- 卷二十
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<子部,医家类,类经>
钦定四库全书
类经卷二十 明 张介宾 撰鍼刺类
五变五输刺应五时【灵枢顺气一日分为四时篇○十七】
黄帝曰余闻刺有五变以主五输愿闻其数岐伯曰人有五藏五藏有五变五变有五输故五五二十五输以应五时黄帝曰愿闻五变岐伯曰肝为牡藏其色青其时春其音角其味酸其日甲乙【肝属木为隂中之少阳故曰牡藏】心为牡藏其色赤其时夏其日丙丁其音徵其味苦【心属火为阳中之太阳故曰牡藏】脾为牝藏其色黄其时长夏其日戊巳其音宫其味甘【脾属土为隂中之至隂故曰牝藏】肺为牝藏其色白其音商其时秋其日庚辛其味辛【肺属金为阳中之少隂故曰牝藏】肾为牝藏其色黑其时冬其日壬癸其音羽其味咸是为五变【肾属水为隂中之太隂故曰牝藏○按五藏配合五行而惟肝心为牡藏脾肺肾皆为牝藏盖木火为阳土金水皆为隂也】黄帝曰以主五输奈何【此言五输之主五时也○本节缺岐伯曰三字】藏主冬冬刺井【五藏主藏其气应冬井之气深亦应乎冬故凡病之在藏者当取各经之井穴也】色主春春刺荥【五色蕃华其气应春荥穴气微亦应乎春故凡病见於色者当取各经之荥也】时主夏夏刺输【五时长养其气应夏输穴气盛亦应乎夏故凡病之时作时止者当取各经之输也】音主长夏长夏刺经【五音繁盛气应长夏经穴正盛亦应长夏故凡病在声音者当取各经之经也】味主秋秋刺合【五味成熟以养五藏其气应秋合穴气歛亦应乎秋故凡经满而血者病在胃及因饮食内伤者当取各经之合也○按本篇五时之刺以应五输谓冬刺井春刺荥夏刺输长夏刺经秋刺合者以井应冬荥应春输应夏经应长夏合应秋也如本输四时气水热穴等论所载皆同不可易者考之六十五难曰井者东方春合者北方冬也七十四难曰经言春刺井夏刺荥季夏刺俞秋刺经冬刺合皆与本经不合必难经之误也当以本经为正不可不辨】是谓五变以主五输【五变各应五输是谓五五二十五输】黄帝曰诸原安合以致六输【五藏五输之外六府尚有原穴是为六输故问其所合之义】岐伯曰原独不应五时以经合之以应其数故六六三十六输【上文止言五藏五输以应五时而不及六府之原者盖原合於经不复应时如长夏之刺经则原在其中应其数矣是即六府之六输也○按本输篇所载六府之原在九鍼十二原篇即谓之腧故六十六难曰以腧为原也後世鍼灸诸书宗之皆言阳经之腧即为原故治腧即所以治原隂经之腧并於原故治原即所以治腧今此节云以经合之以应其数然则经原腧三穴相隣经亦可以代原矣详义见经络类十五十六章及图翼四卷十二原解中】黄帝曰何谓藏主冬时主夏音主长夏味主秋色主春愿闻其故岐伯曰病在藏者取之井病变於色者取之荥病时间时甚者取之输病变於音者取之经经满而血者病在胃及以饮食不节得病者取之於合故命曰味主合是谓五病也【此申明上文之义也注如前】
四时之刺【十八】
春取络脉诸荥大经分肉之间甚者深取之间者浅取之【灵枢本输篇○此下言经络浅深兼诸输而分主四时也络脉者十二经之大络如手太阳列缺之类是也诸荥者十二经之荥穴如手太隂鱼际之类是也络浅荥微皆应春气春以少阳之令将升未升其气在中故刺之者在络在荥皆中取於大经分肉之间因其间甚而可深可浅也】夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上【诸腧者十二经之腧穴如手太隂经太渊之类是也络之小者为孙络皆应夏气夏以老阳之令阳盛於外故宜浅刺於诸腧孙络及肌肉皮肤之上也】秋取诸合余如春法【诸合者十二经之合穴如手太阳尺泽之类是也诸合应秋故宜取之秋以少隂之令将降未降气亦在中故余如春法谓亦宜中取於大经分肉之间而可浅可深也】冬取诸井诸腧之分欲深而留之【诸井者十二经之井穴如手太隂少商之类是也诸腧者藏府之腧如肺腧心腧之类是也非上文五腧之谓诸井诸藏皆主冬气冬以老隂之令阳气伏藏故宜取井腧欲其深而久留之也】此四时之序气之所处病之所舍藏之所宜【处上声谓气之所居也】○黄帝问於岐伯曰夫四时之气各不同形百病之起皆有所生灸刺之道何者为定【灵枢四时气篇○定一本作宝】岐伯荅曰四时之气各有所在灸刺之道得气穴为定【时气所在即气穴也】故春取经血脉分肉之间甚者深刺之间者浅刺之【春取经即前篇大经分肉之间也甚者深间者浅义俱如前】夏取盛经孙络取分间絶皮肤【盛经孙络皆阳分也】秋取经腧邪在府取之合冬取井荥必深以留之【邪在府谓秋隂未盛阳邪犹在阳分也本篇详义见下文】
○帝曰春取络脉分肉何也【素问水热穴论○本论之义即所以释前篇也】岐伯曰春者木始治肝气始生肝气急其风疾经脉常深其气少不能深入故取络脉分肉间【春属木木应肝肝主风春刺络者刺肝邪也风木之邪虽为急疾然春气本柔将达於外经脉常深邪非深入故当取络脉之穴如前篇及分肉间也】○帝曰夏取盛经分腠何也岐伯曰夏者火始治心气始长脉痩气弱阳气流溢热熏分腠内至於经故取盛经分腠絶肤而病去者邪居浅也【夏属火火应心心主热夏令阳浮於外热熏分腠气在盛经孙络之间故夏取盛经分腠者治在阳分所以去心邪也】所谓盛经者阳脉也【谓手足三阳及十二经之经穴如手太隂经渠之类凡夏气所在者即阳脉也】○帝曰秋取经俞何也岐伯曰秋者金始治肺将收杀金将胜火阳气在合隂气初胜湿气及体【经俞者诸经之经穴俞穴也俞应夏经应长夏皆阳分之穴秋属金金应肺令主收杀其时金将胜火阳气尚在诸经之合阳气初衰隂气初胜故寒湿之气及体】隂气未盛未能深入故取俞以写隂邪取合以虚阳邪阳气始衰故取於合【隂气未深犹在阳分故取经俞以写隂邪阳气始衰邪将收歛故取合穴以虚阳邪也皇甫士安云是谓始秋之治变】○帝曰冬取井荥何也岐伯曰冬者水始治肾方闭阳气衰少隂气坚盛巨阳伏沉阳脉乃去【井应冬荥应春也冬属水水主肾水王於冬其气闭藏也少隂肾也巨阳膀胱也二经表里隂气方盛所以阳脉衰去】故取井以下隂逆取荥以实阳气【取井以下隂逆抑有余也取荥以实阳气扶不足也】故曰冬取井荥春不鼽衂此之谓也【皇甫士安云是为初冬之治变○鼽音求】
○春取络脉夏取分腠秋取气口冬取经输【灵枢寒热病篇○春夏之取与前四时气篇水热穴论皆同秋取气口者手太隂肺脉应秋金也冬取经输者经穴通藏气藏主冬也】凡此四时各以时为齐【齐义见下文】络脉治皮肤分腠治肌肉气口治筋脉经输治骨髓【络脉浮浅故治皮肤分腠有理故治肌肉气口者脉之大会故治筋脉经输连藏故治骨髓○按此言经输者总言经穴也非上文经俞之谓盖彼以五输言故云秋取经俞冬取井荥此以内外言故云络脉治皮肤经输治骨髓也当解其意】
○春气在毛夏气在皮肤秋气在分肉冬气在筋骨【灵枢终始篇○此言病气之中人随时气而为深浅也○按四时刺逆从论曰春气在经脉夏气在孙络长夏气在肌肉秋气在皮肤冬气在骨髓中与本篇若异者何也盖本篇言病邪之应时令有表有里四时刺逆从论言人气之合天地有升有降义本不同非矛盾也详见下章】刺此病者各以其时为齐【齐剂同药曰药剂鍼曰砭剂也春夏阳气在上故取毫毛皮肤则浅其鍼秋冬阳气在下故取分肉筋骨则深其鍼是以时为齐也】故刺肥人者以秋冬之齐刺痩人者以春夏之齐【此又於四时之中而言肥痩之异也肥人肉厚浅之则不及故宜秋冬之齐痩人肉薄深之则太过故宜春夏之齐也】
刺分四时逆则为害【十九】
