂阳表里不明不知血气则经络虚实不辨皆不足以言鍼】五法俱立各有所先【鍼治未施法应预立五者之用当知所先】今末世之刺也虚者实之满者泄之此皆衆工所共知也【言浅近易知也】若夫法天则地随应而动和之者若响随之者若影道无鬼神独来独往【法天则地超乎凡矣随应而动通乎变矣故能如响应声如影随形得心应手取效若神所谓神者神在吾道无谓鬼神既无鬼神则其来其往独惟我耳】帝曰愿闻其道岐伯曰凡刺之真必先治神【此以病者之神为言神者正气也得神者昌失神者亡故刺之真要必先以正气为主】五藏已定九候已备後乃存鍼【再定五藏之属悉九候之诊得其虚实所在然後存意於鍼而用之】衆脉不见衆凶弗闻外内相得无以形先【衆脉衆凶言其多也泛求其多则不得其要故见衆脉者不见脉之真闻衆凶者弗闻凶之本必因脉以合外因证以合内表里相参庶乎无失是外内相得也不察其迹而察其所以迹是无以形先也所谓知其要者一言而终不知其要流散无穷其义即此】可玩往来乃施於人【玩谓精熟犹玩弄也往言既往来言将来原始反终惟穷理者能之必能若是乃可施治於人】人有虚实五虚勿近五实勿远【五虚五实如调经论云神气血形志各有有余不足凡此十者其气不等也玉机真藏论曰脉盛皮热腹胀前後不通闷瞀此谓五实脉细皮寒气少泄利前後饮食不入此谓五虚也虚病不利於鍼故五虚勿近实邪最所当用故五实勿远盖鍼道难补而易写耳】至其当发间不容□【发出鍼也□瞬同言鍼发有期或迟或速在气机之顷不可以瞬息误也】手动若务鍼耀而匀【动用鍼也务专其务而心无二也耀精洁也匀举措从容也】静意视义观适之变【适至也变虚实之变也观之以静察变之道也】是谓冥冥莫知其形【冥冥幽隐也莫知其形言血气之变不形於外惟明者能察有於无即所谓观於冥冥焉】见其乌乌见其稷稷从见其飞不知其谁【此形容用鍼之象有如此者乌乌言气至如鸟之集也稷稷言气盛如稷之繁也从见其飞言气之或往或来如鸟之飞也然此皆无中之有莫测其孰为之主故曰不知其谁】伏如横弩起如发机【血气未应鍼则伏如横弩欲其强鋭也血气既应鍼则退如发机欲其迅速也○前第七章帝曰何如而虚何如而实一节原在此末今类附於彼当与此连閲】
九鍼推论【灵枢官能篇○十】
黄帝问於岐伯曰余闻九鍼於夫子衆多矣不可胜数余推而论之以为一纪余司诵之子听其理非则语余请正其道令可久传後世无患得其人乃传非其人勿言岐伯稽首再拜曰请听圣王之道【一纪者彚言也】黄帝曰用鍼之理必知形气之所在左右上下【义如脉色类三十二三】隂阳表里血气多少【详经络类二十】行之逆顺【隂气从足上行至头而下行循臂阳气从手上行至头而下行至足故阳病者上行极而下隂病者下行极而上反者皆谓之逆】出入之合谋伐有过【经气自内而出自外而入俞有不同详经络类十四十六二章知其出入则可因过而伐之也○合字一本作会】知解结【详本类後三十五】知补虚写实上下气门【补虚写实义见前上下气门即经络类诸经标本气街之义一曰手经为上足经为下气脉必由之处是为门户亦通】明通於四海【人之四海详经络类三十二】审其所在寒热淋露以输异处【淋於雨露於风邪感异处当审其经也淋露义又见运气类三十五】审於调气明於经隧左右肢络尽知其会【调气者察其虚实往来而调和之也经隧支别及各经脉会之义详经络类二】寒与热争能合而调之【合隂阳而调其平也】虚与实邻知决而通之【邻近也近则易疑疑则以似为是氷炭相反矣故当知决而通之】左右不调把而行之【邪客大络者左注右右注左把而行之即缪刺也详後三十○把字一本作犯】明於逆顺乃知可治【顺者可治逆者不可治如脉色疾病类之死证死期及本类之刺禁刺害皆逆也】隂阳不奇故知起时【奇不遇也不奇则和矣故知起时○奇音基】审於本末察其寒热得邪所在万刺不殆知官九鍼刺道毕矣【本末标本也寒热隂阳也所在三部九候之病脉处也官任也九鍼不同各有所宜能知以上之法而任用之则刺道毕矣】明於五输徐疾所在屈伸出入皆有条理【此下复详明鍼论也五输井荥俞经合也徐疾鍼法也屈伸出入经脉往来也】言隂与阳合於五行五藏六府亦有所