黄帝问曰诊要何如【素问诊要经终篇】岐伯对曰正月二月天气始方地气始发人气在肝【方谓气方升也岁方首也人事方兴也发万物发生也肝属木气应春故人气在肝】三月四月天气正方地气定发人气在脾【正方谓时气正升岁事正新也定发专於发生也此时天地之气自下而升土居升降之中而脾应之故人气在脾】五月六月天气盛地气高人气在头【盛夏阳升之极故人气应之在头】七月八月隂气始杀人气在肺【气升则物生气降则物死此时天气渐降清秋当令隂气始杀万物人气自头而降肺金应之故人气在肺】九月十月隂气始冰地气始闭人气在心【自秋入冬隂气始凝心气始闭阳气在中故人气在心】十一月十二月冰复地气合人气在肾【复言其重寒凝之甚也斯时阳气深伏於下故人气在肾】○故春刺散俞及与分理血出而止甚者传气间者环也【按四时刺逆从论曰春气在经脉此散俞者即诸经之散穴也义如下文分理肌肉分理也春宜疏达故欲血出而止传布散也环周也病甚者鍼宜久留故必待其传气病稍间者但候其气行一周於身约二刻许可止鍼也】夏刺络俞见血而止尽气闭环痛病必下【络俞谓诸经浮络之穴以夏气在孙络也夏宜宣泄故必见血而止尽气尽去其邪血邪气也闭环谓去鍼闭穴须气行一周之顷也凡有痛病必退下矣】秋刺皮肤循理上下同法神变而止【循理循分肉之理也上言手经下言足经刺皆同法秋气在皮肤邪犹未深故但察其神气变易异於未刺之前可止鍼矣】冬刺俞窍於分理甚者直下间者散下【孔穴之深者曰窍冬气在骨髓中故当深取俞窍於分理间也甚者直下察邪所在而直取其深处也间者散下或左右上下散布其鍼而稍宜缓也】春夏秋冬各有所刺法其所在【上文十二月言气之升降此四季言气之深浅故各有所刺法其所在】○春刺夏分脉乱气微入淫骨髓病不能愈令人不嗜食又且少气【此下言四时之误刺也春刺孙络是春刺夏分也夏应心心主脉故脉乱气微肾水受气於夏肾主骨故入淫於骨髓心火微则胃主失其所养故不嗜食不嗜食故少气也】春刺秋分筋挛逆气环为欬嗽病不愈令人时惊又且哭【春刺皮肤是刺秋分也肝木受气於秋肝主筋故筋挛也逆气者肝气上逆也环周也秋应肺故气周及肺为欬嗽也肝主惊故时惊肺主悲忧故又且哭】春刺冬分邪气着藏令人胀病不愈又且欲言语【春刺骨髓是春刺冬分也冬应肾肾伤则邪气内侵而着藏故令人胀火受气於冬心属火而主言故且欲言语也】夏刺春分病不愈令人解墯【夏刺经俞是夏刺春分也肝应春其主筋伤其肝气故令人筋力解墯】夏刺秋分病不愈令人心中欲无言惕惕如人将捕之【夏刺秋分伤其肺也肺气不足故令人欲无言惕惕如人将捕之者恐也恐为肾之志肺金受伤病及其子故亦虚而恐也】夏刺冬分病不愈令人少气时欲怒【夏伤其肾则精虚不能化气故令人少气水亏则木失所养而肝气强急故时欲怒也】秋刺春分病不已令人惕然欲有所为起而忘之【秋刺春分伤肝气也心失其母则神有不足故令人惕然且善忘也】秋刺夏分病不已令人益嗜卧又且善?【秋刺夏分则心气少而脾气孤脾虚则倦而嗜卧心虚则神不安而善梦】秋刺冬分病不已令人洒洒时寒【秋刺冬分误伤肾隂则精气耗散故令人洒洒寒栗也】冬刺春分病不已令人欲卧不能眠眠而有见【肝藏魂肝气受伤则神魂散乱故令人欲卧不能眠或眠而有见谓怪异等物也】冬刺夏分病不愈气上发为诸痹【心应夏其主血脉脉伤则邪气乘虚客之故发为诸痹】冬刺秋分病不已令人善渇【刺伤肺金必亏肾水故令人善渇】○凡刺胷腹者必避五藏【此下言刺害也五藏伤则五神去神去则死矣故凡刺胷腹者必避五藏】中心者环死中脾者五日死中肾者七日死中肺者五日死【环周一日也此节止言四藏独不及肝必脱简耳按刺禁论所言五藏死期尤为详悉但与本节稍有不同见本类後六十四】中鬲者皆为伤中其病虽愈不过一岁必死【鬲膜前齐鸠尾後齐十一椎心肺居於鬲上肝肾居於鬲下脾居在下近於鬲间鬲者所以鬲清浊分上下而限五藏也五藏之气分主四季若伤其鬲则藏气隂阳相乱是为伤中故不出一年死】刺避五藏者知逆从也所谓从者鬲与脾肾之处不知者反之【鬲连胷脇四周脾居於中肾着於脊知而避之者为从不知者为逆是谓反也】○刺胷腹者必以布憿着之乃从单布上刺【此下言刺法也胷腹虚浅近藏故必以布憿着之而後刺所以护心腹慎风寒也○憿音皎布也着音灼被服也】刺之不愈复刺【以平为期也】刺鍼必肃【敬谨毋忽也】刺肿揺鍼【揺大其窍写之速也】经刺勿揺【恐泄其气也】此刺之道也
○是故春气在经脉夏气在孙络长夏气在肌肉秋气在皮肤冬气在骨髓中【素问四时刺逆从论】帝曰余愿闻其故岐伯曰春者天气始开地气始泄冻解冰释水行经通故人气在脉【春时天地气动水泉流行故人气亦在经脉】夏者经满气溢入孙络受血皮肤充实【夏时气盛故溢入孙络而充皮肤所以人气在孙络】长夏者经络皆盛内溢肌中【六月建未是为长夏土胜之时经络皆盛所以人气在肌肉中】秋者天气始收腠理闭塞皮肤引急【秋气始收腠理始闭所以人气在皮肤】冬者盖藏血气在中内着骨髓通於五藏【冬气伏藏内通五藏所以人气在骨髓中】是故邪气者常随四时之气血而入客也至其变化不可为度然必从其经气辟除其邪除其邪则乱气不生【时气迁变病必随之察病气从经气以辟除其邪邪去气调故不致生乱矣】○帝曰逆四时而生乱气奈何【此下言刺逆四时也】岐伯曰春刺络脉血气外溢令人少气【此春刺夏分也夏气未至先夺於外故令血气外溢而少气血】春刺肌肉血气环逆令人上气【此春刺长夏也春时木王二气本虚复刺肌肉重伤脾元血气环周皆逆不相运行故为喘满上气○按本篇与前诊要经终论者义同文异但彼分四时此分五时故有刺肌肉之谓然本篇春夏冬三时皆阙刺秋分皮肤等义意者以长夏近秋故取肌肉即所以刺秋分也後放此】春刺筋骨血气内着令人腹胀【此春刺冬分也春气发越而复深取筋骨以伤其隂故血气内着令人腹胀】夏刺经脉血气乃竭令人解?【悮刺经脉所以血气内竭解?者形迹困倦莫可名之之谓○?音迹】夏刺肌肉血气内却令人善恐【长夏未至而先夺其气所以血气却弱故令人善恐】夏刺筋骨血气上逆令人善怒【夏刺冬分则隂虚於内阳胜於外故令人血气逆而善怒】秋刺经脉血气上逆令人善忘【心主脉悮刺经脉则心气虚故令人善忘】秋刺络脉气不卫外令人卧不欲动【秋时收歛气已去络而复刺之则气虚不能卫外气属阳阳虚故卧不欲动】秋刺筋骨血气内散令人寒栗【秋气未至筋骨而深刺之则血气内散而中气虚所以寒栗】冬刺经脉血气皆脱令人目不明【诸脉者皆属於目冬刺经脉预夺之也故令人血气脱而目不明】冬刺络脉内气外泄留为大痹【当阳气伏藏之时而刺其阳分则阳气外泄阳虚隂胜故留为大痹】冬刺肌肉阳气竭絶令人善忘【冬时刺其夏之气故阳气竭絶阳气者精则养神阳虚则神衰所以善忘】凡此四时刺者大逆之病不可不从也反之则生乱气相淫病焉【刺失四时是为大逆此时气之不可不从也若反而为之必生乱气故相淫为病】凡刺不知四时之经病之所生以从为逆正气内乱与精相薄必审九候正气不乱精气不转【薄邪正相廹也九候各有其部必审明病之所在从而刺之庶正气不乱精气不致转变矣】○帝曰善刺五藏中心一日死其动为噫中肝五日死其动为语中肺三日死其动为欬中肾六日死其动为嚏欠中脾十日死其动为吞【此节义与刺禁论同但多一欠字详见木类後六十四】刺伤人五藏必死其动则依其藏之所变候知其死也【动变动也见其变动之候则识其伤在某藏故可知其死期】
肥瘦婴壮逆顺之刺【灵枢逆顺肥痩篇全○二十】