藏【隂阳之化是为五行藏府所藏亦惟此耳】四时八风尽有隂阳【天道之隂阳五行也】各得其位合於明堂各处色部五藏六府察其所痛左右上下知其寒温何经所在【邪在於中色形於外察之面部疾可知也出五色篇详脉色类三十二】审皮肤之寒温滑濇知其所苦【寒者多隂温者多阳滑者多实濇者多虚】膈有上下知其气所在【膈之上膻中也为上气海心肺所居膈之下脾肝肾所居丹田为下气海也】先得其道稀而疎之稍深以留故能徐入之【此下兼言鍼灸法也先得其经络之道然後可以用鍼稀而疎之贵精少也稍深以留欲徐入也】大热在上推而下之【推而逐之抑其高也】从下上者引而去之【引而去之泄於下也】视前痛者常先取之【先取其本也】大寒在外留而补之入於中者从合写之【大寒在外补中气可以拒之寒入於中写合穴可以除之】鍼所不为灸之所宜【凡不宜於鍼者当灸以治之】上气不足推而扬之下气不足积而从之【推而扬之引致其气以补上也积而从之留鍼随气以实下也】隂阳皆虚火自当之厥而寒甚骨廉陷下寒过於膝下陵三里【火自当之宜於灸也若厥而寒甚阳气大虚当灸下陵即阳明经三里穴也】隂络所过得之留止寒入於中推而行之【寒留於络而入於经当用鍼推散而行之】经陷下者火则当之结络坚紧火所治之【寒气凝聚或陷於经或结於络皆当以火逐之】不知所苦两蹻之下男隂女阳良工所禁鍼论毕矣【寒邪在肌肉血脉之间有不痛不仁不知所苦者当灸两蹻之下即足太阳申脉足少隂照海二穴也然男子数阳女子数隂若男隂女阳则反用矣故为良工之所禁调经论亦曰病不知所痛两蹻为上与此法同】用鍼之服必有法则上视天光下司八正【此下言当知天忌也天光八正义俱见下章】以辟奇邪而观百姓【兼人已而言也○辟避同】审於虚实无犯其邪【虚风实风皆能伤人故无犯其邪】是得天之露遇岁之虚救而不胜反受其殃【天之风雨不时者皆谓之露岁露论曰故诸逢其风而遇其雨者命曰遇岁露焉岁之虚者乘年之衰逢月之空失时之和因为贼风所伤是谓三虚详运气类三十六】故曰必知天忌乃言鍼意【天忌详义见下章】法於往古验於来今观於窈冥通於无穷麤之所不见良工之所贵莫知其形若神髣髴【此下皆言鍼法也凡下文无注者详义俱见下章】邪气之中人也洒淅动形正邪之中人也微先见於色不知於其身若有若无若亡若存有形无形莫知其情【邪气言虚邪也虚邪之中人也甚故洒淅动形正邪之中人也微故但先见於色而不知於身此节与下章互有发明所当参閲○此数句与邪气藏府病形论同详疾病类三】是故上工之取气乃救其萌芽下工守其已成因败其形是故工之用鍼也知气之所在而守其门户明於调气补写所在徐疾之意所取之处【因败其形者不知其难而反伤之也所在即三部九候之义】写必用员切而转之其气乃行疾而徐出邪气乃出伸而迎之遥大其穴气出乃疾【员流利也切直迫病所也迎夺也遥揺同用鍼员活而迎夺之则气出乃疾故可以写】补必用方外引其皮令当其门左引其枢右推其肤微旋而徐推之必端以正安以静坚心无解欲微以留气下而疾出之推其皮盖其外门真气乃存用鍼之要无忘其神【方即端正安静之谓外引其皮令当其门察穴於肌表也左引其枢右推其肤微旋而徐推之用鍼之枢要也必端以正安以静坚心无懈候气之诚确也欲微以留气下而疾出之推其皮盖其外门出鍼之防护也真气得存故可以补用鍼之要无忘其神者总结前篇而言义详下章○按补写方员义与後章八正神明论之文似乎相反然详求其意各有发明不可谓其误而忽也】
官能【灵枢官能篇连前章○十一】