黄帝问於岐伯曰余闻鍼道於夫子衆多毕悉矣夫子之道应若失而据未有坚然者也夫子之问学熟乎将审察於物而心生之乎【应若失而据未有坚然者言随应而解若无坚据之难破者也】岐伯曰圣人之为道者上合於天下合於地中合於人事必有明法以起度数法式检押乃後可传焉故匠人不能释尺寸而意短长废绳墨而起平水也工人不能置规而为圆去矩而为方知用此者固自然之物易用之教逆顺之常也【检押规则也有法有则以防其错乱乃可传於後世焉物之平者莫过於水故曰平水此言圣人之道合於三才工匠之巧成於规矩固皆出於自然之理知自然之妙者是谓易用之教逆顺之常也】黄帝曰愿闻自然奈何岐伯曰临深决水不用功力而水可竭也循掘决冲而经可通也此言气之滑澁血之清浊行之逆顺也【水有通塞气有滑濇血有清浊行有逆顺决水通经皆因其势而利导之耳宜通宜塞必顺其宜是得自然之道也】黄帝曰愿闻人之白黑肥痩小长各有数乎【人之形质不同刺法亦有异也】岐伯曰年质壮大血气充盈肤革坚固因加以邪刺此者深而留之此肥人也【年大者气血正盛故与肥壮之人同其法】广肩腋项肉薄厚皮而黑色唇临临然其血黑以浊其气濇以迟其为人也贪於取与刺此者深而留之多益其数也【临临下垂貌唇厚质浊之谓多益其数即久留也】黄帝曰刺痩人奈何岐伯曰痩人者皮薄色少肉廉廉然薄唇轻言其血清气滑易脱於气易损於血刺此者浅而疾之【廉薄也薄唇轻言肉痩气少也若此者刺不宜过恐其脱损气血故必浅入其鍼而速去之也】黄帝曰刺常人奈何岐伯曰视其白黑各为调之其端正敦厚者其血气和调刺此者无失常数也【常人者不痩不肥之人也视其白黑者白色多清宜同痩人黑色多浊宜同肥人而调其数也其端正敦厚者是即常人之度当调以常数经水篇曰足阳明刺深六分留十呼足太阳深五分留七呼足少阳深四分留五呼足太隂深三分留四呼足少隂深二分留三呼足厥隂深一分留二呼手之隂阳其受气之道近其气之来疾其刺深者皆无过二分其留皆无过一呼其少长大小肥痩以心撩之此即常数之谓而用当酌其宜也】黄帝曰刺壮士真骨者奈何岐伯曰刺壮士真骨坚肉缓节监监然此人重则气濇血浊刺此者深而留之多益其数劲则气滑血清刺此者浅而疾之【壮士之骨多坚刚故曰真骨监监坚固貌壮士之辨有二若坚肉缓节不好动而安重者必气濇血浊此宜深刺久留同肥人之数也若劲急易发者必气滑血清此宜浅刺疾去之同痩人之数也】黄帝曰刺婴儿奈何岐伯曰婴儿者其肉脆血少气弱刺此者以毫鍼浅刺而疾发鍼日再可也【婴儿血少气弱故但宜毫鍼以浅而速若邪有未尽寜日加再刺不可深而久也】黄帝曰临深决水奈何岐伯曰血清气浊疾写之则气竭焉【浊当作滑血清气滑者犹临深决水泄之最易宜从缓治可也若疾写之必致真气皆竭矣】黄帝曰循掘决冲奈何岐伯曰血浊气濇疾写之则经可通也【血浊气濇者犹循掘决冲必藉人力但疾写之其经可通也】黄帝曰脉行之逆顺奈何岐伯曰手之三隂从藏走手手之三阳从手走头足之三阳从头走足足之三隂从足走腹【手之三隂从藏走手者太隂肺经从藏出中府而走大指之少商少隂心经从藏出极泉而走小指之少冲厥隂心主经从藏出天池而走中指之中冲也○手之三阳从手走头者阳明大肠经从次指商阳而走头之迎香太阳小肠经从小指少泽而走头之听宫少阳三焦经从名指关冲而走头之丝竹空也○足之三阳从头走足者太阳膀胱经从头之晴明而走足小指之至隂阳明胃经从头之承泣而走足次指之厉兑少阳胆经从头之瞳子髎而走足四指之窍隂也○足之三隂从足走腹者太隂脾经从大指隐白走腹而上於大包少隂肾经从足心涌泉走腹而上於俞府厥隂肝经从足大指大敦而走腹之期门也○凡手之三隂自藏走手为顺自手而藏则逆手之三阳自手走头为顺自头而手则逆足之三隂自足走腹为顺自腹而足则逆足之三阳自头走足为顺自足而头则逆此经之所以有逆顺而刺之所以有迎随也】黄帝曰少隂之脉独下行何也【足之三隂从足走腹皆自下而上独少隂之脉若有下行者乃冲脉也详如下文】岐伯曰不然夫冲脉者五藏六府之海也五藏六府皆禀焉其上者出於颃颡渗诸阳灌诸精【冲脉起於胞中为十二经精血之海故五藏六府皆禀焉其上行者输在於大抒足太阳经也故出於颃颡主渗灌诸阳之精】其下者注少隂之大络出於气街循隂股内廉入膕中伏行骭骨内下至内踝之後属而别其下者并於少隂之经渗三隂【其下行者并少隂之大络出阳明之气街由股入足至内踝之後属其别而下者自少隂以渗及肝脾二经是为三隂此其所以下行也○骭音干胫骨也】其前者伏行出跗属下循跗入大指间渗诸络而温肌肉【跗属足掌属也渗诸络而温肌肉动输篇作注诸络以温足胫○上三节与动输篇大同详经络类十三】故别络结则跗上不动不动则厥厥则寒矣【冲脉为十二经之海故能温肌肉温足胫皆冲脉之气也若冲脉之络因邪而结则跗上之经不动而为厥为寒者亦冲脉之所致也】黄帝曰何以明之岐伯曰以言导之切而验之其非必动然後乃可明逆顺之行也【何以明者恐人因厥而疑畏也故必先导以言次切其脉其有素所必动而今则非者如冲阳太谿太冲等脉当动不动乃可知其不动者为逆动者为顺而其厥逆微甚可以明矣】黄帝曰窘乎哉圣人之为道也明於日月微於毫厘其非夫子孰能道之也
血络之刺其应有异【灵枢血络论全○二十一】
黄帝曰愿闻其奇邪而不在经者岐伯曰血络是也【奇邪即缪刺论所谓奇病也在络不在经行无常处故曰奇邪】黄帝曰刺血络而仆者何也血出而射者何也血少黑而浊者何也血出清而半为汁者何也发鍼而肿者何也血出若多若少而面色苍苍者何也发鍼而面色不变而烦悗者何也多出血而不动揺者何也愿闻其故【悗母本切闷乱也】岐伯曰脉气盛而血虚者刺之则脱气脱气则仆【气虽盛而血则虚者若写其气则隂阳俱脱故为仆倒】血气俱盛而隂气多者其血滑刺之则射【血出而能射者隂中之气使之也故曰血气俱盛】阳气畜积久留而不写者其血黑以浊故不能射【阳气久留不写则阳邪日盛隂血日枮故血黑以浊所出不多不能射也】新饮而液渗於络而未合和於血也故血出而汁别焉【新饮入胃未及变化而渗於络故血汁相半】其不新饮者身中有水久则为肿隂气积於阳其气因於络故刺之血未出而气先行故肿【水在肌表而因於络隂气积於阳分也刺之血未出而气先行隂滞於阳而不易散也所以为肿】隂阳之气其新相得而未和合因而写之则隂阳俱脱表里相离故脱色而苍苍然【新相得而未和合者言血气初调营卫甫定也当此之时根本未固而妄施以写则隂阳表里俱致脱离而衰危之色故见於面也】刺之血出多色不变而烦悗者刺络而虚经虚经之属於隂者隂脱故烦悗【取血者刺其络也若出血过多必虚及於经经之属隂者主藏藏虚则隂脱故为烦悗】隂阳相得而合为痹者此为内溢於经外注於络如是者隂阳俱有余虽多出血而弗能虚也【隂阳相得言表里之邪相合也经络之病俱有余虽多出血皆邪气耳故弗能虚】黄帝曰相之奈何岐伯曰血脉者盛坚横以赤上下无常处小者如鍼大者如筯则而写之万全也故无失数矣失数而反各如其度【相视也视其血络盛而且坚及横以赤者或上或下或小或大者皆当因其微甚则而写之写有则度故可万全无失於刺络之术数矣若失其数而反其法则为仆为脱为虚为肿等证各如刺度以相应也】黄帝曰鍼入而肉着者何也岐伯曰热气因於鍼则鍼热热则肉着於鍼故坚焉【肉着者吸着於鍼也鍼入而热肉必附之故紧濇难转而坚不可抜也】
行鍼血气六不同【灵枢行鍼篇全○二十二】
黄帝问於岐伯曰余闻九鍼於夫子而行之於百姓百姓之血气各不同形或神动而气先鍼行或气与鍼相逢或鍼已出气独行或数刺乃知或发鍼而气逆或数刺病益剧凡此六者各不同形愿闻其方【言受鍼之人有此六者之异】岐伯曰重阳之人其神易动其气易往也黄帝曰何谓重阳之人岐伯曰重阳之人熇熇高高言语善疾举足善高心肺之藏气有余阳气滑盛而扬故神动而气先行【重阳之人阳胜者也熇熇明盛貌高高不屈之谓心肺为二阳之藏阳气滑盛而扬故神易於动气先鍼而行也○熇郝枵二音又呼木切】黄帝曰重阳之人而神不先行者何也岐伯曰此人颇有隂者也黄帝曰何以知其颇有隂也岐伯曰多阳者多喜多隂者多怒数怒者易解故曰颇有隂其隂阳之离合难故其神不能先行也【光明爽朗阳之德也沉滞抑郁隂之性也故多阳则多喜多隂则多怒然数怒者颇有隂也易解者本乎阳也阳中有隂未免阳为隂累故其离合难而神不能先行也】黄帝曰其气与鍼相逢奈何岐伯曰隂阳和调而血气淖泽滑利故鍼入而气出疾而相逢也【相逢者鍼入气即至言其应之速也○淖乃到切】黄帝曰鍼已出而气独行者何气使然岐伯曰其隂气多而阳气少隂气沉而阳气浮者内藏故鍼已出气乃随其後故独行也【隂性迟缓其气内藏故隂多於阳者其鍼已出气乃随後而独行也】黄帝曰数刺乃知何气使然岐伯曰此人之多隂而少阳其气沉而气往难故数刺乃知也【此亦隂滞故气往为难往至也较之上节则此为更甚耳】黄帝曰鍼入而气逆者何气使然岐伯曰其气逆与其数刺病益甚者非隂阳之气浮沉之势也此皆麤之所败工之所失其形气无过焉【逆从弗失何至气逆补写得宜何以病益甚凡若此者乃医之所败所失非隂阳表里形气之过也】
持鍼纵舍屈折少隂无俞【灵枢邪客篇○二十三】
黄帝问於岐伯曰余愿闻持鍼之数内鍼之理纵舍之意扞皮开腠理奈何脉之屈折出入之处焉至而出焉至而止焉至而徐焉至而疾焉至而入六府之输於身者余愿尽闻少叙别离之处离而入隂别而入阳此何道而从行愿尽闻其方岐伯曰帝之所问鍼道毕矣黄帝曰愿卒闻之【出止徐疾入即五输之义别离之处言经络之支别离合也○扞音旱】岐伯曰手太隂之脉出於大指之端内屈循白肉际至本节之後太渊留以澹外屈上於本节之下内屈与隂诸络会於鱼际数脉并注其气滑利伏行壅骨之下外屈出於寸口而行上至於肘内廉入於大筋之下内屈上行臑隂入腋下内屈走肺此顺行逆数之屈折也【此下二节皆言五腧之屈折也大指之端少商井也内屈循白肉际至本节之後太渊腧也凡人身经脉隂阳以紫白肉际为界紫者在外属阳分白者在内属隂分大槩皆然澹水揺貌脉至太渊而动故曰留以澹也从此外屈上於本节之下内屈与诸隂络会於鱼际荥也诸隂皆会於此故数脉并注其气滑利伏行掌後高骨之下外屈出寸口而行经渠经也上至肘内廉入於大筋之下尺泽合也乃由此内屈臑隂入腋走肺然肺经之脉从藏走手为顺此则从手数至藏故为顺行逆数之屈折】心主之脉出於中指之端内屈循中指内廉以上留於掌中伏行两骨之间外屈出两筋之间骨肉之际其气滑利上二寸外屈出行两筋之间上至肘内廉入於小筋之下留两骨之会上入於胷中内络於心脉【中指之端中冲井也内屈循中指以上掌中劳宫荥也伏行两骨之间外屈出两筋之间骨肉之际太陵腧也其气滑利上二寸外屈出行两筋之间间使经也上至肘内廉入於小筋之下留两骨之会者曲泽合也由此上入胷中内络於心脉乃手厥隂经顺行逆数之屈折○按本篇於十二经之屈折独言手太隂心主二经者盖欲引正下文少隂无腧之义故单以隔上二经为言耳诸经屈折详义已具经脉本输等篇故此不必再详也】黄帝曰手少隂之脉独无腧何也岐伯曰少隂心脉也心者五藏六府之大主也精神之所舍也其藏坚固邪弗能容也容之则心伤心伤则神去神去则死矣故诸邪之在於心者皆在於心之包络包络者心主之脉也故独无腧焉【手少隂心经也手厥隂心包络经也经虽分二藏实一原但包络在外为心之卫心为五藏六府之大主乃精神之所居其藏坚固邪不可伤伤及於心无不死者故凡诸邪之在心者皆在心外之包络耳然心为君主之官而包络亦心所主故称为心主凡治病者但治包络之腧即所以治心也故少隂一经所以独无腧焉详义出本输篇见经络类十六】黄帝曰少隂独无腧者不病乎岐伯曰其外经病而藏不病故独取其经於掌後鋭骨之端其余脉出入屈折其行之徐疾皆如手少隂心主之脉行也故本腧者皆因其气之虚实徐疾以取之是谓因冲而写因衰而补如是者邪气得去真气坚固是谓因天之序【凡藏府经络有是藏则有是经藏居於内经行於外心藏坚固居内邪弗能容而经则不能无病故少隂经病者当取掌後鋭骨之端即神门腧也其余脉之出入屈折徐疾皆如手少隂心主之脉行者言少隂心主之腧其行相似故曰本腧者言少隂本经之腧非上文皆在心包之谓也然则邪在心包藏者当治心主之腧邪在少隂经者当治本经之腧因其虚实以取之则邪气去而真气固乃不失诸经天畀之序也○按本输篇所载五藏五腧六府六腧独手少隂经无腧故此篇特以为问正欲明心为大主无容邪伤之义然既曰无腧而此节复言取其经於掌後鋭骨之端及如心主脉行本腧等义可见心藏无病则治藏无腧少隂经有病则治经有腧故甲乙经备载少隂之腧云少冲为井少府为荥神门为腧灵道为经少海为合於十二经之腧始全其义盖本诸此】黄帝曰持鍼纵舍奈何【纵言从缓舍言弗用也】岐伯曰必先明知十二经脉之本末皮肤之寒热脉之盛衰滑濇【明此数者则鍼之当用不当用其纵舍可知矣】其脉滑而盛者病日进虚而细者久以持大以濇者为痛痹【此言病气之盛及元气之虚者皆难取速效当从缓治以渐除之者也】隂阳如一者病难治【表里俱伤血气皆败者是为隂阳如一刺之必反甚当舍而勿鍼也】其本末尚热者病尚在【胷腹藏府为本经络四支为末尚热者余邪未尽也宜从缓治】其热以衰者其病亦去矣【可舍鍼也】持其尺察其肉之坚脆大小滑濇寒温燥湿因视目之五色以知五藏而决死生视其血脉察其色以知其寒热痛痹【持尺视目义俱详脉色类轻重死生於此可决皆纵舍之道也】黄帝曰持鍼纵舍余未得其意也【不惟病形轻重有纵舍而持鍼之际其进止退留亦有纵舍未得其详因而复问】岐伯曰持鍼之道欲端以正安以静先知虚实而行疾徐左手执骨右手循之无与肉果写欲端以正补必闭肤辅鍼导气邪得淫泆真气得居【持鍼之道宜审而慎必从和缓从容庶可无误故欲端以正安以静先知病之虚实以施疾徐之法左手执之右手循之必中其穴无中其肉而与肉果果即裹也写者欲端以正补者必闭其肤以手辅鍼导引其气必使邪气淫泆而散真气得复而居然後可以去鍼此持鍼纵舍之道也】黄帝曰扞皮开腠理奈何【扞说文忮也谓恐刺伤其皮而开腠理则奈之何也】岐伯曰因其分肉左别其肤微内而徐端之适神不散邪气得去【凡用鍼者必因其分肉之理左手循别其肌肤右手微内而徐端之则自然从容中窾神不散而邪气去皮腠亦无伤也】六府之病取之於合【灵枢邪气藏府病形篇○二十四】
黄帝曰余闻五藏六府之气荥输所入为合令何道从入入安连过愿闻其故【五藏六府皆有五腧五腧之所入为合即各经之合穴也然手之三阳复有连属上下气脉相通者亦谓之合故此以入安连过为问】岐伯答曰此阳脉之别入於内属於府者也【此下言六阳之经内属於府因以明手之三阳下合在足也】黄帝曰荥输与合各有名乎岐伯答曰荥输治外经合治内府【荥输气脉浮浅故可治外经之病合则气脉深入故可治内府之病】黄帝曰治内府奈何岐伯曰取之於合黄帝曰合各有名乎岐伯答曰胃合於三里【胃足阳明也三里本经所入为合也】大肠合入於巨虚上廉【大肠手阳明也本经之合在曲池其下腧则合於足阳明之巨虚上廉】小肠合入於巨虚下廉【小肠手太阳也本经之合在小海其下腧则合於足阳明之巨虚下廉】三焦合入於委阳【三焦手少阳也本经之合在天井其下腧则合於足太阳之委阳穴○按大肠小肠三焦皆手三阳之经然大小肠为下焦之府连属於胃其经虽在上而气脉不离於下故合於足阳明之巨虚上下廉三焦为孤独之府其於三部九候无所不统故经之在上者属手腧之在下者居足所以十二经中惟此手之三阳乃有下腧故本输篇曰大肠小肠皆属於胃三焦下腧在於足小指之前少阳之後出於膕中外廉名曰委阳即此谓也详经络类十六】膀胱合入於委中央【膀胱足太阳也委中即本经之合】胆合入於阳陵泉【胆足少阳也阳陵泉即本经之合】黄帝曰取之奈何岐伯荅曰取之三里者低跗取之巨虚者举足取之委阳者屈伸而索之【委阳在承扶下六寸屈伸索之者屈其股以察承扶之隂纹伸其足以度委阳之分寸也】委中者屈而取之阳陵泉者正竪膝予之齐下至委阳之阳取之【正竪膝予之齐谓正身蹲坐使两膝齐也委阳之阳当作委中之阳盖委中之外廉即阳陵泉之次也○竪上主切又去声】取诸外经者揄申而从之【揄引也申明也取外经者在荥输然亦必引正详明方可从而治也○揄音余】黄帝曰愿闻六府之病岐伯答曰面热者足阳明病鱼络血者手阳明病两跗之上脉竪陷者足阳明病此胃脉也【足阳明之脉行於面故为面热手阳明之脉行於手鱼之表故为鱼络血足面为跗两跗之上脉即冲阳也竪者坚而实陷者弱而虚皆足阳明胃脉之病观下文云大肠病者与胃同候则此胃脉也盖兼手阳明而言】大肠病者肠中切痛而鸣濯濯冬曰重感於寒即泄当脐而痛不能久立与胃同候取巨虚上廉【曰当作月大肠属胃故与胃同候巨虚上廉太肠合也故当取之】胃病者腹?