雷公问於黄帝曰鍼论曰得其人乃传非其人勿言何以知其可传【鍼论即指前章也】黄帝曰各得其人任之其能故能明其事【任之其能因才而器使也】雷公曰愿闻官能奈何黄帝曰明目者可使视色【俱视独见明目者也】聪耳者可使听音【俱听独闻聪耳者也】捷疾辞语者可使传论【如开导劝戒解疑辨正之属皆所谓传论也】语徐而安静手巧而心审谛者可使行鍼艾理血气而调诸逆顺察隂阳而兼诸方【语徐者不苟安静者不乱手巧者轻重疾徐有妙心审谛者精思详察无遗故可胜是任○谛音帝】缓节柔筋而心和调者可使导引行气【导引者但欲运行血气而不欲有所伤也故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任其义可知今见按摩之流不知利害专用刚强手法极力困人开人关节走人元气莫此为甚病者亦以谓法所当然即有不堪勉强忍受多见强者致弱弱者不起非惟不能去病而适以增害用若辈者不可不为知慎】疾毒言语轻人者可使唾痈呪病【人之恶口毒舌者亦由禀赋诸无所利而独利於唾呪疾病】爪苦手毒为事善伤者可使按积抑痹【按积抑痹亦上文导引行气之属然积坚痹固非爪苦手毒者不能破术若相类而用有轻重也】各得其能方乃可行其名乃彰不得其人其功不成其师无名故曰得其人乃言非其人勿传此之谓也【气交变大论曰得其人不教是谓失道传非其人慢泄天宝详运气类十】手毒者可使试按龟置龟於器下而按其上五十日而死矣手甘者复生如故也【龟能运任脉其息以耳而导引伏气所以灵而多夀不易於死故可用此以验人之手毒与否手甘者非以味言即不毒之谓】
内外揣【灵枢外揣篇全○十二】
黄帝曰余闻九鍼九篇余亲授其调颇得其意【调法度也言颇得其详也】夫九鍼者始於一而终於九然未得其要道也夫九鍼者小之则无内大之则无外深不可为下高不可为盖恍惚无穷流溢无极余知其合於天道人事四时之变也然余愿杂之毫毛浑束为一可乎【始於一终於九者尽天地之大数也鍼数应之故小则无内大则无外深则无下高则无上其於天道人事四时之变无所不合故散之则杂如毫毛约之则浑束为一一者欲得其要也】岐伯曰明乎哉问也非独鍼道焉夫治国亦然黄帝曰余愿闻鍼道非国事也岐伯曰夫治国者夫惟道焉非道何可小大深浅杂合而为一乎【至大至小至浅至深无不有道存焉故治国有道治鍼亦有道必知乎道乃可合万变而为一矣】黄帝曰愿卒闻之岐伯曰日与月焉水与镜焉鼓与响焉夫日月之明不失其影水镜之察不失其形鼓响之应不後其声动揺则应和尽得其情【道本无形何从察之在明其理得其情耳故如日月之於影水镜之於形鼓之於声有动则有应有应则可知惟其至明故能尽得其情】黄帝曰窘乎哉昭昭之明不可蔽其不可蔽不失隂阳也【道者一也一生二隂阳而已不失隂阳则昭昭之明不可蔽矣】合而察之切而验之见而得之若清水明镜之不失其形也【合而察之参合隂阳而详察也切而验之从其切要而辨证也故可见可得如清水明镜之无所失也】五音不彰五色不明五藏波荡若是则内外相袭若鼓之应桴响之应声影之似形【五音五色见於外因藏气而彰明也五藏之气藏於内因形声而发露也外之不彰不明者知内之波荡也即如鼓非桴也得桴而後鸣响非声也得声而後应影非形也得形而後见是皆内外相袭而然袭因也○桴音孚】故远者司外揣内近者司内揣外【揣推测也司主也远者主外近者主内察其远能知其近察其内能知其外病变虽多莫能蔽吾之明矣○揣杵水切】是谓隂阳之极天地之盖请藏之灵兰之室弗敢使泄也【内外远近无所不知以其明之至也隂阳之道尽於此矣天地虽大又安能出於是哉】
八正神明写方补员【素问八正神明论全○十三】
黄帝问曰用鍼之服必有法则焉今何法何则【服事也法方法则凖则也】岐伯对曰法天则地合以天光【天有星辰人有俞穴地有道里人有尺寸无不合乎天运天之明在日月是谓天光】帝曰愿卒闻之岐伯曰凡刺之法必候日月星辰四时八正之气气定乃刺之【候察也日月星辰四时八正之气义如下文及当考经络二十五】是故天温日明则人血淖液而卫气浮故血易写气易行天寒日隂则人血凝泣而卫气沉【淖濡润也天温日明阳盛隂衰也人之血气亦应之故血淖液而易写卫气浮而易行天寒日隂阳衰隂胜也故人血凝泣而卫气沉凝则难写沉则难行矣○淖乃豹切泣濇同】月始生则血气始精卫气始行月郭满则血气实肌肉坚月郭空则肌肉减经络虚卫气去形独居是以因天时而调血气也【精正也流利也月属隂水之精也故潮汐之消长应月人之形体属隂血脉属水故其虚实浮沉亦应於月】是以天寒无刺【营卫凝泣也】天温无凝【血气易行也】月生无写【恐伐其生气也】月满无补【恐助其邪也】月郭空无治【隂气不充也】是谓得时而调之【合乎天也