胀胃脘当心而痛上支两脇膈咽不通饮食不下取之三里也【三里乃阳明之合故胃病者当取之○?音嗔】小肠病者小腹痛腰脊控睾而痛时窘之後当耳前热若寒甚若独肩上热甚及手小指次指之间热若脉陷者此其候也手太阳病也取之巨虚下廉【小肠气化於小腹後附腰脊下引睾丸故为诸痛及不得大小便而时窘之後盖即疝之属也耳前肩上小指次指之间皆手太阳之经故其病如此其候则脉有陷者巨虚下廉小肠合也故掌取之○睾音高隂丸也】三焦病者腹气满小腹尤坚不得小便窘急溢则水留即为胀候在足太阳之外大络大络在太阳少阳之间亦见於脉取委阳【三焦受病则决渎之官失其职水道不利故为腹坚满为小便窘急为溢则水留而胀也委阳为三焦下腧故当取而治之】膀胱病者小便偏肿而痛以手按之即欲小便而不得肩上热若脉陷及足小指外廉及胫踝後皆热若脉陷取委中央【此皆膀胱之府病取委中央者足太阳经之合也】胆病者善太息口苦呕宿汁心下澹澹恐人将捕之嗌中吤吤然数唾在足少阳之本末亦视其脉之陷下者灸之其寒热者取阳陵泉【澹澹失意貌吤吤然有声也本末者在府为本在经为末也其脉之陷下者为不足故宜灸其寒热者为有邪故宜取之阳陵泉即足少阳经之合也○嗌音益吤音介】黄帝曰刺之有道乎岐伯荅曰刺此者必中气穴无中肉节中气穴则鍼染於巷中肉节即皮肤痛【经气所至是谓气穴肉有节界是谓肉节染着也巷道也中其气穴则鍼着脉道而经络通失其气穴则徒伤肉节而反为痛害矣○染一本作游】补写反则病益笃中筋则筋缓邪气不出与其真相搏乱而不去反还内着用鍼不审以顺为逆也【补写反用病必益甚不中邪而中筋邪必乘虚反与真气相乱还着於内皆以不审逆顺用鍼者之罪也】
邪在五藏之刺【灵枢五邪篇全○二十五】
邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘汗出欬动肩背【皮肤痛而寒热者皮毛为肺之合也气喘汗出者肺主气而腠理疎也肺为藏府之华盖居於膈上故欬则动及肩背】取之膺中外腧【膺中之外腧云门中府也手太隂本经穴但云门忌深能令人逆息】背三节五节之傍以手疾按之快然乃刺之【三椎之傍肺腧也五椎之傍心腧也皆足太阳经穴以手疾按其处觉快爽者即其真穴乃可刺之】取之缺盆中以越之【缺盆足阳明经穴也手太隂之脉上出於此故当取之以散越肺邪但忌太深令人逆息】○邪在肝则两脇中痛寒中恶血在内行善掣节时脚肿【两脇中痛肝之经也寒中木乘脾胃也恶血在内肝所主也行善牵掣其关节肝主筋而邪居之也肝经自足大指上行内踝故时为脚肿】取之行间以引胁下【行间足厥隂本经之荥故可以引去肝邪而止脇痛】补三里以温胃中【三里足阳明经穴补以温胃可去寒中】取血脉以散恶血【取肝经血络外见者可以散在内之恶血】取耳间青脉以去其掣【足少阳经循耳前後足厥隂主诸筋而与少阳为表里故取耳间青脉可以去掣节】○邪在脾胃则病肌肉痛阳气有余隂气不足则热中善饥阳气不足隂气有余则寒中肠鸣腹痛隂阳俱有余若俱不足则有寒有热【邪在脾胃则肌肉痛脾主肌肉也阳有余则隂不足阳邪入府病在阳明故为热中善饥阳不足则隂有余隂邪入藏病在太隂故为寒中肠鸣腹痛若脾胃之邪气皆盛隂阳俱有余也脾胃之正气皆虚隂阳俱不足也故有寒有热随之而见】皆调於三里【此足阳明之合可兼治脾胃之病】○邪在肾则病骨痛隂痹隂痹者按之而不得腹胀腰痛大便难肩背颈项痛时眩【肾属少隂而主骨故其病为骨痛隂痹又至真要大论隂痹义更详见运气类二十五】取之涌泉崑仑视有血者尽取之【涌泉为足少隂之升崑仑为足太阳之经按经脉篇以腰脊肩背颈项痛为足太阳病故当取崑仑余为少隂病故当取涌泉二经表里凡有血络者皆当取之】○邪在心则病心痛喜悲时眩仆视有余不足而调之其输也【邪在心者皆在心之包络其应补应写皆当取手厥隂心主之输】
卫气失常皮肉气血筋骨之刺【灵枢卫气失常篇○二十六】
黄帝曰卫气之留於腹中搐积不行苑蕴不得常所使人肢脇胃中满喘呼逆息者何以去之【卫气者水谷之悍气也其气循皮肤之中分肉之间熏於肓膜散於胷腹此卫气之常也失其常则随邪内?留於腹中搐积不行而苑蕴为病故禁服篇曰卫气为百病母也○苑郁同】伯高曰其气积於胷中者上取之积於腹中者下取之上下皆满者傍取之黄帝曰取之奈何伯高对曰积於上写人迎天突喉中【积於上者为喘呼逆息故当写之於上人迎足阳明经穴天突喉中俱任脉穴喉中即廉泉也】积於下者写三里与气街【积於腹中者当写其下三里气街俱足阳明经穴】上下皆满者上下取之与季脇之下一寸重者鸡足取之【上下皆病则上下俱当取之如以上五穴是也季脇之下一寸当是足厥隂经章门穴病之重者仍当鸡足取之谓攅而刺之也即官鍼篇合谷刺之谓详见前六○一本云季脇之下深一寸】诊视其脉大而弦急及絶不至者及腹皮急甚者不可刺也黄帝曰善【脉大而弦急隂虚而真藏见也絶不至者营气脱也腹皮急甚者中和气絶而脾元败也不宜刺矣】黄帝问於伯高曰何以知皮肉气血筋骨之病也伯高曰色起两眉薄泽者病在皮【两眉者阙中也其应主肺故病在皮】唇色青黄赤白黑者病在肌肉【脾气通於唇故病在肌肉】营气濡然者病在血气【濡湿也营本无形若肤腠之汗肌肉之胀二便之泄利皆濡然之谓其病在营则气血也】目色青黄赤白黑者病在筋【目为肝之窍肝主筋也】耳焦枯受尘垢病在骨【耳为肾之窍肾主骨也】黄帝曰病形何如取之奈何伯高曰夫百病变化不可胜数然皮有部肉有柱血气有输骨有属黄帝曰愿闻其故伯高曰皮之部输於四末【病在皮者在阳分也阳受气於四末以其皮浅气浮也故皮之部输於四末】肉之柱在臂胫诸阳分肉之间与足少隂分间【病在肌肉当治其柱柱者?之属也坚厚之肉多在手足三阳分肉间以肉主於脾而脾主四支也足少隂之经自足心循内踝後入足跟以上腨内出膕内廉上股内後廉会於尻臀贯脊其肉俱厚故亦为肉之柱】血气之输输於诸络气血留居则盛而起【病在血气当治其输输於诸络谓诸经之络穴也气血留居则经络壅盛故当取之】筋部无隂无阳无左无右候病所在【病在筋者不必分其隂阳左右但当随病所在而治之】骨之属者骨空之所以受益而益脑髓者也【病在骨之属者当治骨空以益其髓髓者骨之充也故益髓即所以治骨骨空义详经络类十九】黄帝曰取之奈何伯高曰夫病变化浮沉深浅不可胜穷各在其处病间者浅之甚者深之间者小之甚者衆之随变而调气故曰上工【间者病轻故用鍼宜浅宜小甚者病重故用鍼宜深宜衆病变无穷能随其变而调治得宜者故曰上工】
五乱之刺【灵枢五乱篇全○二十七】
黄帝曰经脉十二者别为五行分为四时何失而乱何得而治岐伯曰五行有序四时有分相顺则治相逆则乱黄帝曰何谓相顺岐伯曰经脉十二者以应十二月十二月者分为四时四时者春秋冬夏其气各异营卫相随隂阳已和清浊不相干如是则顺之而治【此下言一时血气之错乱非宿疾有因之谓气本五行故曰五乱】黄帝曰何谓逆而乱岐伯曰清气在隂浊气在阳营气顺脉卫气逆行清浊相干乱於胷中是谓大悗【清气属阳而升在隂则乱浊气属隂而降在阳则乱营气隂性精专行常顺脉卫气阳性慓悍画当行阳夜当行隂若卫气逆行则隂阳相犯表里相干乱於胷中而为悗闷总由卫气之为乱耳悗母本切】○故气乱於心则烦心密嘿俛首静伏乱於肺则俛仰喘喝接手以呼乱於肠胃则为霍乱【气乱於内者上则在心肺下则在肠胃也○嘿默同俛俯同又音免】乱於臂胫则为四厥乱於头则为厥逆头重眩仆【气乱於外者下在於四肢上在於头也】黄帝曰五乱者刺之有道乎岐伯曰有道以来有道以去审知其道是谓身宝【道言所由也邪之来去必有其道知其道则取病甚易是谓保身之宝也○按此四句虽以鍼刺为言然实治法之要领不可不知也大凡疾病之生必有所自是有道以来也知其所自而径拔之是有道以去也能审其道则自外而入者自表而逐之自内而生者自里而除之自上来者可越之自下来者可竭之自热来者不远寒自寒来者不远热自虚而实者先頋其虚无实则已自实而虚者先去其实无虚则已皆来去之道也俗云来处来去处去此言虽浅殊有深味诚足为斯道之法】黄帝曰善愿闻其道岐伯曰气在於心者取之手少隂心主之输【手少隂之输神门也心主之输手厥隂大陵也】气在於肺者取之手太隂荥足少隂输【手太隂之荥鱼际也足少隂之输太谿也气在肺而取肾者以少隂脉贯肾络肺也】气在於肠胃者取之足太隂阳明不下者取之三里【取足太隂之输太白也足阳明之输陷谷也三里亦足阳明穴】气在於头者取之天柱大杼不知取足太阳荥输【天柱大杼俱足太阳经穴不知不应也当复取其荥输二穴通谷束骨也】气在於臂足取之先去血脉後取其阳明少阳之荥输【臂足之络有血者必先去其血在手者取手在足者取足手阳明之荥输二间三间也手少阳之荥输液门中渚也足阳明之荥输内庭陷谷也足少阳之荥输侠谿临泣也】黄帝曰补写奈何岐伯曰徐入徐出谓之导气补写无形谓之同精【凡行鍼补写皆贵和缓故当徐入徐出在导气复元而已然补者导其正气写者导其邪气总在保其精气耳故曰补写无形谓之同精】是非有余不足也乱气之相逆也【言本篇之法非为有余不足而设特以乱气相逆但宜导治之如是耳此因帝问补写故复及之以明其义也】黄帝曰允乎哉道明乎哉论请着之玉版命曰治乱也
四盛关格之刺【灵枢终始篇○二十九】
凡刺之道毕於终始明知终始五藏为纪隂阳定矣【终始本篇名详载隂阳鍼刺之道今散类各章】隂者主藏阳者主府【手足三隂俱主五藏手足三阳俱主六府】阳受气於四末隂受气於五藏【阳主外故受气於四末隂主内故受气於五藏四末手足末也】故写者迎之补者随之知迎知随气可令和【迎者迎其来而夺之随者随其去而济之】和气之方必通隂阳五藏为隂六府为阳传之後世以血为盟敬之者昌慢之者亡无道行私必得天殃【不明至道而强不知以为知即无道行私也伐人长命殃必及之天道不爽当知所畏】谨奉天道请言终始终始者经脉为纪【天道隂阳有十二辰次为之纪人身血气有十二经脉为之纪循环无端终而复始故曰终始】持其脉口人迎以知隂阳有余不足平与不平天道毕矣【脉口在手太隂脉也可候五藏之隂人迎在颈阳明脉也可候六府之阳人之血气经脉所以应天地隂阳之盛衰者毕露於此故曰天道毕矣】所谓平人者不病不病者脉口人迎应四时也上下相应而俱往来也六经之脉不结动也本末之寒温之相守司也形肉血气必相称也是谓平人【春夏人迎微大秋冬寸口微大应四时也上谓人迎下谓脉口相应往来即如下篇所谓俱往俱来若引?大小齐等也结濇则不足动疾则有余皆非平脉也藏气为本肌体为末表里寒温司守不致相失故必外之形肉内之血气皆相称者谓之平人】少气者脉口人迎俱少而不称尺寸也如是者则隂阳俱不足补阳则隂竭写隂则阳脱如是者可将以甘药不可饮以至剂如此者弗灸不已者因而写之则五藏气坏矣【少气者元气虚也兼隂阳而言故上之人迎下之脉口必皆衰少无力而两手之尺寸亦不相称也凡隂阳气俱不足者不可刺若刺而补阳则隂竭写隂则阳脱如是者但可将以甘药甘药之谓最有深意盖欲补虚羸非甘纯不可也至剂刚毒之剂也正气衰者不可攻故不宜用也非惟不可攻而灸之亦不可以火能伤隂也临此证者不可忘此节之义】人迎一盛病在足少阳一盛而躁病在手少阳人迎二盛病在足太阳二盛而躁病在手太阳人迎三盛病在足阳明三盛而躁病在手阳明【人迎足阳明脉也一盛二盛谓大於气口一倍二倍也阳明主表而行气於三阳故人迎一盛病在足经之少阳若大一倍而加以躁动则为阳中之阳而上在手经之少阳矣凡二盛三盛病皆在足而躁则皆在手也下仿此】人迎四盛且大且数名曰溢阳溢阳为外格【人迎盛至四倍且大且数者乃六阳偏盛之极盈溢於府格拒六隂是为外格按下文曰溢隂为内关内关不通死不治则此外格者亦死无疑○又关格详按见脉色类二十二所当互閲】脉口一盛病在足厥隂一盛而躁在手心主脉口二盛病在足少隂二盛而躁在手少隂脉口三盛病在足太隂三盛而躁在手太隂【脉口手太隂脉也太隂主里而行气於三隂故脉口一盛病在足经之厥隂若加以躁则为隂中之阳而上在手厥隂心主矣凡二盛三盛皆在足而躁则皆在手也】脉口四盛且大且数者名曰溢隂溢隂为内关内关不通死不治【脉口四盛且大且数者乃六隂偏盛盈溢於藏表里隔絶是为内关主死不治】人迎与太隂脉口俱盛四倍以上命曰关格关格者与之短期【人迎主阳脉口主隂若俱盛至四倍以上则各盛其盛隂阳不交故曰关格可与言死期也】人迎一盛写足少阳而补足厥隂二写一补日一取之必切而验之疎取之上气和乃止【人迎主府故其一盛病在胆经肝胆相为表里阳实而隂虚故当写足少阳之府补足厥隂之藏也写者二补者一写倍於补也疎取之者欲其从容不宜急也上气言气之至也气至而和糓气至矣故可止鍼下放此】人迎二盛写足太阳补足少隂二写一补二日一取之必切而验之疎取之上气和乃止【人迎二盛病在膀胱经膀胱与肾为表里表实而里虚故当写足太阳补足少隂也二写一补义见後疎取上气义同前】人迎三盛写足阳明而补足太隂二写一补日二取之必切而验之疎取之上气和乃止【人迎三盛病在胃经胃与脾为表里胃实脾虚故当写足阳明补足太隂以上三阳盛者俱二写一补】脉口一盛写足厥隂而补足少阳二补一写日一取之必切而验之疎而取上气和乃止【脉口主藏故其一盛病在肝经肝实胆虚当写足厥隂补足少阳也补写义见後上气义同前】脉口二盛写足少隂而补足太阳二补一写二日一取之必切而验之疎取之上气和乃止【脉口二盛病在肾经肾经实膀胱虚故当写足少隂补足太阳也】脉口三盛写足太隂而补足阳明二补一写日二取之必切而验之疎而取之上气和乃止【脉口三盛病在脾经脾实胃虚故当写太隂补阳明也】所以日二取之者太阳主胃大富於糓气故可日二取之也【此释上文脾胃二经之治也太言太隂阳言阳明脾与胃为表里故曰太阳主胃二经皆富於糓气较他藏为盛故可日二取之○按上文人迎之治治三阳也皆曰二写一补气口之治治三隂也皆曰二补一写盖以三阳主表病在表者宜写倍於补也三隂在里病在里者宜补倍於写也皆以藏气为重惟恐其或伤耳又如厥隂少阳肝胆木藏也东方多实故可日二取之太隂阳明脾与胃也脾胃大富於谷气故可日二取之惟少隂太阳则二日一取之盖肾与膀胱为天一之藏真隂之原故宜保重如此圣人之顾根本岂惟鍼刺为然哉】人迎与脉口俱盛三倍以上命曰隂阳俱溢如是者不开则血脉闭塞气无所行流淫於中五藏内伤如此者因而灸之则变易而为他病矣【俱盛三倍以上即四盛也隂阳俱溢即溢隂溢阳也不开即外关内格也如此者血气闭塞无所行五藏真隂伤於内刺之已不可灸之则愈亡其隂而变生他病必至不能治也】
约方关格之刺【灵枢禁服篇全○二十九】