】因天之序盛虚之时移光定位正立而待之【日月之光移则岁时之位定南面正立待而察之则气候可得也】故日月生而写是谓藏虚【虚其虚也○日当作曰】月满而补血气扬溢络有留血命曰重实【实其实也】月郭空而治是谓乱经隂阳相错真邪不别沉以留止外虚内乱淫邪乃起【月郭空时血气方弱正不胜邪则邪气沉留不去於此用鍼故致隂阳错乱真邪不辨而淫邪反起矣】○帝曰星辰入正何候岐伯曰星辰者所以制日月之行也【此下皆言天忌也制节制也察寒温者在於日色察盛衰者在於月光察日月之盈虚往来则在於星辰之宫度故曰星辰者所以制日月之行也天以日月为隂阳人以营卫为隂阳故用鍼者必察日月星辰之气度以取营卫之虚实】八正者所以候八风之虚邪以时至者也【八正者八方之正位也八方之气以时而至谓之八风从所居之乡来者为实风从所冲之方来者为虚风实风主生长虚风主杀害察八正之位则邪之伤人虚实可知矣○八正八风三虚义详运气类三十五六正气正风义详疾病类四】四时者所以分春秋冬夏之气所在以时调之也八正之虚邪而避之勿犯也【四时之气所在如春气在经脉夏气在孙络长夏气在肌肉秋气在皮肤冬气在骨髓中又如正二月人气在肝三四月人气在脾五六月人气在头七八月人气在肺九十月人气在心十一二月人气在肾此皆气在人身也至於天气所在则八正之风随时而至者是也人身之气宜调於内天地之气宜调於外故圣人日避虚邪之道如避矢石然盖恐因外而伤其内也】以身之虚而逢天之虚两虚相感其气至骨入则伤五藏【身之虚血气虚也天之虚八正之虚邪气及三虚也以虚感虚故邪气深入至骨而伤於五藏】工候救之弗能伤也故曰天忌不可不知也【工能知而勿犯犯而能救故可弗伤凡太乙所居之乡气有邪正虚实出乎天道所当避忌故曰天忌又九鍼论以身形九野时日之应亦曰天忌详经络类三十五并有图在图翼四卷】○帝曰善其法星辰者余闻之矣愿闻法往古者岐伯曰法往古者先知鍼经也【此下诸义皆释鍼经之文即前九鍼推论章也法往古者取法於既往也此云鍼经为古法可见是书之传其来最远似犹有出轩岐之前者】验於来今者先知日之寒温月之虚盛以候气之浮沉而调之於身观其立有验也【验於来今察见在也观日月之气候而调之於身以古证今以今合古知往知来其用安有不验○五色篇亦曰积神於心以知往今见脉色类三十二】观其??者言形气荣卫之不形於外而工独知之以日之寒温月之虚盛四时气之浮沉参伍相合而调之工常先见之然而不形於外故曰观於冥冥焉【形气营卫不形於外故曰冥冥而工独知之者以知日月四时之变化则天地隂阳之道尽知参伍相合之妙用则人身调治之法尽若是者不求其神而神无不在故见於冥冥焉】通於无穷者可以传於後世也是故工之所以异也然而不形见於外故俱不能见也视之无形尝之无味故谓冥冥若神髣髴【通於无穷者无方无体也故可传於万世其所以异於人者以人俱不能见而我独见之明察秋毫在於若无若有之际故谓冥冥若神髣髴○髣音仿髴音弗】虚邪者八正之虚邪气也【义如上文】正邪者身形若用力汗出腠理开逢虚风其中人也微故莫知其情莫见其形【正邪即八方之正风也盖正风之大者为实风微者即正风从其冲後来者为虚风刺节真邪篇曰正气者正风也从一方来非实风又非虚风也邪气者虚风之贼伤人也贼风篇曰其有热则汗出汗出则受风虽不遇贼风邪气必有因加而发焉是皆正风之谓虽为正风亦能伤人故曰正邪亦曰虚风耳第其中人也微不若虚邪贼风之甚故莫知其情形而人不之觉也】上工救其萌牙必先见三部九候之气尽调不败而救之故曰上工下工救其已成救其已败救其已成者言不知三部九候之相失因病而败之也【救其萌牙治之早也救其已成治之迟也早者易功收万全迟者难反因病以败其形在知与不知之间耳所以有上工下工之异○三部九候义详後十五】知其所在者知诊三部九候之病脉处而治之故曰守其门户焉莫知其情而见其形也【知其所在者知病脉之处也三部九候即病脉由行出入之所故曰门户情有不可知而形有可见者在乎此得其形则情可察矣】帝曰余闻补写未得其意岐伯曰写必用方方者以气方盛也以月方满也以日方温也以身方