雷公问於黄帝曰细子得受业通於九鍼六十篇旦暮勤服之近者编絶久者简垢然尚讽诵弗置未尽解於意矣外揣言浑束为一未知所谓也夫大则无外小则无内大小无极高下无度束之奈何士之才力或有厚薄智虑褊浅不能博大深奥自强於学若细子细子恐其散於後世絶於子孙敢问约之奈何【六十篇古经数也今失其传编絶简垢即韦编三絶之谓垢尘汚也盖古时无纸书於竹简以熟皮编之故曰韦编外揣本经篇名所言浑束为一大则无外等义见前十二】黄帝曰善乎哉问也此先师之所禁坐私传之也割臂?血之盟也子若欲得之何不斋乎雷公再拜而起曰请闻命於是也乃斋宿三日而请曰敢问今日正阳细子愿以受盟黄帝乃与俱入斋室割臂?血黄帝亲祝曰今日正阳?血传方有敢背此言者反受其殃雷公再拜曰细子受之黄帝乃左握其手右授之书曰慎之慎之吾为子言之【盟者以血涂口傍曰?血○?音霎】凡刺之理经脉为始营其所行知其度量内刺五藏外刺六府【经脉为始必先明经络也营其所行营行有终始也知其度量脉度有短长也内刺五藏外刺六府分表里出入也○此六句与经脉篇畧同详经络类首章】审察卫气为百病母【卫气者阳气也卫外而为固者也阳气不固则卫气失常而邪从卫入乃生疾病故为百病母义详本类前二十六及疾病类四】调其虚实虚实乃止写其血络血尽不殆矣【写实则虚补虚则实故虚实乃止病在血者调之络邪血去尽则不殆矣】雷公曰此皆细子之所以通未知其所约也黄帝曰夫约方者犹约囊也囊满而弗约则输泄方成弗约则神与弗俱【约者要也约方约囊其道同也囊满弗约则输泄而倾方成弗约则不切於用盖杂则不精也易曰精义入神以致用也不得其精焉能入神有方无约即无神也故曰神与弗俱所谓约者即前外揣篇浑束为一之义】雷公曰愿为下材者弗满而约之【满言欲博约言欲精弗满而约之谓亦有不由博学而可得其捷径者否也故曰愿为下材】黄帝曰未满而知约之以为工不可以为天下师【因满而约约之善也由博而精精之至也未满而知约何约之有未博而言精何精之有若是者谓之为工安足为天下师是以言约者非满不可言精者非博不可也】雷公曰愿闻为工黄帝曰寸口主中人迎主外两者相应俱往俱来若引绳大小齐等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者名曰平人【太隂行气於藏故寸口主中阳明行气於府故人迎主外人迎寸口一表一里也故往来相应欲其大小齐等若引绳之匀者是为和调之脉然人迎主阳故必於春夏微大寸口主隂故必於秋冬微大乃谓之平人也】人迎大一倍於寸口病在足少阳一倍而躁在手少阳人迎二倍病在足太阳二倍而躁病在手太阳人迎三倍病在足阳明三倍而躁病在手阳明【义见前章】盛则为热虚则为寒紧则为痛痹代则乍甚乍间【此言人迎脉也乍甚乍间即下文乍痛乍止之谓】盛则写之虚则补之紧痛则取之分肉代则取血络且饮药陷下则灸之不盛不虚以经取之名曰经刺【紧则为痛痹故当取分肉代因血气不调故当取血络且饮调和之药脉陷下不起者有寒滞故宜灸之若不因血气之盛处而病有留於经络者则当随经所在或饮药或灸刺以取之也经刺义见前第五】人迎四倍者且大且数名曰溢阳溢阳为外格死不治必审按其本末察其寒热以验其藏府之病【脉之偏盛至於四倍者乃为关格不治之证若一倍二倍三倍不过为病而但有轻重之分耳故当审其致病之本末察其寒热藏府而施之治也】寸口大於人迎一倍病在足厥隂一倍而躁在手心主寸口二倍病在足少隂二倍而躁在手少隂寸口三倍病在足太隂三倍而躁在手太隂【人迎寸口相为表里故上文云人迎一倍病在足少阳此云寸口一倍病在足厥隂胆与肝为表里也一倍而躁人迎在手少阳寸口在手心主三焦包络为表里也凡後二倍三倍表里皆然】盛则胀满寒中食不化虚则热中出糜少气溺色变紧则痛痹代则乍痛乍止【此言寸口脉也盛则外实中虚故为胀满寒中食不化虚则其隂不足故为热中出糜少气溺色变糜谓泄泻糜烂之物】盛则写之虚则补之紧则先刺而後灸之代则取血络而後调之陷下则徒灸之陷下者脉血结於中中有着血血寒故宜灸之不盛不虚以经取之【紧则为寒故宜先刺後灸欲其经易通寒易去也脉陷下者以寒着於血而血结为滞故宜灸之也代则取血络及不盛不虚义见上文】寸口四倍者名曰内关内关者且大且数死不治必审察其本末之寒温以验其藏府之病【义同前人迎四倍者】通其营输乃可传於大数大数曰盛则徒写之虚则徒补之紧则灸刺且饮药陷下则徒灸之不盛不虚以经取之所谓经治者饮药亦曰灸刺脉急则引脉大以弱则欲安静用力无劳也【营经脉也输荥输也大数大法也即经脉本输终始禁服等篇之义徒但也陷下义见上文经取之即所谓经治者或饮药或灸刺皆可随经所宜而治也脉急者邪盛也宜设法引去之脉大以弱者隂不足也宜安静以养隂用力无劳也凡此皆大数大法也故确知其盛则但写之确知其虚则但补之确知其宜灸刺则以灸刺宜药饵则以药饵然必资学力庶能无惑是即约方之要浑束为一之义也若未满而云约者必不学无术之下材耳焉得为工尚敢曰人之师哉学者於此必不可自欺以欺人也】
缪刺巨刺【素问缪刺论全○三十】
黄帝问曰余闻缪刺未得其意何谓缪刺【缪异也左病刺右右病刺左刺异其处故曰缪刺治奇邪之在络者也】岐伯对曰夫邪之客於形也必先舍於皮毛留而不去入舍於孙脉留而不去入舍於络脉留而不去入舍於经脉内连五藏散於肠胃隂阳俱感五藏乃伤此邪之从皮毛而入极於五藏之次也如此则治其经焉【邪气自浅入深而极於五藏之次者当治其经治经者十二经穴之正刺也尚非缪刺之谓】今邪客於皮毛入舍於孙络留而不去闭塞不通不得入於经流溢於大络而生奇病也【大络者十二经支别之络也病在支络行不由经故曰奇邪】夫邪客大络者左注右右注左上下左右与经相干而布於四末其气无常处不入於经俞命曰缪刺【支而横者为络邪客於大络故左注右右注左布於四末而气无常处故当治以缪刺】帝曰愿闻缪刺以左取右以右取左奈何其与巨刺何以别之岐伯曰邪客於经左盛则右病右盛则左病亦有移易者左痛未已而右脉先病如此者必巨刺之必中其经非络脉也【缪刺之法以左取右以右取左巨刺亦然但巨刺者刺大经者也故曰巨刺缪刺者刺其大络异於经者也故曰缪刺皆以治病之左右移易者巨刺义出前第五章】故络病者其痛与经脉缪处故命曰缪刺【络浅经深络横经直故其病缪处也】○帝曰愿闻缪刺奈何取之何如岐伯曰邪客於足少隂之络令人卒心痛暴胀胸脇支满【足少隂别络并本经上肾从肾上贯肝膈走於心包故病如此】无积者刺然骨之前出血如食顷而已【疾虽如上而内无积聚者刺然骨之前即足少隂之荥然谷穴也食顷一饭顷也後放此○王氏曰刺此多出血然人立饥欲食】不已左取右右取左【如病不已在左者取右然谷在右者取左然谷此即缪刺之法也余凖此】病新发者取五日已【病新发者邪未深也虽不即愈亦不过五日而已矣】○邪客於手少阳之络令人喉痹舌卷口乾心烦臂外廉痛手不及头【手少阳之支别上出缺盆上项注胷中合心主其经出臂外两骨之间贯肘上肩故病如此】刺手中指次指爪甲上去端如韭叶各一痏【中指当作小指谓手少阳之井关冲穴也左右皆刺故言各一痏○痏委伟二音刺瘢也】壮者立已老者有顷已左取右右取左此新病数日已【上言左右各一痏以左右俱病也此言左取右右取左以病有偏着也皆缪刺之法後凖此新病数日已盖言有不即已者若系新病亦不出数日而已也】○邪客於足厥隂之络令人卒疝暴痛【足厥隂之别循胫上睾结於茎故为疝痛】刺足大指爪甲上与肉交者各一痏【此足厥隂之井大敦穴也】男子立已女子有顷已左取右右取左【男阳女隂阳气至速隂气至迟也】○邪客於足太阳之络令人头项肩痛【足太阳支者从巅下行还出别下项循肩膞内故为是病】刺足小指爪甲上与肉交者各一痏立已【足太阳之井至隂穴也】不已刺外踝下三痏左取右右取左如食顷已【外踝下足太阳之郄金门穴也三痏三刺也一日一刺得效乃已食顷义见前】○邪客於手阳明之络令人气满胷中喘息而支胠胷中热【手阳明之脉下入缺盆络肺下膈其支者从缺盆上颈故为此病】刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏左取右右取左如食顷已【手阳明之井商阳穴也】○邪客於臂掌之间不可得屈刺其踝後【邪客於臂掌之间手厥隂经也踝後者以两踝言踝中之後则内关也内关为手厥隂之络故当取之】先以指按之痛乃刺之以月死生为数月生一日一痏二日二痏十五日十五痏十六日十四痏【月之死生随日盈缩以为数也故自初一至十五月日以盈为之生数当一日一痏一痏即一刺也至十五日渐增至十五痏矣自十六至三十日月日以缩为之死数当日减一刺故十六日止十四痏减至月终惟一刺矣盖每日一刺以朔望为进止也】○邪客於足阳蹻之脉令人目痛从内眦始【隂阳蹻脉俱起於足跟其气上行皆属於目内眦故病如此】刺外踝之下半寸所各二痏左刺右右刺左如行十里顷而已【外踝之下半寸所足太阳申脉也阳蹻所生故宜刺之】○人有所堕坠恶血留内腹中满胀不得前後先饮利药此上伤厥隂之脉下伤少隂之络刺足内踝之下然骨之前血脉出血【先饮利药逐留内之瘀血也凡堕坠者必病在筋骨故上伤厥隂之脉肝主筋也下伤少隂之络肾主骨也刺然骨之前出血即少隂络也】刺足跗上动脉【足厥隂之腧太冲穴也○按王氏谓为阳明之冲阳似与此无涉】不已刺三毛上各一痏见血立已左刺右右刺左【足厥隂之井大敦穴也】善悲惊不乐刺如右方【堕跌伤隂神气散失故善悲惊不乐】○邪客於手阳明之络令人耳聋时不闻音【手阳明之别者入耳故为耳聋】刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏立闻【手阳明之井商阳穴也】不已刺中指爪甲上与肉交者立闻【中指爪甲上手厥隂之井中冲穴也以心主之脉出耳後合少阳完骨之下故宜取之】其不时闻者不可刺也【时或有闻者尚为可治其不闻者络气已絶刺亦无益故不可刺也】耳中生风者亦刺之如此数左刺右右刺左【耳中如风声者虽聋犹有所闻故宜刺如前数当左右缪取之】○凡痹往来行无常处者在分肉间痛而刺之以月死生为数用鍼者随气盛衰以为痏数鍼过其日数则脱气不及日数则气不写左刺右右刺左病已止不已复刺之如法【在分肉间痛而刺之谓随痛所在求其络而缪刺之也】月生一日一痏二日二痏渐多之十五日十五痏十六日十四痏渐少之【此即月死生之数义如前○按本篇以月死生为数如上节曰用鍼者随气盛衰以为痏数鍼过其日数则脱气不及日数则气不写此气候之刺数也观前二十九章曰厥隂少阳日一取之太隂阳明日二取之少隂太阳二日一取之此又诸经亦有刺数当与此参酌为用而别其盛衰庶乎尽善】○邪客於足阳明之络令人鼽衂上齿寒【足阳明之脉起於鼻之交頞中下循鼻外入上齿故络病如此】刺足中指次指爪甲上与肉交者各一痏左刺右右刺左【中指次指皆足阳明所出之经即厉兑穴次也】○邪客於足少阳之络令人脇痛不得息欬而汗出【足少阳支者下胷中贯膈循脇肋故为此病】刺足小指次指爪甲上与肉交者各一痏【足少阳之井窍隂穴也】不得息立已汗出立止欬者温衣饮食一日已左刺右右刺左病立已不已复刺如法【温衣饮食言饮食俱宜煖也】○邪客於足少隂之络令人嗌痛不可内食无故善怒气上走贲上【足少隂之脉循喉咙故嗌痛不可内食其别者并经上走於心包故善怒而气上走於贲门之上盖邪在少隂肾水必虚隂火上炽故为嗌痛善怒等病内纳同贲奔秘二音】○刺足下中央之脉各三痏凡六刺立已左刺右右刺左【足下中央少隂之井涌泉穴也左右俱痛者各刺三痏痛在一边者缪刺之】嗌中肿不能内唾时不能出唾者刺然骨之前出血立已左刺右右刺左【然骨之前足少隂之荥然谷穴也】○邪客於足太隂之络令人腰痛引少腹控?不可以仰息【足太隂之脉络上入腹布胷脇而筋着於脊故为病如此控引也?季脇下也】刺腰尻之解两胂之上是腰俞以月死生为痏数发鍼立已左刺右右刺左【腰尻骨解两胂之上者督脉腰俞之傍也以月死生为痏数义如前腰俞止一穴居中本无左右此言左取右右取左者必腰俞左右即足太阳之下髎穴也腰尻两胂义详本类後四十九○胂音申】○邪客於足太阳之络令人拘挛背急引脇而痛【足太阳经挟脊抵腰中故拘挛背急其筋从腋後入腋下故引脇而痛】刺之从项始数脊椎侠脊疾按之应手如痛刺之傍三痏立已【此刺不拘俞穴但自项大椎为始从下数其脊椎或开一寸半或开三寸侠脊处疾按之应手而痛即刺处也脊之两傍各刺三痏病当自已】○邪客於足少阳之络令人留於枢中痛髀不可举【枢中髀枢也足少阳脉所由行者】刺枢中以毫鍼寒则久留鍼以月死生为数立已【髀枢中足少阳环跳穴也若寒者须久留鍼则寒邪乃去故以月死生为数】○治诸经刺之所过者不病则缪刺之【诸经所过者不病言病不在经而在络也故缪刺之若病刺在经则谓之巨刺矣】○耳聋刺手阳明不已刺其通脉出耳前者【此复言手阳明之耳聋当刺商阳如前也刺其通脉出耳前者手阳明脉正当足少阳听会之分也】○齿龋刺手阳明不已刺其脉入齿中者立已【龋齿痛也手阳明之脉贯颊入下齿中故当刺大肠经之商阳也如不已则刺其痛脉之入齿中者○按甲乙经注手阳明脉商阳二间三间合谷阳谿偏历温溜七穴皆主齿痛○龋邱禹切】○邪客於五藏之间其病也脉引而痛时来时止视其病缪刺之於手足爪甲上【邪客於五藏之间必各引其经而痛但视病处各取其井而缪刺之】视其脉出其血间日一刺一刺不已五刺已【有血络者当刺去其血亦如数】○缪传引上齿齿唇寒痛视其手背脉血者去之【缪传者病在下齿而引及上齿也上齿属足阳明下齿属手阳明今上下引痛者当视手阳明之络有血者先去之】足阳明中指爪甲上一痏手大指次指爪甲上各一痏立已左取右右取左【足阳明中指爪甲上谓厉兑穴也手大指次指爪甲上手阳明商阳穴也】○邪客於手足少隂太隂足阳明之络此五络皆会於耳中上络左角【手少隂心也足少隂肾也手太隂肺也足太隂脾也足阳明胃也五络皆会於耳中上络左额之角】五络俱竭令人身脉皆动而形无知也其状若尸或曰尸厥【五络俱竭隂阳离散也身脉皆动筋惕肉瞤也上下离竭厥逆气乱昏愦无知故名尸厥】刺其足大指内侧爪甲上去端如韭叶【足太隂之井隐白穴也】後刺足心【足少隂之井涌泉穴也】後刺足中指爪甲上各一痏【足阳明之井厉兑穴也】後刺手大指内侧去端如韭叶【手太隂之井少商穴也】後刺手心主【手厥隂之井中冲穴也凡邪之在心者皆在於心之包络故取之】少隂鋭骨之端各一痏立已【谓神门穴手少隂之腧也】不已以竹管吹其两耳【以小竹管纳对耳孔用力吹之勿令气泄所以温助五络气可复通也○新校正云按陶隐居谓吹其左耳极三度复吹其右耳三度也】鬄其左角之发方一寸燔治饮以美酒一杯不能饮者灌之立已【鬄剃同左角之发五络之血余也燔治烧制为末也饮以美酒助药力行血气也补以其类故可使尸厥立已】○凡刺之数先视其经脉切而从之审其虚实而调之不调者经刺之【病在经者治从其经但审其虚实而调之调者如汤液导引之类皆是也调之而不调然後刺其经脉是谓经刺亦曰巨刺】有痛而经不病者缪刺之【有痛而经不病者病在大络也故当缪刺之】因视其皮部有血络者尽取之此缪刺之数也【皮部有血络者邪在皮肤孙络也故当尽取其血凡此刺经者刺大络者刺皮部血络者各有其治所以辨缪刺之术数也】
类经卷二十
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