定也以息方吸而内鍼乃复候其方吸而转鍼乃复候其方呼而徐引鍼故曰写必用方其气易行焉【方正也当其正盛正满之谓也方吸内鍼气之来也迎而夺之恶得无虚即此之谓故可以写○按官能篇曰写必用员补必用方与此相反义见前第十】补必用员员者行也行者移也刺必中其荣复以吸排鍼也【员员活也行者行其气移者导其滞凡正气不足则营卫不行血气留滞故必用员以行之补之荣血脉也排除去也即候吸引鍼之谓○呼吸补写详见下章】故员与方非鍼也【非鍼之形言鍼之用也】故养神者必知形之肥痩荣卫血气之盛衰血气者人之神不可不谨养【形者神之体神者形之用无神则形不可活无形则神无以生故形之肥痩营卫血气之盛衰皆人神之所赖也故欲养神者不可不谨养其形】帝曰妙乎哉论也合人形於隂阳四时虚实之应冥冥之期其非夫子孰能通之然夫子数言形与神何谓形何谓神愿卒闻之【形可见神不可见易曰形乃谓之器利用出入民咸用之谓之神】岐伯曰请言形形乎形目冥冥【形乎形见乎外也目冥冥见粗者不见其精也】问其所病索之於经慧然在前按之不得不知其情故曰形【所病有因可问而知所在有经可索而察则似乎慧然在前矣然仍按之不得者在见其形而不知其情耳形者迹也】帝曰何谓神岐伯曰请言神神乎神耳不闻【神乎神二而一也耳不闻聼於无声也】目明心开而志先【目着明心藏神心窦开则志慧出而神明见】慧然独悟口弗能言俱视独见【口弗能言妙不可以言传也故与衆俱视惟吾独见】适若昏昭然独明【观於冥?适若昏也无所见而见之昭然明也】若风吹云故曰神【若风吹云宇宙清而光明见也豁然了悟人则在心至哉莫测故谓之神】三部九候为之原九鍼之论不必存也【以三部九候为之本原则神悟可得矣九鍼之论特具其形迹耳既得其神奚藉於迹虽不存之亦无不可】经脉应天地呼吸分补写【素问离合真邪论○十四】
黄帝问曰余闻九鍼九篇夫子乃因而九之九九八十一篇余尽通其意矣【鍼经之数共八十一篇也】经言气之盛衰左右倾移以上调下以左调右有余不足补写於荣输余知之矣此皆荣卫之倾移虚实之所生非邪气从外入於经也【荣卫倾移谓隂阳偏胜则虚实内生而为病非邪气在经之谓也】余愿闻邪气之在经也其病人何如取之奈何岐伯对曰夫圣人之起度数必应於天地故天有宿度地有经水人有经脉【宿谓二十八宿度谓三百六十五度经水谓清渭海湖汝渑淮漯江河济漳以合人之三隂三阳十二经脉也】天地温和则经水安静天寒地冻则经水凝泣天暑地热则经水沸溢卒风暴起则经水波涌而陇起【人气与天地相通故温和寒冷暑热卒风暴至而经脉之应必随时为变邪之中人亦然也详如下文○泣濇同陇隆同】夫邪之入於脉也寒则血凝泣暑则气淖泽虚邪因而入客亦如经水之得风也经之动脉其至也亦时陇起其行於脉中循循然【邪气之自外而入者或为凝泣或为淖泽皆由於寒热之变其入客於经亦如经水之得风即血脉之得气也故致经脉亦时陇起盖邪在脉中无非随正气往来以为之动静耳循循随顺貌○淖乃豹切】至其寸口中手也时大时小大则邪至小则平其行无常处【邪气随脉必至寸口有邪则陇起而大无邪则平和而小随其所在而为形见故行无常处】在隂与阳不可为度【随阳经则入阳分随隂经则入隂分】从而察之三部九候卒然逢之早遏其路【见邪所在则当遏之遏者制也早絶其路庶无深大之害○三部九候详脉色类五】○吸则内鍼无令气忤【此下言呼吸补写之法也吸则内鍼写其实也盖吸则气至而盛迎而夺之其气可泄所谓刺实者刺其来也去其逆气故令无忤】静以久留无令邪布【前气末除後气将至故当静留其鍼俟而写之无令邪气复布也】吸则转鍼以得气为故【邪气未泄候病者再吸乃转其鍼转搓转也谓之催气得气为故以鍼下得气之故为度也】候呼引鍼呼尽乃去大气皆出故命曰写【入气曰吸出气曰呼引引退也去出鍼也候呼引至其门则气去不能复聚呼尽乃离其穴则大邪之气随泄而散经气以平故谓之写○调经论曰写实者气盛乃内鍼鍼与气俱内以开其门如利其户鍼与气俱出精气不伤邪气乃下外门不闭以出其疾揺大其道如利其路是谓大写必切而出大气乃屈】帝曰不足者补之奈何岐伯曰必先扪而循之【先以手扪摸其处欲令血气温舒也 扪音门】切而散之【次以指切捺其穴欲其气之行散也】推而按之【再以指揉按其肌肤欲鍼道之流利也】弹而怒之【以指弹其穴欲其意有所注则气必随之故脉络?满如怒起也】抓而下之【用法如前然後以左手爪甲掐其正穴而右手方下鍼也○抓爪同又平去二声】通而取之【下鍼之後必候气通以取其疾如下文者】外引其门以闭其神【门穴门也此得气出鍼之法详下文】呼尽内鍼静以久留以气至为故【此详言用补之法也呼尽则气出气出内鍼追而济之也故虚者可实所谓刺虚者刺其去也气至义见後为故义如前】如待所贵不知日暮【静以久留以候气至如待贵人毋厌毋忽也】其气以至适而自护【以已同适调适也护爱护也宝命全形论曰经气已至慎守勿失即此谓也义如下文】候吸引鍼气不得出各在其处推阖其门令神气存大气留止故命曰补【候吸引鍼则气充於内推阖其门则气固於外神存气留故谓之补○调经论曰补虚者持鍼勿置以定其意候呼内鍼气出鍼入鍼空四塞精无从去方实而疾出鍼气入鍼出热不得还闭塞其门邪气布散精气乃得存动气候时近气不失远气乃来是谓追之○愚按近代用鍼撮要凡足以发明本经开导後人等法有不可不知者如用鍼之道以气为主知虚知实方可无误虚则脉虚而为痒为麻实则脉实而为肿为痛虚则补之气至则实实则写之气去则虚故用补用写必於呼吸之际随气下鍼则其要也○下鍼之法先以左手扪摸其处随用大指爪重按切掐其穴右手置鍼於穴上凡用补者令病人欬嗽一声随嗽下鍼气出鍼入初刺入皮天之分也少停进鍼次至肉中人之分也又停进鍼至於筋骨之间地之分也然深浅随宜各有所用鍼入之後将鍼揺动搓弹谓之催气觉鍼下沉紧倒鍼朝病向内搓转用法补之或鍼下气热是气至足矣令病者吸气一口退鍼至人之分候吸出鍼急以指按其穴此补法也凡用写者令其吸气随吸入鍼鍼与气俱内初至天分少停进鍼直至於地亦深浅随宜而用却细细揺动进退搓捻其鍼如手颤之状以催其气约行五六次觉鍼下气紧即倒鍼迎气向外搓转以用写法停之良久退至人分随嗽出鍼不闭其穴此为写法故曰欲补先呼後吸欲写先吸後呼即此法也○所谓转鍼者搓转其鍼如搓线之状慢慢转之勿令太紧写左则左转写右则右转故曰捻鍼向外写之方捻鍼向内补之诀也轻所谓候气者必使患者精神已潮而後可入鍼鍼既入矣又必使患者精神寜定而後可行气若气不潮鍼则闲滑不知疼痛如挿豆腐未可刺也必候神气既至鍼下紧澁便可依法施用入鍼後轻浮虚滑迟慢如门居静室寂然无闻者乃气之未到入鍼後沉重澁滞紧实如鱼吞鈎或沉或浮而动者乃气之已来虚则推内进搓以补其气实则循扪弹怒以引其气气未至则以手循摄以爪切搯以鍼揺动进捻搓弹其气必至气既至必审寒热而施治刺热须其寒者必留鍼候其隂气隆至也刺寒须其热者必留鍼候其阳气隆至也然後可以出鍼然气至速者效亦速而病易痊气至迟者效亦迟而病难愈生者澁而死者虚候气不至必死无疑此因气可知吉凶也○所谓出鍼者病势既退鍼气必松病未退者鍼气固澁推之不动转之不移此为邪气吸拔其鍼真气未至不可出而出之其病即复必须再施补写以待其气直候微松方可出鍼豆许揺而少停补者候吸徐出鍼而急按其穴写者候呼疾出鍼而不闭其穴故曰下鍼贵迟太急伤血出鍼贵缓太急伤气也○所谓迎随者如手之三隂从藏走手手之三阳从手走头足之三阳从头走足足之三隂从足走腹逆其气为迎为写顺其气为随为补也○所谓血气多少者如阳明多血多气刺之者出血气太阳厥隂多血少气刺之者出血恶气少阳少隂太阳多气少血刺之者出气恶血也○所谓子母补写者济母益其不足夺子平其有余如心病虚者补其肝木心病实者写其脾土故曰虚则补其母实则写其子然本经亦有补写心虚者耴少海之水所以伐其胜也心实者取少府之火所以泄其实也○又如贵贱之体有不同者贱者硬而贵者脆也男女之取法有异者男子之气早在上而晚在下女子之气早在下而晚在上午前为早属阳午後为晚属隂男女上下其分在腰足不过膝手不过肘补写之宜各有其时也○又如隂阳经穴取各有法者凡阳部阳经多在筋骨之侧必取之骨傍陷下者为真如合谷三里阳陵泉之类是也凡隂部隂经必取於?隙之间动脉应手者为真如箕门五里太冲之类是也○至於鍼制有九所以应阳九之数也鍼义有五所以合五行之用也古人以砭石後人代以九鍼其体则金也长短小大各随所宜其劲直象木也川原壅塞可决於江河血气凝滞可疏於经络其流通象水也将欲行鍼先摸其穴含鍼於口然後刺之藉我之阳气资彼之虚寒其气温象火也入鍼以按出鍼以扪按者镇其气道扪者闭其气门其填补象土也诸如此类皆鍼家之要所不可不知者】
气察三部九【素问离合真邪论○十五】
帝曰气奈何【此欲其邪气也非鍼下气至之谓】岐伯曰夫邪去络入於经也舍於血脉之中【邪气由浅而深故必自络然後入经舍居也】其寒温未相得如涌波之起也时来时去故不常在【邪气寒正气温故不相得血气本静而邪扰之亦犹水本静而风扰之故如涌波之起也邪气之至善行数变或往或来故无常处】故曰方其来也必按而止之止而取之【方其来也邪气尚微故可按其处而止之取而写之蚤遏其势则大邪可散无深害矣】无逢其冲而写之【不为蚤治其邪必甚邪气虽盛恐其气未必实故宜详审不可因逢其冲辄写之也】真气者经气也经气太虚故曰其来不可逢此之谓也【真气不实迎而写之邪气虽去真气必太虚矣故曰其来不可逢也○按小鍼解曰其来不可逢者气盛不可补也彼言补此言写文若相反各有深义当两察之】故曰候邪不审大气已过写之则真气脱脱则不复邪气复至而病益蓄【过往也不能审察虚实而写其已去之邪反伤真气邪必乘虚复至而益甚矣】故曰其往不可追此之谓也【小鍼解曰其往不可追者气虚不可写也】不可挂以发者待邪之至时而发鍼写矣若先若後者血气已尽其病不可下【发鍼写者施写法也欲写其邪在气至之顷不可挂以发者言丝毫之不可失也若先若後者先之则邪未至後之则大气已过徒有伐尽其血气而病不可下下者降服之谓】故曰知其可取如发机不知其取如扣椎故曰知机道者不可挂以发不知机者扣之不发此之谓也【机弩机也椎木椎也知而取之必随拨而应如发机之易不知而攻之则顽钝莫入如扣椎之难也○按上文诸义俱见前第一第七二章】帝曰补写奈何【此承上文而问邪方去络入於经也将先固正气而补之或先攻邪气而写之也】岐伯曰此攻邪也疾出以去盛血而复其真气【言既中於邪即当攻邪但治之宜早必使疾出其邪以去盛血则真气自复此写中亦有补也】此邪新客溶溶未有定处也推之则前引之则止逆而刺之温血也刺出其血其病立已【溶溶流动貌邪之新客於人者其浅在络未有定处故推之则可前引之则可止言取之甚易也凡取络者必取其血刺出温血邪必随之而去矣故病可立已温血热血也】帝曰善然真邪以合波陇不起之奈何【真邪以合邪正初相犯也波陇不起病形未见也察此不真最易惑乱】岐伯曰审扪循三部九之盛虚而调之【但审察三部九之脉则盛虚可得而调治可施矣】察其左右上下相失及相减者审其病藏以期之【相失者如七诊之类失其常体不相应也相减者形气虚脱也察三部九之左右上下则知其病之所在藏之所属隂阳气候皆可期矣○三部九相失相减等义见脉色类五及二十五】不知三部者隂阳不别天地不分【隂阳不别则不知藏府逆顺天地不分则不知升降浮沉】地以地天以天人以人调之中府以定三部【知三部者可以上中下之病中府藏气也凡三部九脉证皆以藏气为主气顺则吉气逆则凶故调之中府可以定三部】故曰刺不知三部九病脉之处虽有大过且至工不能禁也【大过大邪之过也】诛罚无过命曰大惑反乱大经真不可复用实为虚以邪为真用鍼无义反为气贼夺人正气以从为逆荣卫散乱真气已失邪独内着絶人长命予人夭殃不知三部九故不能久长【不知邪正虚实而妄施攻击是谓诛伐无过夺人真元杀人於冥冥之中莫此为甚欲遗隂德於子孙者当以此为切戒】因不知合之四时五行因加相胜释邪攻正絶人长命【不知合之四时五行因加相胜失天和也释邪攻正不当伐而伐也故絶人长命】邪之新客来也未有定处推之则前引之则止逢而写之其病立已【此重言之者深示人以治病宜早也】
气【十六】
刺之而气不至无问其数【灵枢九鍼十二原篇○无问其数者必以气至为度也即如待贵人不知日暮之谓】刺之而气至乃去之勿复鍼【气至勿复鍼恐其真气脱也○候气详义有按在前十四】鍼各有所宜各不同形各任其所为【皮肉筋骨病各有处用鍼各有所宜也】刺之要气至而有効効之信若风之吹云明乎若见苍天刺之道毕矣【刺以气为要以效为信得其要则效故如风之吹云邪气去则正气见故明乎若见苍天也】○覩其色察其目知其散复一其形听其动静知其邪正【详义具见下文】右主推之左持而御之气至而去之【右主推之所以入鍼也左持而御之所以护持也邪气去而谷气至然後可以出鍼】○小鍼解曰覩其色察其目知其散复一其形听其动静者言上工知相五色於目有知调尺寸小大缓急滑濇以言所病也【察形色於外可以知其散复察脉於内可以知其动静】知其邪正者知论虚邪与正邪之风也右主推之左持而御之者言持鍼而出入也气至而去之者言补写气调而去之也【补不足写有余必得其平是气调也方可去鍼】调气在於终始一者持心也【终始本经篇名见下文一者持心也释前文一其形听其动静知其邪正者皆主持於心也】节之交三百六十五会者络脉之渗灌诸节者也【此一句详经络类十四】所以察其目者五藏使五色循明循明则声章声章者则言声与平生异也【五藏六府之精气皆上注於目而为之精故能使五色循明盖色明於外者由气盛於内故其声音亦必章大与平生异矣】○四时气篇曰覩其色察其目以知其散复者视其目色以知病之存亡也【神完则气复神失则气散故察其目色即可知病之存亡也】一其形听其动静者持气口人迎以视其脉坚且盛且滑者病日进脉软者病将下【脉坚而且盛且滑者邪气之炽也故病日进脉软而和者元气之来也故病将下下退也】诸经实者病三日已【凡邪气未解者最忌脉弱无力如平人气象论曰病在中脉虚玉机真藏论曰病在外脉不实坚者皆难治邪客篇曰虚而细者久以持皆不实之谓也若病在诸经而脉实有力者邪将外达也故可三日而已矣】气口隂人迎阳也【气口在手太隂肺脉也气口独为五藏主故以隂人迎在头阳明胃脉也胃为六府之大源故以阳人迎气口详义见藏象类十一】○凡刺之道气调而止【灵枢终始篇】补隂写阳音气益彰耳目聪明反此者血气不行【此隂阳以表襄言凡正气在中所当补也故曰补隂邪自外入所当写也故曰写阳阳邪去而真隂复故音气益彰耳目聪明也】所谓气至而有効者写则益虚虚者脉大如其故而不坚也坚如其故者适虽言故病未去也【凡气至之効写者欲其虚也既写之後虽其脉大如旧但得和耎不坚即其効也若脉坚如旧者虽欲文饰其故而病实未除也】补则益实实者脉大如其故而益坚也夫如其故而不坚者适虽言快病未去也【补者欲其实实则脉必坚既补之後而脉之大小不坚如旧者不可言快病未除也二节云大者乃槩指脉体进退而言也非洪大之谓】故补则实写则虚痛虽不随鍼病必衰去【补则实者其脉必坚写则虚者其脉必不坚若或有痛虽未随鍼即愈亦必以渐而去矣】必先通十二经脉之所生病而後可得传於终始矣【十二经脉各有左右上下其受病之处亦有先後必治其病所从生而後可得终始之义终始本篇名即本末之谓】故隂阳不相移虚实不相倾取之其经【移移易也倾相伤也或隂或阳无所改易不相移也虚者自虚实者自实不相倾也此则无所从生而各病其病但求其经而取之】凡刺之属三刺至谷气邪辟妄合隂阳易居逆顺相反沉浮异处四时不得稽留淫泆须鍼而去【三刺义如下文邪辟妄合等六句详言病变也凡此者皆须用鍼治以三刺之法则诸病可去也】故一刺则阳邪出【初刺之在於浅近故可出阳分之邪】再刺则隂邪出【再刺之在於深远故可出隂分之邪】三刺则谷气至谷气至而止所谓谷气至者已补而实已写而虚故以知谷气至也【三刺之在谷气谷气者元气也止出鍼也盖邪气来也紧而疾谷气来也徐而和必邪气去而後谷气至故已补而实则虚者坚已写而虚则坚者耎是以知谷气之至也】邪气独去者隂与阳未能调而病知愈也故曰补则实写则虚痛虽不随鍼病必衰去矣【谷气至者知邪气之去也虽隂阳经气未见即调而病则已愈故上文曰补则实写则虚也】
类经卷十九
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